Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Kommentarer
Laryngeal stenose er en tilstand, hvor der er en patologisk svækkelse af respiratoriske funktioner på grund af indsnævring eller fuldstændig overlapning af luftrummets lumen. Sygdommen kan skyldes patologiske processer, der forekommer i luftvejeområdet, allergener, infektioner, erhvervede eller medfødte ændringer i strubehovedet. Sygdommen kan udvikle sig langsomt i kronisk form eller manifestere sig i form af et akut angreb - fulminant laryngealt ødem og fuldstændig overlapning af dets lumen. I sidstnævnte tilfælde er nødhjælp nødvendig for at forhindre kvælning og redde liv.
Laryngeal stenose: symptomer
Symptomer på stenose i strubehovedet udvikler sig afhængigt af flere faktorer, nemlig:
- årsagerne til at fremkalde lumenets indsnævring
- sygdomsformer
- omfanget af hans forsømmelse.
Det vigtigste symptom på denne sygdom er åndedrætsforstyrrelser. I de indledende faser manifesterer sig sig i form af åndenød, vanskeligheder med at komme ind, hurtig vejrtrækning med en karakteristisk støj og fløjte. Når sygdommen passerer ind i det avancerede stadium, kan patienten kun trække vejret i siddende stilling, kvæles og kan dø af mangel på ilt.
Sammen med respiratoriske lidelser hos en patient med laryngeal stenose fremkommer følgende symptomer på sygdommen:
- uregelmæssigt hjerteslag;
- træthed;
- panik og angst forårsaget af åndedrætsbesvær og mangel på ilt
- døsighed;
- apati til hvad der sker
- choking hoste;
- hudfarve ændres afhængigt af sygdomsfasen: lakse - med den første form for laryngeal stenose, cyanose i huden og mundslimhinde - med udtalt tegn på asfyxi;
- forstyrrelse af hjerneaktivitet forårsaget af asfyxi, herunder bevidsthedstab, nedsat orientering, ufrivillig afføring og vandladning.
Kombinationen af de sidste symptomer beskrevet ovenfor er det første tegn på begyndelsen af irreversible processer i hjernens strukturer og organismen som helhed. I tilfælde af for tidlig omhu kan larynx stenose være dødelig.
Årsager til laryngeal stenose
Larynxets indsnævring kan udvikle sig med lynhastighed (fra et par sekunder til 2 timer) eller erhverve en kronisk form med langvarig karakter. Hver tilstand fremmes af forskellige patologiske årsager:
Akut stenose i strubehovedet kan forårsage:
- akutte former for laryngitis eller deres kroniske eksacerbation
- falsk croup i barndommen;
- laryngealt ødem på grund af allergiske reaktioner (angioødem);
- fremmedlegeme ramt
- laryngealskader forårsaget af mekanisk stress, kemiske eller termiske forbrændinger
- halsinfektioner - purulent tonsillitis, akut tonsillitis;
- unormale ændringer i strubehovedet medfødt;
- komplikationer efter lidelse difteri, mæslinger og andre smitsomme sygdomme.
Den kroniske form for stenose udvikler sig langsomt under påvirkning af følgende faktorer:
Beskriv dit problem for os, eller del din livserfaring i behandling af en sygdom, eller spørg efter råd! Fortæl os om dig selv lige her på siden. Dit problem vil ikke blive ignoreret, og din oplevelse vil hjælpe nogen! Skriv >>
- skader vedvarende under genoplivning
- langvarig ventilation af lungerne;
- skade på nerveender på grund af tidligere operationer på åndedrætsorganerne og skjoldbruskkirtlen;
- komplikation efter purulent betændelse i laryngeal bruskvæv (perichondritis);
- ar efter operationer, skader, sår, der fører til en ændring i larynxens funktion
- komplikationer efter eksponering for kroppen af sådanne alvorlige sygdomme som tuberkulose eller syfilis.
Årsager til akut karakter kan hurtigt løses ved medicinsk behandling eller udelukkelse af virkningerne af en provokerende faktor (for eksempel i allergiske reaktioner). I tilfælde af kronisk indsnævring af lumenet behøver patienten kun at tilpasse sig de patologiske forandringer i strubehovedet, lære at regulere sin vejrtrækning og gennemgå periodisk behandling for at forhindre overgangen af sygdommen til det akutte stadium.
Graden af stenose i strubehovedet
Graden af indsnævring af larynks lumen bestemmes af følgende egenskaber og egenskaber:
- Kompenseret stenose. Lumen er indsnævret med 30%, glottis størrelse er fra 6 til 8 mm, kroppstemperaturen og blodtrykket svarer til normale værdier, åndenød optræder under gang og fysisk anstrengelse, patienten er klar og i en tilfredsstillende tilstand.
- Subkompenseret stenose. Lumen er indsnævret med 50%, glottis er fra 4 til 5 mm i størrelse, pulsen er lidt accelereret, arterietrykket er i ro på normalt og kan lidt forøges under bevægelse. Patienten har en klar bevidsthed, mens vejrtrækningen bliver hurtig og støjende. Tilstanden vurderes som moderat sværhedsgrad.
- Decompenseret stenose. Luftrummets lumen bliver spaltformet, størrelsen af glottis er indsnævret til 2-3 mm. Tilstanden vurderes som tung, sindet er forvirret, mens trykindikatorerne reduceres, og pulsen bliver hurtig eller filiform. Åndenød og åndedrætsbesvær fører til en tvungen siddestilling.
- Asfyksi. Det slidslignende lumen er indsnævret til 1 mm, staten vurderes som yderst vanskelig. Gråpulsen sænker gradvist og ophører med at blive håndgribelig. Åndedræt bliver lavt, patienten kvæles, og tilstanden forværres af manglende bevidsthed.
Den sidste grad af laryngeal stenose kræver genoplivningsbehandling, da patienten kan dø af kvælning.
Behandling af laryngeal stenose
Stenose i strubehovedet behandles konservativt eller kirurgisk på et hospital. I det første tilfælde, afhængigt af årsagen til manifestationen af den patologiske tilstand, kan følgende lægemidler foreskrives:
- Antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika - for at lindre akutte inflammatoriske og infektiøse processer.
- Antibakterielle lægemidler - er indiceret til behandling af virussygdomme, der forårsager larynx-ødem.
- Antihistaminer - ordineret til laryngealt ødem forårsaget af allergiske reaktioner.
- Neuroleptika og sedativer - lægemidler designet til at lindre muskelkramper og reducere panikanfald, bruges sammen med hovedterapien.
- Corticosteroider - foreskrevet for at lindre svælget i strubehovedet og normalisere metabolske processer.
- Special sera - indgives i tilfælde hvor larynxødem udløses af alvorlige infektionssygdomme (for eksempel difteri).
- Dehydrationsmidler - bruges til at lindre svulmen i strubehovedet ved at fjerne væske fra kroppen.
Med stærk indsnævring af strubehovedet og udtalt tegn på kvælning vises patienten kirurgisk behandling:
- Fjernelse af fremmedlegemer i tilfælde af kontakt med åndedrætsorganerne.
- Fjernelse af tumorer eller ar, eliminering af medfødte anomalier - udføres i tilfælde af larynks lumen er signifikant indsnævret og patientens vejrtrækning er vanskelig.
- Trakeostomi er indiceret til akutte angreb af stenose, når luftvejene er signifikant eller fuldstændigt blokeret. En nødoperation indebærer indsættelse af et rør ind i tracheaens forvæg gennem en tidligere skabt åbning.
- Gennemfører nasotracheal intubation - indførelsen af et åndedrætsrør i luftrøret gennem næsen. Operationen anvendes hovedsageligt hos børn, og den tilladte varighed af et rør i nasopharynx er ikke mere end 3 dage for at undgå udviklingen af nekrose af slimhinden i det øvre luftveje.
Metoden til behandling af denne sygdom bestemmes af otolaryngologen, baseret på patientens tilstand og årsagerne til indsnævring af lumen.
Akut stenose i strubehovedet
Akut stenose i strubehovedet er karakteriseret ved den hurtige udvikling af en patologisk tilstand - fra få sekunder til 2 timer. På kort tid har kroppen ikke tid til at tilpasse sig iltmangel, hvilket påvirker arbejdet i alle livsforsikrende systemer og organer.
Afhængigt af graden og hastigheden af larynx-stenoseudvikling forekommer følgende symptomer:
- choking hoste;
- hurtig og støjende vejrtrækning;
- åndenød;
- hurtig puls;
- overskydende kuldioxid i blodet, hvilket indikerer en akut mangel på ilt
- hudens hud og med asphyxi - dens cyanose og cyanose;
- overdreven svedtendens
- hypotension med asfyxi, samt bevidsthedstab og kramper.
Følgende patologiske faktorer kan fremkalde akut stenose:
- udviklingen af akutte sygdomme i åndedrætssystemet, hvilket forårsager en komplikation i form af larynx ødem
- eksponering for allergener på kroppen og udvikling af en allergisk reaktion som følge heraf;
- akut inflammation i strubehovedet (falsk croup), observeret fortrinsvis hos børn;
- abscesser og purulente akkumuleringer som følge af angina.
Akutte angreb af laryngeal stenose kan føre til fuldstændig blokering af luftveje og asfyksi, og derfor kræver akut behandling i en medicinsk institution eller ring hjemmehospitaler til akutpleje.
Førstehjælp
I tilfælde af et akut angreb af strupe i strubehovedet, skal patienten behandles straks for at lette tilstanden og redde livet. Først og fremmest bør du ringe til ambulancebrigaden og, inden du ankommer, udføre følgende aktiviteter:
- give patienten en behagelig siddeposition
- fugt luften i rummet ved at hænge våde håndklæder eller lagner i det;
- lav indånding med varm sodavandning (fortynd en spiseskefulde sodavand i en liter kogende vand) og samtidig en varm komprimering til benene i 10-15 minutter;
- Giv patienten et antiallergisk stof, hvis angrebet er forårsaget af allergier, og giv ham en konstant varm drikke i form af alkalisk mineralvand.
Du er velkommen til at stille dine spørgsmål her på siden. Vi vil svare dig! Stil et spørgsmål >>
Hvis tilstanden er kritisk, og patienten har udtalt tegn på kvælning, skal lægeholdet tage en nødforanstaltning - for at få en trakeostomi på plads.
Hvad er laryngeal stenose: symptomer, årsager og stadier af sygdommen
Stenose i strubehovedet fører til åndedrætssvigt og utilstrækkelig luft gennemstrømning til lungerne. Hvis patienten ikke modtager akut pleje, er patologien dødelig.
Sygdommen kan være akut eller kronisk. I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, når normal vejrtrækning ikke kan genoprettes på kort tid, udføres en nødtrakeostomi.
Hvad er laryngeal stenose
Akut stenose i strubehovedet er en skarp indsnævring af strubehovedet, hvor luftstrømmen ind i lungerne er meget vanskeligere eller helt umulig.
Afhængig af graden af indsnævring er der enten en delvis krænkelse af respiration eller dets fuldstændige stop.
Caryatricial stenose af strubehovedet har et kronisk forløb og forekommer hovedsageligt efter dets skade, hvilket fører til ardannelse i vævene. Tilstanden stiger gradvist, og behandlingen begynder oftest før det øjeblik, hvor en trussel mod patientens liv opstår.
Ved den tidlige påvisning af symptomer og udviklingen af den patologiske proces er det muligt, selv med en akut sygdomsform, at yde rettidig bistand til patienten.
Hos voksne er symptomerne på laryngeal stenose som følger:
- støjende vejrtrækning
- vanskeligheder med indånding og udånding - dette problem er især udtalt ved udånding;
- svigt af åndedrætsrytmen;
- vejrtrækning med brug af skulderbælte eller arme for at lette passagen af luft;
- Udtalt tilbagetrækning af områder mellem kanterne;
- recession af dæmninger over kravebenet;
- hæshed;
- ivrig følelse af frygt;
- angst;
- øget puls;
- blåt ansigt og fingre, rigelig sved, forstyrrelser i blæren og tarmene - vises i sidste fase, når akut iltstød udvikler sig, hvilket fører til døden inden for få minutter uden akut lægehjælp.
I patologi øges tilstanden af kvælning gradvist over tid. For at redde patientens liv er det vigtigt at kalde en ambulance ved de første tegn på patologi og før lægerne ankommer til at give patienten den nødvendige lægehjælp.
grunde
Indsnævring af larynkens lumen forekommer af sådanne grunde:
- betændelse i strubehovedet;
- falsk eller ægte croup;
- akut stadium af laryngotracheobronchitis;
- phlegmy laryngitis;
- allergisk ødem i strubehovedet;
- tumorprocessen i halsen, hvilket fører til hævelse og indsnævring af lumen i halsen;
- hondromkrihondrit;
- virusinfektioner der påvirker halsen;
- tyfusfeber;
- syfilis;
- malaria;
- pulmonal tuberkulose, især på tidspunktet for hostens pasform.
I sjældne tilfælde kan den patologiske tilstand udløses af indtagelse af fremmedlegeme og skade.
Ofte forekommer patologi i for tidlige babyer, der har været i ventilatoren i lang tid, og hos personer, for hvem den blev brugt på grund af sygdom, især hvis røret blev udført gennem munden uden et skår på luftrøret.
Graden af stenose i strubehovedet
Læger skelner mellem 4 stadier af laryngeal stenose.
- Åndedrætssvigt er ikke alvorlig. Patientens åndedrag gør det dybere og tungere. Udåndingen er skarp. Selv fra ubetydelig fysisk anstrengelse udvikler åndenød. Stenose i strubehovedet 1 grad kræver ikke kirurgisk behandling og elimineres i de fleste tilfælde ret effektivt.
- Ved 2 grader af strube i stenhinden bliver vejret støjende og samtidig ikke kun under bevægelser, men også i ro. Dyspnø er konstant. Huden på ansigtet er ret bleg. Ofte er der forhøjet blodtryk i baggrunden for moderat ilt sult. Når du trækker vejret ufrivilligt bruges muskler i skulderbælten. Stenose i strubehovedet 2 grader betragtes som en farlig tilstand, der kræver akut lægehjælp, men i øjeblikket kan du gøre uden kirurgi.
- Med grad 3 er vejrtrækning alvorligt vanskelig. Åndenød er meget stærk, ikke forbi. En person indtager en tvunget position, hvor vejrtrækning bliver lettere. Åndedræt er ikke dybt og meget hyppigt. På udånningen høres fløjte lyde godt. Pulsen fortsætter med at stige alvorligt, og trykket falder. Der er rigelig svedtendens og stor angst hos patienten. Intervention fra læger er presserende. Måske kirurgisk behandling.
- Den sidste terminale fase, hvor døden opstår, hvis den ikke ydes øjeblikkelig lægehjælp. Patientens åndedrætsrytme er nedsat, pulsen bliver svag, men hyppig er huden lysere med blå. En konvulsiv tilstand udvikler sig hurtigt og et bevidsthedstab opstår, ledsaget af tømning af blæren og tarmene. Derefter kommer døden. Kirurgisk nødbehandling. Et strubehovedindsnit udføres under alle forhold og uden bedøvelse, for hvilken der ikke er tid.
I de indledende faser af den patologiske tilstand er symptomerne forbundet med intensiverede forsøg på kroppen for at genoprette det normale iltniveau i blodet. I de senere stadier manifesteres ændringer, der forekommer på baggrund af alvorlig iltstød.
Behandling af laryngeal stenose
Stenose i strubehovedet hos voksne er mindre almindeligt end hos børn på grund af de anatomiske egenskaber ved strubehovedets struktur. Symptomer på en patologisk tilstand, uanset alder, er de samme.
Akut behandling
Akut stenose i strubehovedet, hvis behandling ikke altid er kirurgisk, ved 1 og 2 faser, og undertiden ved 3., kan elimineres med medicin.
- corticosteroid antiinflammatoriske lægemidler;
- antibiotika;
- antihistaminer;
- psykotrope lægemidler - hvis der er en akut panik følelse.
Når fremmedlegemer findes i halsen, fjernes de straks. Hvis kvælning har udviklet sig på grund af difteri, kræver patienten indføring af anti-difteri serum.
Kronisk behandling
Behandling af sygdommens kroniske form udføres afhængigt af årsagen til forekomsten. Hvis der er tumorer, så uden at fjerne dem, kan indsnævring af strubehovedet ikke fjernes.
Ved kroniske infektiøse læsioner udføres patogenet efter at have bestemt pathogen (dette kræver at tage en vatpind fra halsen). Behandling med antibiotika eller svampedræbende midler udføres.
Når ar opstår i strubehovedet, kan kirurgisk fjernelse udføres. Hvis de er små og friske nok, så er fysioterapi mulig.
Patienten skal konstant være opmærksom på ENT-lægen, da arene har tendens til at øge størrelse og komprimering, hvorfra larynxens lumen vil indsnævres.
For personer, der lider af den kroniske form for stenose, er laryngitis og andre betændelser i halsen særligt farlige, da de kan udvikle en akut form for patologi på kort tid.
Kronisk stenose af strubehovedet øger risikoen for hjertesygdomme og hypertension mod baggrund af permanent iltmangel i blodet.
Førstehjælp
Akut stenose, hvis behandling begynder sent, er mere tilbøjelig til at være dødelig. Så snart symptomer på åndedrætssvigt blev bemærket, skal en ambulance kaldes.
Forud for ankomsten af læger bør der gives akut behandling af laryngeal stenose hurtigst muligt. Det kræver sådanne handlinger:
- at give antihistaminer, hvis det er muligt, ikke kun hjælper med hævelse på grund af allergier, men også lindre hævelse generelt;
- sikring af en siddeplads
- befugtning af luften i rummet, for hvilket våde ark er hængt;
- indånding af sodavand (1 spiseskefulde sodavand tages til 1 liter kogende vand) og samtidig et varmt fodbad i 15 minutter;
- giver varmt alkalisk vand, hvis patienten kan drikke.
I tilfælde af nødsituation, hvis akut kvælning er udviklet, kan der kræves trakeostomi før ankomsten af lægepersonalet.
Dette bør kun ske, hvis det ellers ikke er muligt at redde patientens liv. Normalt hjælper læger i en sådan situation ved at styre handlinger via telefon. Sådan førstehjælp til strudse af strubehovedet bør udføres med et skarpt kniv eller knivblad.
forebyggelse
Det er muligt at forhindre laryngeal stenose med rettidige og kompetente forebyggende foranstaltninger. De vigtigste anbefalinger til dette er som følger:
- rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i halsen;
- hvis behandling i 5 dage ikke giver resultater, eller, på trods af behandling, patientens tilstand fortsætter med at forværres, kræves der et akut besøg hos lægen;
- undgå halsskader
- undgå meget varm mad eller drikkevarer;
- rygestop
- forebyggelse af indånding af giftige og ætsende dampe
- Forebyggelse af tilstedeværelse af et vejrtræk i halsen i mere end 3 dage, hvis der ikke er vitale tegn på dette.
Hvis akut stenose allerede er begyndt at udvikle, skal du straks ringe til en ambulance. Det handler om aktionshastigheden og hastigheden for at opnå kvalificeret hjælp, som patientens liv i høj grad afhænger af.
Akut stenose i strubehovedet
Akut stenose i strubehovedet er en indsnævring af strubehovedet, der opstår i løbet af kort tid, hvilket resulterer i nedsat luftstrøm ind i luftvejene. Manifestationer af larynx akut stenose afhænger af graden af indsnævring af glottis. De vigtigste symptomer er inspirerende dyspnø, forandring i stemme, støjende vejrtrækning, lak og cyanose i huden. Diagnose af akut stenose er baseret på dets karakteristiske kliniske billede, laryngoskopi, tracheobronchoskopi, laryngeal CT-scanning, halspulverbakposev og så videre kan desuden udføres. I tilfælde af signifikant indsnævring af glottis er en akut tracheostomi indikeret.
Akut stenose i strubehovedet
Den hurtige udvikling af strubehovedets akutte stenose efterlader ingen tid til gennemførelse af beskyttelsesmekanismer, der virker i kronisk stenose i strubehovedet. I den henseende fører den stigende hypoxi (iltmangel) og hypercapnia (overskydende carbondioxid i blodet) til alvorlige lidelser i vitale organers og systemers arbejde indtil deres fuldstændige lammelse, hvilket fører til patientens død.
Akut stenose i strubehovedet kan være reversibel og reagere hurtigt på behandlingen. I tilfælde, hvor årsagen til akut stenose i strubehovedet ikke kan elimineres, bliver stenosen kronisk efter redning af patienten ved trakeostomi. På den anden side kan gradvist stigende kronisk stenose muligvis føre til akut stenose i strubehovedet.
Årsager til strubehovedets akutte stenose
Akut stenose i strubehovedet er ikke en separat sygdom, men et symptomkompleks, der opstår som en komplikation af forskellige patologiske tilstande. Blandt dens årsager er lokale og generelle faktorer. Fælles årsager til strubehovedets akutte stenose er oftest infektionssygdomme: mæslinger, malaria, skarlagensfeber, tyfus og tyfus, syfilis, tuberkulose osv.
Lokale etiologiske faktorer af larynks akut stenose er opdelt i eksogen og endogen. Lokale eksogene faktorer omfatter: fremmedlegemer i strubehovedet, dets mekaniske og kemiske skader, skuddødsår, medicinske manipulationer (tracheal intubation, bronkoskopi, gastroskopi). Congenital misdannelser af strubehovedet kan spille rollen som lokale endogene faktorer; inflammatoriske processer i strubehovedet og luftrøret: laryngitis, larynx tonsillitis, tracheitis, sand og falsk croup; volumetriske processer: godartede tumorer og larynkekræft; bilateral parese af strubehovedet; patologiske ændringer af strukturer ved siden af strubehovedet: pharyngeal abscess, mediastinale tumorer, godartede tumorer og esophageal cancer, udvidelse af skjoldbruskkirtlen (autoimmun thyroiditis, jodmangelforstyrrelser, thyroid tumorer, diffus toksisk goiter).
Forskellige sygdomme, hvor akut stenose af strubehovedet kan observeres, forårsager en lang række højt specialiserede medicinområder involveret i diagnose og behandling. Disse omfatter: otolaryngologi, genoplivning, allergologi, pulmonologi, onkologi, neurologi.
Symptomer på strubehovedets akutte stenose
Akut stenose i strubehovedet manifesteres af støjende vejrtrækning, en stemmeændring, såsom hæshed eller hæshed, inspirerende dyspnø, hvor det er svært for patienten at indånde. Inspiratorisk dyspnø ledsages af en sammentrækning af det interkostale rum og tilbagetrækningen af den jugulære fossa under indånding. Sværhedsgraden af dyspnø og manifestationen af andre symptomer på larynx akut stenose afhænger af dets stadium.
Kompensationsfasen for larynks akut stenose er karakteriseret ved fraværet af inspirerende dyspnø i hvile og dets udseende under gang og anden fysisk aktivitet. Denne fase opstår, når glottis er indsnævret til 6-5 mm. Ændringer i blodgassammensætningen, der opstår som følge af utilstrækkelig iltforsyning og overdreven ophobning af kuldioxid, fører til aktivering af luftvejssenteret. Som følge heraf bliver patientens vejrtrækning dybere og hyppigere, pause mellem indånding og udånding reduceres.
Stigningen af subkompensation af akut laryngeal stenose udvikler sig, når glottis er indsnævret til 4-5 mm. I dette stadium observeres indåndingsdyspnø i hvile, vejrtrækning ledsages af deltagelse af ekstra respiratoriske muskler, mens indånding af næsevingerne er hævelse. Støjende vejrtrækning, ansigts- og hudfarv, patientens rastløse adfærd.
Stigningen af dekompensation af larynks akut stenose. Glottens lumen indsnævres til 2-3 mm. Arbejdet i respiratoriske muskler er anstrengt til grænsen. Patienten trækker vejret ofte, men ikke dybt. For at lette luftveje bevæger han sig en halv-siddende stilling med vægt på hænderne. Observeret cyanose i ansigtet og søm phalanges, hæs stemme, øget svedtendens, takykardi.
Asfyxi (terminal stadium). Der er intermitterende hvæsen på typen af Cheyne-Stokes, filamentøs puls, et kraftigt fald i blodtrykket, lysegrå hudfarve. Glottis er indsnævret til 0-1 mm. Gradvist er der en stigning i pauser mellem respiratoriske handlinger indtil deres fuldstændige ophør. Patienten mister bevidstheden og dør i mangel af akuthjælp.
Diagnose af strubehovedets akutte stenose
Diagnose af strubehovedets akutte stenose er i de fleste tilfælde baseret på dets typiske kliniske billede. Samtidig differentieres akut stenose fra et angreb af bronchial astma, trakeal stenose, laryngospasme, tilbagetrækning af tungen under en traumatisk hjerneskade eller bevidsthedstab af forskellig oprindelse.
Ved diagnosen akut stenose af strubehovedet er afgørende årsag afgørende. Til dette formål er laryngeal MSCT, laryngoscopy, tracheobronchoscopy, spiserørets røntgenstråle, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, bakteriologisk undersøgelse af svælgudslip mulig.
Behandling af akut laryngeal stenose
Terapeutiske foranstaltninger til akut stenose i strubehovedet afhænger af dets grad og årsag. Deres mål er at straks eliminere eller i det mindste reducere symptomerne på kvælning og respiratorisk svigt. Førstehjælp til en patient med akut laryngeal stenose bør ikke kun gives af en otolaryngolog, men også af en læge i nærheden.
Kompenseret og subkompenseret akut laryngeal stenose er underlagt lægemiddelbehandling, for hvilken patienten er indlagt på hospitalet. Tilstedeværelsen af inflammatoriske sygdomme i luftvejene er en indikation for antibiotikabehandling og udnævnelse af antiinflammatoriske lægemidler. I tilfælde af laryngeødem, anvendes antihistaminer og kortikosteroidlægemidler med anti-ødem effekt; udføre dehydreringsterapi. Hvis difteri er diagnosticeret, er det nødvendigt at administrere anti-difteri serum eller toxoid. Hvis fremmedlegemer findes i strubehovedet, fjernes de.
Det er vigtigt at begrænse patientens fysiske aktivitet for at give ham adgang til frisk og tilstrækkeligt befugtet luft. Den følelsesmæssige tilstand af patienten, hans angst, forværrer vejrtrækningsproblemer, hvilket især er mærkbart hos børn. Derfor er det nødvendigt at berolige patienten, for hvilken beroligende og psykotrope lægemidler kan anvendes. For at kontrollere graden af hypoxi under behandlingen overvåges blodets syre-base tilstand (CBS) og dens gaskomposition.
Decompenseret akut stenose af strubehovedet er en indikation for akut tracheostomi. Operationen består i at skabe et hul i luftrørets forvæg og indsprøjte et specielt rør ind i det, gennem hvilket luft kommer ind i luftvejene. I pædiatrisk praksis anvendes nasotracheal intubation undertiden, hvor et specielt rør indsættes gennem næsen i luftrøret. Denne vejrtrækningsmetode kan dog ikke anvendes i mere end 3 dage, da et længerevarende ophold i røret i luftvejene forårsager nekrose af slimhinden ved kontaktpunkterne med røret.
Laryngeal stenose - hvordan man hjælper en person
Stenose af strubehovedet (patologisk indsnævring af lumen) fører til udviklingen af ilt sult. Dette forværrer den generelle tilstand væsentligt, påvirker alle organer negativt. Og i nogle tilfælde fører til døden. En sådan patologi kan udvikle sig hos både børn og voksne. Desuden bliver sidstnævnte ofte kroniske, hvilket betydeligt komplicerer den sædvanlige livsstil. Hvorfor der er stenose i strubehovedet, og hvilke metoder til akut pleje vil hjælpe med at redde en persons liv.
Hvad er laryngeal stenose
Dette er en pludselig indsnævring af luftrummets lumen i glottisområdet. Det fører gradvis til fuldstændig ophør af luftstrømmen langs luftvejen.
Årsagerne til forekomsten af en sådan stat er mange. Hos voksne er det oftest kroniske og posttraumatiske skader. I barndommen - infektionssygdomme af viral natur.
Stenoserende laryngotracheitis hos et barn er et almindeligt fænomen, der forekommer hos spædbørn meget oftere end hos voksne.
Funktioner i luftvejene hos børn
Læger siger at de predisponerer udseendet af stenose i et barn til sådanne kropsegenskaber:
- højt udviklet lymfesystem;
- rig blodforsyning og tendens til ødem ved den mindste irritation af slimhinden
- smal luftvejslumen;
- løs cellulose subligation apparat;
- tilbøjelighed til virusinfektioner.
Enhver skade på luftveje i dette område fører til forstyrrelser af funktionerne:
- åndedræt (bære luft til lungerne);
- beskyttende (opvarmning, rensning);
- fonatorisk (voice education).
Jo hurtigere stenosen udvikler sig, desto farligere er det for patientens liv.
Sygdomsvideo
Typer og trin
Der er mange typer af patologi. Afhængigt af den konstaterede type af stenose ændres behandlingstaktikken.
Ved at analysere tidspunktet for dannelsen af patologi er der følgende former:
- Akut stenose. Det udvikler sig over 1 måned. Indsnævring af lumen forekommer normalt pludselig. På denne baggrund udvikler kompenserende mekanismer ikke (kroppen kan ikke reagere øjeblikkeligt på ændringer i åndedræt og iltmangel). Alle funktioner og systemer lider under sådanne overtrædelser.
- Kronisk stenose. Denne patologi er dannet på lang sigt. Som regel mere end 1 måned.
I betragtning af årsagerne til patologisk sammentrækning klassificeres stenose i følgende typer:
- Paralytisk. Denne form udvikler sig mod baggrunden for nedsat impuls i strubehovedet. Stenose fremkalder kompression af nerven, ofte forårsaget af tumorer i nabostillede organer.
- Scarry. Denne kategori indeholder flere underarter:
- Posttraumatisk. Patologisk fænomen forårsaget af larynksskader, kirurgiske indgreb.
- Postintubatsionny. Denne komplikation forekommer hos patienter, der har undergået intubation i lang tid (ventilation af lungerne med et specielt rør indført i luftrøret).
- Postinfectious. Sådan stenose udvikler sig som følge af de overførte smitsomme sygdomme (for eksempel lungebetændelse).
- Tumor. Tumorer lokaliseret direkte i strubehovedet kan føre til patologisk indsnævring.
Ifølge lokaliseringen af processen er sådanne stenoser kendetegnet:
- glottis;
- sub-vokal rum
- langvarig (indsnævring dækker larynx og luftrør);
- anterior (patologisk proces opstår på grund af den forreste mur);
- ryg (involveret larynks rygflade);
- cirkulær (kontraktion dikteret af cirkulær kompression);
- total (stenose udløst af kompression af alle områder).
årsager til
I otorhinolaryngologi er der sådanne kilder til udvikling af stenose:
- Infektionssygdomme i akut og kronisk forløb. Stenoserende laryngotracheitis forekommer med parainfluenza, influenza, difteri, scarlet feber, mæslinger, tuberkulose, syfilis.
- Inflammationer af forskellig art. Underklasse laryngitis, betændelse i brusk og brusk, phlegmon, tonsillitis og erysipelas kan forårsage ubehagelig patologi.
- Skade. Det er muligt at provokere skader i hverdagen. Ofte udvikler patologi sig på baggrund af termiske og kemiske forbrændinger, beskadigelse af fremmedlegemer. Nogle gange kan stenose udvikle sig efter kirurgiske indgreb.
- Patologiske processer i tilstødende væv. Suppurationer (abscesser) og hæmatomer (blodsammensætninger) i området omkring strubehovedet, i området af den cervicale rygsøjlen, rod i tungen, kan mundbunden danne grundlaget for en smertefuld tilstand.
- Allergisk angioødem.
- Overtrædelse af nerveimpulserne (innervation) til de muskler, der danner rammen af hypofarynx. Sådanne problemer forårsager nerveskade, neurologisk skade, myopati med parese og lammelse.
- Reflekspasmer. Dette fænomen følger ofte hysteri, parathyreoideahormonmangel, endoskopiske indgreb.
- Medfødt patologi af laryngopharyngeale strukturer.
Små børn kan udvikle laryngisme som følge af:
- græd og græd;
- mangel på calcium og / eller vitamin D;
- med spasmophili;
- i tilfælde af pres på tungenes rod.
Kronisk sammentrækning forekommer oftest på baggrund af:
- Kunstig ventilation af lungerne gennem et endotrachealt rør, der blev holdt i lang tid.
- Operationer på skjoldbruskkirtelens patologi, hvor nerveenderne blev beskadiget.
- Purulente processer, der har spredt sig til gutturbrusk.
- Mekanisk slimhindekade.
Uanset årsagen til stenose fortsætter nedsat respiratorisk funktion altid med samme mekanisme, på grundlag af hvilken læger har identificeret flere stadier af patologi.
Symptomer og tegn
Hos børn og voksne afhænger kliniske manifestationer af, hvilken fase af indsnævringen af larynx lumen er en patologisk proces.
På grund af dette er et kompleks af symptomer, der er karakteristiske for et bestemt stadium, kendetegnet:
- Kompenseret stadium. Det manifesteres af følgende funktioner:
- tilfredsstillende tilstand
- vejrtrækningen begynder at blive dybere og sjældnere;
- pauser mellem udånding og indånding forkortes;
- åndenød optræder under bevægelse eller i tilfælde af angst (vejrtrækning er vanskelig);
- øget hjertefrekvensrytme.
- Delvist kompenseret. På dette stadium er de kliniske manifestationer mere udtalte:
- tilstanden forværres betydeligt
- vejrtrækningen begynder at øge;
- angst forbinder
- vejrstød høres i en afstand
- slimhinder, hud bliver bleg, undertiden blå fremstår;
- Hjælpe musklerne er forbundet med vejrtrækningen (muskelsammentrækning mellem ribbenene, jugular og supraklavikulære fossae er noteret i epigastriumområdet).
- Dekompenseret. På dette stadium forværres patientens tilstand gradvis, sådan tegn ses:
- der er frygt, angst udtrykt, patienten beder om hjælp;
- tvunget arbejdsstilling med hoved kastet baglæns og hviler på arme;
- nogle områder af brystet drak dramatisk
- bleg hud, udtalt blå i munden, øjne, hænder og fødder;
- Larynx bevægelser ved indånding og udånding bliver synlige;
- kroppen bliver klæbrig af sved;
- markeret krænkelse af hjerterytmen.
- Asfyksi. Dette er den afsluttende fase. Hvis der ikke gives hjælp på dette stadium, så forekommer døden. Symptomer på asfyxi er som følger:
- der er en fuldstændig udmattelse af styrke (patienten er ligeglad, træt af alt);
- grå hud på grund af kapillær spasme;
- Ansigtsegenskaber er pegede
- puls næsten ikke detekterbar, trykfald
- sjælden hjerterytme, tab af bevidsthed opstår;
- tonisk-kloniske krampe forekommer ved den mindste bevægelse;
- fingerspidser bliver cyanotiske til sort;
- lavt vejrtrækning, intermitterende
- konvulsivt syndrom
- ufrivilligt vandring og afføring
- På toppen af anfald på grund af lammelse af luftvejscentret forekommer døden.
De første to etaper, hvis de hjælper med tiden, er hurtigt reversible. Hvis stenosen kommer ind i dekompensation og asfyxi, så er det umuligt at undvære genoplivning.
diagnostik
I betragtning af den typiske klinik for stenose er diagnosen af syndromet ikke vanskeligt.
For at fastslå den nøjagtige årsag og udviklingen af behandlingstaktikken tages følgende foranstaltninger, hvis patientens tilstand tillader det:
- Inspektion og omhyggelig spørgsmålstegn. De giver dig mulighed for at vurdere patientens overordnede status og foreslå årsagen.
- Røntgenundersøgelse. Hjælper med at bestemme graden af skade på luftveje.
- Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Forskning giver os mulighed for nøjagtigt at vurdere arten af læsionen af strubehovedet og omgivende væv. Og også give mulighed for at bestemme graden af indsnævring.
- Undersøgelse af åndedrætsfunktion (åndedrætsfunktion). Denne begivenhed gennemføres for at vurdere lungens funktionelle tilstand.
- Elektrokardiogram. EKG kan opdage abnormiteter i hjertet.
- Generel blodprøve. Det vil vise tilstedeværelsen af en inflammatorisk reaktion, hvis en infektion er til stede i kroppen.
- Undersøgelsen af blodets gaskomposition. Proceduren gør det muligt at vurdere graden af respirationssvigt.
- Frø aftagelig, opnået fra strubehovedet og / eller luftrøret. Analysen er designet til at identificere mikrobiell flora og bestemme dens følsomhed over for antibakterielle midler.
- Laryngoskopi. Instrumental metode til at studere larynks tilstand. Under hændelsen kan lægen opdage tilstedeværelsen af tumorer.
- Stroboskop. Fremgangsmåde til undersøgelse af stemmebåndene.
- Endofibroskopiya. Ved hjælp af et tyndt endoskop bestemmes graden og omfanget af indsnævringen, og slimhinden foretrækkes også.
Hvis en patient har et sygdomsforløbet i de første to trin, kan lægerne udføre alle de diagnostiske manipulationer.
Differentier stenos fra:
- laryngospasmer;
- hysterisk tilstand;
- bronchial astma
- tumorproces.
Denne diagnose giver dig mulighed for korrekt at bestemme retningen i behandlingen.
Patologi behandling
Laryngeal stenose er en patologi, hvor selvmedicinering er uhensigtsmæssig og farlig. Brug af folkemiddagsmedicin giver ikke effekt og kan kun skade patienten.
Med udviklingen af indsnævring af lumen i luftveje er et akut behov for at søge lægehjælp fra en specialist. Men det er vigtigt at vide, hvordan man yder førstehjælp til offeret.
Førstehjælp
Det skal igen erindres om de vigtigste tegn på akut stenose:
- hoste "gøende" karakter;
- hæs stemme
- åndedrætsbesvær
- støjende vejrtrækning hørte fra en afstand.
På baggrund af sådanne kliniske manifestationer er det nødvendigt at straks bistå patienten.
Handlingsalgoritmen skal være som følger:
- Ring til ambulancen.
- Tilbyder fri adgang til luften. Har brug for at åbne vinduer. Har patienten brug for at fjerne knæet, bæltet, fjern det begrænsende tøj.
- Giver en semi-siddende stilling til en lidende person.
- Beroligende aktiviteter. Fordel vil bringe varm te, tinktur af valerian, motherwort.
- Distraherende procedurer. De har til formål at fjerne puffiness i strubehovedet. Anbefalede varme bade til fødderne og hænderne, sennepplaster på skindene.
- Indånding af damp. Procedurer udført med alkaliske opløsninger: sodavand, mineralvand, saltvand. Kun en hardwareinhalator anvendes, hvilket eliminerer muligheden for forbrændinger i luftvejene.
På baggrund af igangværende aktiviteter er det sikkert, at der kommer en markant forbedring. Patienten har dog stadig brug for ekspertrådgivning.
Konservative metoder
Ved akut og kronisk stenose på 1 og 2 grader kan konservativ terapi udføres.
Læger kan efter en grundig diagnose af patienten anbefale følgende grupper af stoffer:
- Antibiotika. De er ordineret til infektiøse og bakterielle skader på kroppen. Afhængigt af typen af patogen kan følgende lægemidler ordineres: Ampicillin, Ceftriaxon, Azithromycin.
- Antivirale lægemidler. Hvis grundlaget for en infektiøs læsion er et virusmiddel, indgår medicin i behandlingen: Remantadin, Amiksin, Arbidol.
- Antihistaminer. De er indikeret for allergi. Hjælp med at håndtere patologien: Zyrtec, Erius, Claritin.
- Vasoconstrictor-lægemidler. Disse midler anbefales til at reducere hævelse af nasopharyngeal slimhinden. Almindeligt anvendt: Naphthyzinum, nazol.
- Antispasmodisk medicin. Disse lægemidler er designet til at lindre muskelspændinger. Til dette formål omfatter terapien lægemidler: spazgan, no-shpa, platifillin.
- Sedativer (sedativer). De er ordineret til at berolige patienten, lindre nervøs spænding. God hjælp: Valerian, Diazepam, Relanium.
Desuden er patienten vist følgende aktiviteter:
- Alkalisk indånding, med tilsætning af hormonelle midler (hydrocortison, budesonid), mucolytika (Ambroxol).
- Oxygenbehandling - indånding af 40% oxygen i luftblandingen.
Konservativ behandling af stenose - galleri
kirurgi
Behovet for kirurgi opstår som regel i følgende tilfælde:
- akut stenose i en kritisk situation (udstødning opstår);
- kronisk form, som ofte gentager sig;
- medfødt stenose.
Kirurgisk indgreb sigter mod at eliminere respiratorisk svigt.
Metoder til kirurgisk behandling er:
- Konikotomi (dette er dissektion af det koniske ligament) og cricotomy (dissektion af cricoidbrusk), thyrotomi (dissekere skjoldbruskkirtlen). Sådanne operationer anvendes i nødhjælp. De bruges, hvis det er umuligt at genoprette vejrtrækning, og det er umuligt at udføre en trakeotomi.
- Tracheotomi - dissektion af luftrøret og installation af tracheostomi, som er midlertidig under akutte forhold eller permanent ved kronisk stenose.
- Excision af arvæv - med kroniske ændringer i strubehovedet.
- Fjernelse af tumorer.
- Ekspression af stemmebåndene. Komplet eller delvis fjernelse. Det udføres under tumorprocesser eller lammelse.
- Åbning af abscesser, phlegmon drainage.
Konsekvenser og komplikationer
Den mest forfærdelige komplikation af stenose er den fuldstændige overlapning i luftveje og lammelse af luftvejene. Dette er den umiddelbare dødsårsag.
Tilvejebringelse af operationel bistand kan også medføre negative konsekvenser, herunder dødsfald.
Der er følgende sandsynlige komplikationer:
- betændelse i bronchi og lungevæv (lungebetændelse);
- blødning;
- emfysem (luftindtrængning under huden, ind i cellerummet, ind i mediastinumområdet);
- oesophagus sår, skjoldbruskkirtlen;
- pneumothorax - krænkelse af lungens integritet med frigivelse af luft ind i pleurhulen
- blegninger og brusk i luftrøret.
Med ilt sult, som udvikler sig som følge af stenose, påvirkes alle organer og væv. Dette kan føre til hjertesvigt. Og i barndommen - at forsvinde i udvikling. Langvarig påføring af trakeostomi fremkalder et fald i lungefunktionen.
Stenose af strubehovedet er en forfærdelig komplikation af mange patologiske processer. Tilvejebringelsen af akutpleje til patienten redder i nogle tilfælde sit liv.
Laryngeal stenose
Symptomer på laryngeal stenose
- Trin I:
- vejrtrækning er mere sjælden og dyb;
- korte pause mellem indånding og udånding;
- langsom hjerterytme
- åndenød når man går (nogle gange selv i ro).
- Trin II:
- støjende hvæsen (selv i ro)
- åndedrætsbesvær
- hudens hud
- generel ophidselse
- trykket kan være forhøjet
- dyspnø i hvile
- deltagelse i hjælpemusklerne vejrtrækning - intercostal rum, supraclavicular fossa.
- Trin III:
- hyppig grundt vejrtrækning
- stridor (støjende hvæsen)
- tvunget position (sidde, vippe hovedet tilbage);
- lyseblå tinge af huden (kinderne bliver undertiden rødlige);
- hjertebanken;
- øget svedtendens
- lavt arterielt blodtryk
- åndenød som med motion og i ro.
- Trin IV eller asfyxi (kvælning):
- intermitterende vejrtrækning eller dens fuldstændige stop;
- puls hyppig (kan ikke være palpable);
- lysegrå hud;
- mulig bevidsthedstab, ufrivillig vandladning, afføring (tømning af endetarm), hjertestop, krampeanfald.
form
grunde
- Langsigtet kunstig lungeventilation (med genoplivning) er hovedårsagen.
- Som følge af strubehovedet (kirurgisk indgreb, indtrækning af fremmedlegemer, larynksskader, ledsaget af luftvejssygdomme).
- Som følge af traumatisk hjerneskade opstår der en krænkelse af innervation af musklerne i strubehovedet, og deres lammelse udvikler sig, hvilket fører til dannelse af stenose).
- Mediastinale tumorer og skjoldbruskkirtel, kan hals kirurgi skade tilbagevendende larynx nerve (en gren af vagusnerven innerverer strubehovedet), hvilket resulterer udvikler også sin lammelse.
- Som en komplikation af sygdomme i det øvre luftveje (for eksempel efter en halsbetændelse, purulent inflammation i strubehovedet).
- som følge af en allergisk reaktion (larynge hævelse og indsnævring af dets lumen opstår).
- Som en konsekvens af kemiske stoffer (for eksempel indånding af akrid røg, alkalier eller syrer i luftvejene osv.) Eller termisk forbrænding af strubehovedet.
- Strålebehandling.
- Tilstedeværelsen af ar og svulster i strubehovedet.
- En komplikation af smitsomme sygdomme (syfilis (seksuelt overførte sygdomme ved at påvirke hud, slimhinder, indre organer, knogler, nervesystem), difteri (infektionssygdom forårsaget af bakterien Corynebacterium diphtheriae, forårsager betændelse i slimhinderne i næse og svælg og rotorer, hjertesvigt, nervøse og udskillelsessystemer) osv.).
En læge ENT (otolaryngologist) vil hjælpe til behandling af sygdommen
diagnostik
- Analyse af klager og anamneser af sygdommen (naturen af åndedræt, tilstedeværelsen af dyspnø, forekomsten af sygdomme eller tilstande tidligere (eller nutid), som bidrager til udvikling af stenose osv.).
- Generel undersøgelse (tegn på respirationssvigt, palpation af nakken for tilstedeværelse af mulige tumorformationer, etc.).
- Laryngoskopi (instrumentel metode til diagnose af strubehovedet). Ved hjælp af denne metode kan du bestemme graden af indsnævring af strubehovedet, såvel som den mulige årsag (for eksempel tilstedeværelsen af en tumor i larynx lumen).
- Endoskopisk undersøgelse af strubehovedet med et fleksibelt endoskop (fibroklaroskopi) - giver dig mulighed for at bestemme lokalisering, prævalens, grad af indsnævring.
- Undersøgelse af åndedrætsfunktion.
- Hvis der er vanskeligheder med at lave en diagnose, bruger de radiologiske forskningsmetoder (magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi).
Behandling af laryngeal stenose
- Ved de første tegn på laryngeal stenose skal du ringe til en ambulance eller gå til lægen selv (afhængigt af patientens tilstand).
- I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten (klare tegn på begyndelse kvælning), kan hans tilstand lindres ved at fugtige luften (for eksempel hængende våde plader i rummet) ved at gnide sine arme og ben.
- Personer larynx stenose med akut dekompensation og kroniske (tilstand, hvor kroppen ikke har tid til at tilpasse betingelserne for forstyrret vejrtrækning og utilstrækkelig oxygen), er underlagt obligatoriske hospitalsindlæggelse.
- Behandlingsmetoder afhænger af årsagen til sygdommen:
- hvis laryngeal stenose er forårsaget af allergier - ordinerer antihistaminer, glukokortikoider (lægemidler med henblik på at lindre betændelse og ødem);
- hvis årsagen er en blokering af strubehovedet med et fremmedlegeme, fjernes det fremmedlegeme fra larynxhulen
- Hvis stenosen er forårsaget af en infektion, ordineres medicin for at lindre hævelse og lette åndedrætsfunktion, og derefter udføres antibakteriel (eller antiviral) terapi.
- De kritiske betingelser (i udviklingen af kvælning) trakeotomi udført (procedure essens består i at danne et snit på den forreste overflade af halsen og indførelsen i hulrummet i luftvejsslangen gennem hvilket patienten kan trække vejret).
- Om muligt udføres intubation (indføring af et rør, der strækker sig ind i lumen i strubehovedet, er en "blodløs" procedure); Intubation er tilladt ikke mere end 72 timer (3 dage), men efter 24 timer bør du forsøge at udføre extubation (fjernelse af røret).
- Ved kronisk lang eksisterende stenose (eller medfødt stenose) kirurgisk behandling, som består i excision ar og tumorer i strubehovedet hulrum, stent implantation (rør, forhindrer indsnævring af lumen af strubehovedet). I tilfælde af larynx lammelse, er vokalstrengen med de tilstødende brusk normalt fjernet fra den ene side. For nylig er laserteknikker til kirurgisk behandling af stenose blevet almindelige.
Komplikationer og konsekvenser
- Kronisk hypoxi (ilt sult) og som følge heraf nedsat funktion af vitale organer (nervesystem, kardiovaskulære osv.).
- Med en eksisterende stenose kan enhver åndedrætsinfektion føre til dekompensation (det vil sige kroppens manglende evne til at "tilpasse" til betingelserne for den eksisterende patologi).
- Risikoen for dødsfald.
Forebyggelse af laryngeal stenose
- kilder
National Guide to Otolaryngology, redigeret af V.T. Palchun 2008
Håndbog af Ottorinorangologii, A, G. Likhachev, fra "Medicine", 1984
Inflammatoriske sygdomme i strubehovedet og deres komplikationer. VT Palchun et al. GEOTAR-Media, 2010
Hvad skal man gøre, når stenhinden i strubehovedet?
- Vælg en egnet ENT-læge (otolaryngolog)
- Passprøver
- Få en behandling fra lægen
- Følg alle anbefalinger