Når næsen ikke trækker vejret på grund af vasomotorisk rhinitis eller en række andre grunde, modtager patienter ofte en nasal turbinat vasotomi.
Denne operation er designet til at forbedre blodforsyningen og løse permanent problemet med krænkelse af næsen.
I dag er der flere teknikker til at udføre denne form for operation. Alle har deres egne egenskaber, fordele og ulemper. Derfor vælger man en bestemt metode, skal man først høre på kirurgens mening, som helt sikkert tager hensyn til alle patientens ønsker.
Vasotomi af næsen: hvad er det? Indikationer for kirurgi
Vasotomi er en kirurgisk metode til behandling af kroniske sygdomme i næsen, hvilket medfører ødelæggelse af nasekonchaens kar på en eller anden måde og derved reducere deres volumen.
Under operationen exfolierer lægerne slimhinden og eliminerer de vaskulære (venøse) bundt, hvilket fremkalder forringelsen af luftstrømmen.
Nedre nasal concha selv er små knoglede fremspring placeret på næseborernes laterale overflader.
De er dækket af en slimhinde med et udtalt submukøst lag, som er ansvarlig for fugtning og opvarmning af luften, der indåndes af en person.
Men med en række sygdomme opstår hævelse og hypertrofi af nasekonchaen på grund af den øgede blodfyldning af de mange skibe i submucosalaget.
Dette fremkalder indsnævring af passagerne og forringelse af luftstrømmen under indånding, op til dets fuldstændige umulighed.
I sådanne situationer, når langvarig konservativ terapi ikke bærer frugt, indikeres submukosal vasotomi af den ringere turbinat. Som regel udføres det når:
- vasomotorisk, herunder medicinsk rhinitis;
- kronisk rhinitis;
- endokrine patologier, der provokerer hypertrofi af conchaen.
Børn kan også ordineres, hvis der er bevis. Afhængigt af om begge halvdele af næse er påvirket eller kun en, kan bilateral og ensidig vasotomi udføres.
Kontraindikationer for vasotomi af concha
For mange patienter er den eneste måde at genoprette normal vejrtrækning vasotomi, operationen har få kontraindikationer, men når de er til stede, kan den ikke ordineres. Det drejer sig om:
- eventuelle akutte infektionssygdomme
- purulente processer i paranasale bihule, ører og andre dele af det øvre luftveje;
- forværring af kroniske patologier
- blodsygdomme.
Hvilke tests for vasotomi? Forberedelse til kirurgi
Inden proceduren skal patienter gennemgå en række undersøgelser, der er nødvendige for at bekræfte behovet for en operation og at identificere mulige comorbiditeter. Derfor har patienter brug for:
- tage blodprøver
- gå gennem rhinoskopi (endoskopisk undersøgelse af næsehulen);
- Ultralyd af paranasale bihuler (echosinusoskopi);
- undertiden CT eller MR.
2 uger før den fastsatte dato anbefales det at opgive dårlige vaner, herunder alkoholforbrug, og også holde op med at tage antikoagulantia (herunder Aspirin, Fenilin osv.), Hvis de er blevet ordineret af andre specialister for at eliminere eller forhindre visse lidelser.
Typer af vasotomi: hvordan man gør operationen?
Der er flere teknikker til at reducere mængden af concha. Hvilket er bedre egnet til patienten, bestemmer otolaryngologen på baggrund af arten af den aktuelle sygdom, patientens individuelle egenskaber, alder mv.
Hver teknik har fordele og ulemper, så det er umuligt at sige, hvilken der er den bedste.
For nylig falder klassiske kirurgiske indgreb og giver plads til moderne minimalt invasive manipulationer.
instrumental
Åben operation er en traditionel metode til at fjerne skalhypertrofi. Afhængigt af situationen kan lægen foreslå behandling ved hjælp af en af følgende teknikker:
Som regel udføres nasal vasotomi med sedation, det vil sige under proceduren, patienten er bevidst, i stand til at kommunikere og udføre kirurgens anvisninger, men føles ikke smerte og hæmmes på grund af indførelsen af stærke beroligende midler. Mindre almindeligt udføres proceduren under lokal eller generel anæstesi.
Derefter forbliver patienten på hospitalet, varigheden af hans ophold i det afhænger af sværhedsgraden af den postoperative periode og tilstedeværelsen af komplikationer. Under alle omstændigheder tager proceduren ikke mere end 5-15 minutter.
Går karrene tilbage efter vasotomi over tid? Normalt ikke, som i deres sted forbliver arvæv, hvilket er forebyggelsen af tilbagefald.
Turbinoplastika
Metoden bruges i svære tilfælde og består i at fjerne en del af nasal Concha gennem et lille snit, selvom slimhinden tilbageholdes.
Det er yderst uønsket at fjerne disse anatomiske strukturer fuldstændigt, da dette kan føre til udvikling af uønskede konsekvenser, især manglende evne til at trække vejret gennem næsen, selv om der ikke er nogen objektive grunde til en sådan overtrædelse.
Blandt alle metoder til kirurgisk indgriben anses turboplasti for at være den mest effektive.
Denne operation på nasal conchae giver den mest udtalte og langvarige virkning, men da det er ret traumatisk, ofte efter det er der komplikationer.
Shaver ødelæggelse eller mikrodebrider conchotomy
Metoden refererer til antallet af kirurgiske. Dens anvendelse muliggør turbinoplastisk eller konchotomi, såvel som submukosal vasotomi.
Hovedforskellen fra den klassiske operation er brugen af et specielt værktøj - barbermaskinen. Det er en slags elektrocautery: et roterende blad forbundet til en elektrisk pumpe, så når det påføres, fjernes hele det udskårne væv straks fra det kirurgiske felt.
Laser vasotomi af conchaen
Denne metode er en af de mest populære, fordi den er karakteriseret ved lav pris, lavt niveau af traume og høj effektivitet. Når venøse pleksusser fjernes af laser, indføres lysstyringen i turbinen, og stråleenergien fremkalder fordampningen af væv.
Efter proceduren bliver vejret normalt ret hurtigt genoprettet, og risikoen for tilbagefald er lav. Imidlertid observeres uønskede virkninger sjældent.
Radiobølgedisponering af de nedre turbinater
Dette er en af de mest moderne minimalt invasive metoder til eliminering af patologisk modificerede væv og neoplasmer. Det indebærer indføring af en probe under slimhinden, som frembringer radiobølger.
De tvinger cellerne til at oscillere aktivt, hvilket fører til en stigning i temperatur til høje værdier, koagulering af karrene og normalisering af størrelsen af concha. Ofte kaldes metoden radiobølge ødelæggelse, conchotomy eller reduktion.
Koblatsiya
Cobalt vasotomi (kold plasma eller molekylær kvante reduktion) involverer oprettelsen af et felt af koldt plasma omkring et kirurgisk instrument, hvilket fører til udseendet af ioner af en bestemt art, hvilket fremkalder brud på bindinger mellem molekyler. Det er blandt de metoder til radio bølge kirurgi.
Når coblating påføres, opvarmes vævene kun til 40-70 ° С. Dette giver dig mulighed for at løse eksisterende problemer med minimal skade på omgivende strukturer.
Ultralydsintegration
Ødelæggelsen af det submukosale lag forekommer på grund af virkningen af ultralydbølger. De provokerer limning af de berørte fartøjers vægge.
Normalt er proceduren ordineret til mildere former for hyperplasi, det vil sige, når den ringere nasale concha eller begge dele kun svages lidt i volumen. I andre situationer er der en betydelig sandsynlighed for, at sygdommen recidiveres.
Vakuum resektion
Dens essens består i aspirationen af cellerne i submucosalaget med et specielt pumpeværktøj ved at skabe et negativt tryk.
Generelt er vakuum resektion en lovende retning i otolaryngology og kan i fremtiden ikke være mindre populær end radiobølge eller laser desintegration.
Kryoforstærkning af turbinaterne
Kryokirurgiets kerne består i at behandle slimhinden med en cryoprobe med ekstremt lav temperatur. Som et resultat dannes der store iskrystaller i cellerne, som ødelægger cellevæggene.
Fremgangsmåden forårsager kapillær thrombose på eksponeringsstedet, som følge heraf bleges og hævelsen forsvinder.
galvanocautery
Denne metode indebærer ødelæggelsen af de vaskulære bundter med en konstant elektrisk strøm. Cauterization sker ved at berøre de berørte områder med en varm elektrode.
Fremgangsmåden får vævet til at ar, hvilket fører til klemning af de venøse plexuser og følgelig et fald i nasekonchaens volumen, og der er øjeblikkelig koagulation (forsegling) af karrene, så manipulationen ledsages ikke af blødning. Nogle gange kaldes det også elektrocautery eller galvanocaustic.
I dag anvendes elektrocautery mindre og mindre, da det betragtes som forældet. Der er mange andre metoder, der med mindre skade på sundt væv giver en mere udtalt effekt.
Septoplasty og vasotomi
Begge procedurer kombineres ofte, da de medfødte eller erhvervet som følge af skader (oftest hos mænd) deformationer af septum også kan bidrage til respirationssvigt.
Septoplasty indebærer rettelse af næseseptumet, hvilket gøres ved at fjerne den fremspringende del af brusk eller knoglehals.
Dette er en endoskopisk operation, så dens gennemførelse er forbundet med minimal skade på de anatomiske strukturer, hvilket medfører en kort rehabiliteringsperiode. Begge procedurer er indiceret til patienter, hvor der er en markant krumning i septumet og konstant overbelastning.
Omkostninger til
Omkostningerne ved en vasotomi afhænger af den anvendte teknik, bedømmelse af den medicinske institution, dens territoriale placering og lægenes erfaring.
I afdelingerne for otolaryngologi kan klassisk kirurgi udføres helt gratis, mens i private klinikker i Moskva og Skt. Petersborg kan eliminering af hypertrofi med en laser- eller Surgitron-enhed (radiobølgedisintegration) koste fra 3.000 til 30.000 rubler.
Rehabilitering efter septoplasti og vasotomi
Normalt sker genoprettelsen ret hurtigt. Varigheden af rehabiliteringsperioden afhænger af driftsmetoden, og ofte får patienterne en sygeorlov for hele inddrivelsesperioden.
Efter klassiske operationer er næsen tamponeret flere gange. Endelig fjernes tamponer først efter dannelsen af tætte skorper.
Hvis operationen var så god som muligt, det vil sige teknikker som laser, radiobølge, ultralydsintegration osv. Blev anvendt, kan patienten forlade klinikken kun en halv time efter afslutningen af manipulationen. Under alle omstændigheder er følgende postoperative periode forbudt:
- besøge badet, saunaen, swimmingpoolen, motionsrummet;
- løft tunge genstande;
- løbe rundt
- drik alkohol.
Patienterne skal omhyggeligt tage sig af næsen efter vasotomi af enhver art og følge henstillingerne fra ENT SPECIALIST nøjagtigt.
Typisk anbefaler eksperter flere gange om dagen at vaske med saltopløsninger (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, saltvand) og behandle slimhinder med neutral olie, f.eks. Vaselin, fersken, havtorn.
Efter kirurgiske indgreb for at forhindre infektionens tiltrædelse, foreskrives bredspektret antibiotika ofte. Om nødvendigt kan patienter tage smertestillende midler for at lindre smerter.
Mulige komplikationer efter operationen
Efter proceduren ses næsten altid altid hævelse, tykk snoet og skorpe. Ved anvendelse af en laser, radiobane eller lignende minimalt invasive teknikker normaliseres tilstanden med ca. 3-5 dage, men efter kirurgisk indgreb - først efter 1-1,5 måneder.
Dette forklarer det faktum, at efter vasotomien ånder ikke næsen igen eller lugten er gået tabt. Til den endelige genoprettelse af næsens normale funktion kræves der tid til heling af væv, fjernelse af puffiness mv., Selvom nogle gange patienter i sådanne tilfælde har brug for en anden operation.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Den mest sandsynlige komplikation kan være tilføjelsen af en infektion, det kan mistænkes ved en stigning i kropstemperaturen, og også hvis den løbende næse er steget, uanset hvad. Også atrofi af slimhinden observeres undertiden, hvilket er ledsaget af tørhed og ubehag.
Hvis patienterne ikke overholder lægenes anbefalinger, skal de ikke behandle slimhinder med olie, og adhæsioner (synechia) kan danne sig i næsen. Dissektion af næsehulen synechia udføres kirurgisk under lokalbedøvelse.
anmeldelser
Operationen blev udført med en laser, det gjorde ikke ondt, og alt sluttede hurtigt. Nu har jeg pustet normalt i mere end 5 år, og jeg er endda bange for at tænke på at vende tilbage til vasokonstriktorpræparater. Kristina, 27 år gammel
Dette er alt fjernet og frigivet til friheden til at vaske næsen med saltvandsløsninger og tage antibiotika. De første resultater efter operationen begyndte først at komme efter en halvanden uge, og endelig var jeg i stand til kun at føle vejrtrækningen først efter et par måneder. Andrey, 35 år gammel
Det kom til det punkt, at jeg ikke gik hjem uden medicin. Jeg forsøgte at behandle sygdommen på mange måder, herunder folkemusik. Men det blev kun værre. I forbindelse med en privat klinik blev jeg tildelt driften af den nedre turbinat.
Operativproceduren selv tager cirka 5-10 minutter. Men før det er det nødvendigt at gennemgå de egentlige læger og bestå prøver, og efter det er der brug for en periode med genopretning. Proceduren hjalp mig med at slippe af med afhængigheden i dråberne og begynde at trække vejret helt sammen med min næse. Peter,
Det kan gøres som et gebyr, og på et budget. Jeg valgte sidstnævnte. Sandt nok måtte bedøvelsen stadig købe. Jeg kan ikke huske hans navn. Det kostede lidt dyrt, men alt gik uden smerte. Efter operationen kan dagen kun trække vejret med munden, som alt heler i næsen.
Så åbner du gradvis næsebanen. Jeg blev udskrevet fra hospitalet fem dage efter operationen. Omkring en uge var jeg ved at komme sig. Nu føler jeg mig meget bedre. Allerede begynder jeg endog at glemme, hvad kronisk overbelastning er. Tatyana Alekseevna, 47 år gammel
I lang tid drikkede jeg forskellige midler for i et stykke tid at føle sig som en fuldvild person, som sanser alle lugterne. Måske den langsigtede brug af stoffer og gjorde mig afhængig af dem. Men nu bor jeg uden narkotika og er meget tilfreds. Alla, 39 år
Hvad er denne conchotomy (resektion) af concha?
Næsten hver person står over for en krænkelse af nasal vejrtrækning. Denne tilstand bestemmes af den intensive vækst i slimhindehulenes nasale hulrum, som forekommer som følge af en sygdom, såsom en forkølelse eller som et resultat af aktiviteten af patogen flora, dannelsen af polypper og andre godartede tumorer.
Definition af turbinaternes konchotomi og den største forskel fra vasotomi
Konkotomien af de nedre turbinater er en almindelig kirurgisk procedure, der resulterer i fuldstændig eller delvis fjernelse af den overgroede næseslimhinde med speciel sakse eller en skæresløjfe.
En sådan procedure kan anvendes på alle alder og er ordineret selv i barndommen. De vigtigste indikationer for dets adfærd anses for at være en smitsom sygdom, mikrobærer, hyppig hypotermi af kroppen, nedsat immunitet og kronisk vasomotorisk eller allergisk rhinitis.
Det vigtigste karakteristika ved konchotomi fra vasotomi er, at den første procedure er kendetegnet ved resektion af den ringere turbinat i dele eller i helhed, og i processen med vasotomi reduceres volumenet af turbinen.
Formål med operationen submukosal konchotomi
Konkotomien af de nedre turbinater er foreskrevet i følgende tilfælde:
- Tilstedeværelsen af tidligere infektiøse patologier - bihulebetændelse, bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, rhinitis.
- Langvarig næsestop.
- Udviklingen af polypper.
- Medfødte misdannelser i udviklingen af næseseptumet.
- Skader på næsen.
- Overtrædelse af slimhinde trofisme.
Med den omfattende vækst i nasal slimhinden er patienten foreskrevet en bilateral konchotomi af de nedre turbinater.
Forberedelse til kirurgi
Inden du tildeler patientkonkuromien, sender lægen ham til en hel lægeundersøgelse, som omfatter:
- Generel analyse af blod og urin.
- Biokemisk analyse af blod og dets koagulering.
- EKG.
- Endoskopisk undersøgelse af næsehulen giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af slimhinden og bestemme handlingerne under operationen.
- Radiografisk undersøgelse.
- Beregnet tomografi.
Kursus for operation conchotomy
Resektion af den nedre turbinat udføres under lokal eller generel anæstesi på hospitalet. Forløbet af proceduren bestemmes af følgende handlinger:
- Næseslimhinden smøres med en bedøvelsesopløsning, og derefter injiceres et bedøvelsesmiddel.
- Under operationen bruger lægen særlige saks og en skærebøjle.
- På resektionens område på begge sider pålægges tøjnåle for at reducere blødning og ved hjælp af kirurgiske værktøjer til at fjerne slimhinden.
Det sidste trin vil være pålægning af dressinger og instruktioner om korrekt pleje af det opererede område.
Varianter af conchotomy
- Laser conchotomy
Lasermetoden for bundformen af den nedre turbinat er den mest almindelige kirurgiske procedure. En sådan operation betragtes som moderne og repræsenterer virkningen af en laserstråle på slimhinden.
- Radiofrekvens konchotomi
Representerer brugen af et specielt apparat, der udsender ultralydbølger. Før proceduren behandles næsens overflade med bedøvelse for at reducere følsomheden.
- Endoskopisk konchotomi
Dette er en moderne metode til behandling af mennesker med øvre luftvejssygdomme. Især ofte er denne procedure ordineret for komplikationen af rhinitis på grund af langvarig nasal overbelastning.
- Shaver conchotomy
Det er det mest moderne kirurgiske indgreb. Shaver conchotomy er bestemt ved brug af specielt endoskopisk udstyr. Under operationen bruger lægen en barbermaskine, der er udstyret med ekstra enheder, og takket være det er slimhinden resekteret.
Konsekvenser og genopretning efter konchotomi
Korrekt behandling minimerer virkningerne af operationen.
I tilfælde af at der i forbindelse med operationen var uforudsete situationer, eller hvis det blev udført forkert, kan konsekvenserne af conchotomien dannes.
På deres forekomst er også vigtig indflydelse den rette pleje og behandling af næse.
Efter konhotomii lagt næse
Åndedrætssvigt som følge af konchotomi er et hyppigt fænomen, som udvikler sig som resultat af beskadigelse af slimhinden. Hvis operationen udføres korrekt, så går der efter nogle dage trængsel ud, og vejrtrækningen genoprettes.
Hvornår begynder de at skrælle?
Efter konchotomi dannes skurleger som regel på stedet for resektion af overfladenes slimhinde, der efterfølgende erstattes af et nyt væv. De falder ned i hver patient på forskellige måder afhængigt af organismens regenerative evner. Men oftere i slutningen af ugen bør de forlade proceduren boksen.
Fibrin nasal behandling
For at forhindre trombose i det opererede område af næsen ordineres patienten med Fibrin. I dette tilfælde anbringes det topisk i form af en gel. Når du modtager, skal du observere dosen nøje for ikke at provokere komplikationer. Hyppigheden og varigheden af optagelsen samt dosis af lægemidlet bestemmes af lægen.
Vasokonstrictor falder efter konchotomi
For at lette nasal vejrtrækning og reducere hævelse af slimhinden, efter operationen, kan du ordinere vasokonstrictor dråber. Men de bør kun bruges som angivet af lægen. Populære retsmidler, der besidder disse farmakologiske egenskaber, er:
tamponade
For at stoppe blødningen efter at slimhinden er fjernet lægger lægen en tampon ind i hver nasal passage, som skal periodisk ændres og smøres i et lægemiddel til hurtig helbredelse af væv.
Fotogalleri efter conchotomy
Conchotomy: Når det er gjort, metoder, drift, rehabilitering
En endotomi er en operation, hvis formål er at resektere (delvis eller fuldstændigt fjerne) patologisk forstørret concha. Det er en form for kirurgi for at genoprette normal nasal vejrtrækning.
Den nasale conchas er knogle fremspring i næsens laterale væg, dækket af en slimhinde. På grund af det faktum, at overfladearealet af slimhinden øges hjælper nasal concha med at udføre næsens hovedfunktion: at varme, fugt og rense luften, vi trækker vejret ind. I området af den nedre og mellemste nasale concha indeholder cavernous væv, som også spiller en beskyttende rolle: Når meget kold eller meget forurenet luft strømmer ind, vokser dette væv i størrelse, mens næsepassagerne snæver.
strukturen af de nasale turbinater
Hvorfor er det nødvendigt at fjerne nasal conch?
Den nasekonchas er slet ikke overflødige strukturer i vores krop, men nogle gange kan de forårsage vedvarende forstyrrelse af næsen, samt forskellige andre kroniske patologier.
Hovedårsagen til conchotomy er hypertrofisk rhinitis, det vil sige en overdreven vækst af concha i en sådan grad, at de fuldstændigt blokerer næsepassagen og fri vejrtrækning med næsen bliver umulig.
Hypertrofi af concha forekommer:
- I tilfælde af kronisk betændelse i næseslimhinden.
- Med en deformeret septum i næse (kompenserende hypertrofi).
- Med en langvarig vasomotorisk rhinitis.
Samtidig udsættes både slimhinden og periosten og knoglen i nasekonchaen for hypertrofi.
Hyperplasi kan være diffus og fokal (kun de forreste eller bakre ender af skallerne kan hypertrophied).
I de indledende faser af hypertrofisk rhinitis er ret acceptabel til konservative metoder.
I tilfælde af moderat sværhedsgrad er det muligt at anvende forskellige minimalt invasive procedurer (cauterisering af slimhinden med scleroserende stoffer, elektrokoagulering, kryo-destruktion, ultralyd og mekanisk vasotomi af det kavnevæv).
I tilfælde af ægte hypertrofi, når ikke blot slimhinden, men også knoglestrukturen er involveret i processen, er det umuligt at undvære kirurgisk indgreb.
Obstrueret nasal vejrtrækning reducerer ikke kun livskvaliteten, men forårsager også en række komplikationer.
I det overvældende flertal af tilfælde er den ringere nasale concha ablateret, sjældnere den midterste.
Nøgleindikationer for conchotomi
- Vedvarende langvarig krænkelse af nasal vejrtrækning.
- Kronisk bihulebetændelse på grund af overtrædelsen af udstrømningen fra sinus på grund af overlapningen af den naturlige fistel med en forstørret nasal concha.
- Kronisk otitis eller tubotitis forårsaget af forstyrrelse af udstrømningen fra det auditive rør.
- Som et af stadierne af rhinoplastik - kirurgi for at rette næsens form.
Grundlæggende principper for conchotomy
- Operationen skal være så mild som muligt. Sjældent skal du fjerne hele vasken. Dybest set er kun en del af det, den forreste eller bageste ende (sparsommelig konchotomi) fjernet.
- Operationen skal have lav effekt, med brug af moderne udstyr og blide mikrokirurgiske instrumenter.
- Præference gives til submukosale resektioner (submukosal osteokonkotomi).
- Normalt kombineret med andre indgreb i næsehulen (korrigering af den buede nasal septum, rensning af paranasal sinus, fjernelse af polypper).
De vigtigste typer af conchotomy
sparing lavere conchotomy
Hvad angår intervention:
- Gentag frontkonkotomi (fjernelse af den forreste ende af skallen).
- Gentle tilbage conchotomy.
- Bilateral inferior conchotomy.
- Submukosal konchotomi.
- Høj resektion af midterturbinen.
- Conctomy - fjernelse af hele turbinen sammen med knoglen.
Ifølge metoderne for konchotomi kan være:
- Konkotomi med skæreværktøjer.
- Shaver endoskopisk konchotomi.
- Laser conchotomy.
- Radiobølge metode.
Undersøgelse før konchotomi
Ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse (blodprøver, urinprøver, blodkoagulation, biokemisk analyse, EKG, undersøgelsen af antistoffer mod hepatitis, HIV, syfilis, fluorografi) er der også en særlig undersøgelse foretaget af otolaryngologen:
- Endoskopisk undersøgelse af næsehulen for at afklare omfanget af læsionen. Hjælper med at identificere de mest hypertrofe områder og bestemme omfanget af operationen.
- Radiografi af næsehulen og paranasale bihuler.
- Om nødvendigt beregnes tomografi af paranasale bihuler.
Kontraindikationer til kirurgi
Operationen udføres ikke i følgende tilfælde:
- Akutte infektionssygdomme.
- Akutte inflammatoriske processer i næsehulen (kirurgi er mulig efter konservativ behandling).
- Hæmofili og andre forstyrrelser i blodkoagulering.
- Dekompensation af kroniske sygdomme i hjertet, lever, nyrer, hormoner.
- Graviditet.
- Epilepsi.
Forløbet af operationen conchotomy
Operationen udføres hovedsageligt under generel anæstesi, men lokal sedation kan anvendes med præmedicinering. Det kræver som regel hospitalsindlæggelse.
Patientens stilling - liggende på ryggen. Slimhinden i næsen smøres først med lokalbedøvelse og infiltreres derefter i slimhinden af opløsninger af novokain, lidokain, ultrakaine eller articain.
Instrumenter til conchotomy: nasal skære loop, samt saks til concha.
Ved grænsen til det udskårne område anbringes en klemme i et par minutter for at reducere blødningen. Efter fjernelse af klemmen (og undertiden uden at fjerne den) fjernes skallen direkte. Fjernelse sker med saks, flytter dem fra front til ryg eller næsesløjfe. Men oftere - det er den kombinerede anvendelse af disse værktøjer: Et snit er lavet med sakse, så fjernet helt med en skærebøjle.
Submucosa osteokonkotomi
Det udføres, når hyperplasi underkastes overvejende den osseøse komponent i skallen, når slimhinden er relativt normal. Essensen af operationen - et slimhårigt snit er lavet i den nedre skals område, slimhinden er adskilt fra de underliggende væv.
Ved hjælp af knivskærere resteres knoglen, slimhinden sættes på plads og presses med en vatpind.
Konhektomiya
Hele nasal concha fjernes med et meget smalt næsekursus, eller når det efter en undersøgelse bliver klart, at en mild resektion ikke vil give positive resultater.
Indikationerne for en sådan operation bør være meget strenge, med alvorlig atrofi af slimhinden, det udføres ikke. Det er også kontraindiceret hos børn under 14 år.
Fjernelse af nasal concha sammen med benbenbasen er lavet af Struikens tang, skalen skæres til jorden og flytter instrumentet fra forsiden til bagsiden.
Efter operationen
Operationen varer cirka en time.
Umiddelbart efter fjernelsen af nasal concha, indsættes en gaze turunda i næsen, imprægneret med et hæmostatisk middel og smøres med en ligeglad salve.
Tamponen fjernes sædvanligvis efter en dag. Fjernelse af tamponen kan være ret smertefuldt. Der er gel tamponer, med luftkanaler inde, deres brug er meget mere behagelig.
Efter operationen er antibiotika og smertestillende midler normalt ordineret.
Patienten er på hospitalet i flere dage, så i tilfælde af komplikationer kan han få lov til at gå hjem.
I flere dage vil blodskorpen danne sig i næsen, og i nogen tid vil der være øget slimudslip.
Olie dråber er ordineret i næsen, efter nogle dage kan du skylle næsen med saltvand.
I 2 uger anbefales det ikke at være i zone med forhøjede temperaturer, tage varme og krydrede fødevarer, udføre tungt fysisk arbejde.
Den endelige helbredelse sker i 2-3 uger, samtidig forekommer normalt normalisering af næsen.
For at genoprette nasal vejrtrækning anbefales særlige åndedrætsøvelser. Nogle gange må patienten genoplære hvordan man trækker vejret gennem næsen.
Moderne metoder til conchotomy
Konstruktionen af næsesløjfen og konchotomet har sine ulemper:
- Højt traume, høj risiko for blødning.
- Lang rehabiliteringsperiode og ubehag efter operationen.
- Risikoen for dannelse af adhæsioner.
Der er mange flere moderne måder at udføre denne operation på: Konkotomi med et endoskop og barbermaskine, radiobølge og laser conchotomy.
End shader under endovizorny kontrol
Denne metode refererer til de moderne metoder til kirurgisk behandling af hypertrofisk rhinitis. Det udføres ved hjælp af endoskopisk teknologi, billedet ses på skærmen i multipliceret øget størrelse.
En barbermaskine er et værktøj, der repræsenterer et spids med et roterende blad forbundet med en sugning. Bladet som om "barberer" vævet, der skal fjernes, knuser det, ved hjælp af en sugning fjernes det straks.
Ved anvendelse af denne metode kan både sparsommelig forankret eller posterior konchotomi og submukosal resektion udføres.
Denne metode er mindre traumatisk i forhold til den klassiske, og rehabiliteringsperioden tager mindre tid.
Video: Endoscopic shaver conchotomy
Laser conchotomy
Laserstråling er længe blevet anvendt med succes i medicin. Det kan let fokuseres på det rigtige sted, med minimal risiko for skade på omgivende væv. Ved hjælp af en laser fordampes vævene som det var, og derved opnå hovedmålet for enhver operation - fjernelse af uønskede områder.
Fjernelse af overskydende væv af turbinaterne med en laser er ved at blive stigende popularitet. Dette har sin forklaring:
- Laser conchotomy kan udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse.
- Laseren koagulerer karrene, efter en sådan eksponering er der praktisk talt ingen blødning.
- Laseren har antiseptiske egenskaber, risikoen for infektiøse komplikationer er minimal.
- Rehabiliteringsperioden er flere dage.
Ifølge vurderinger af patienter, der har gennemgået laser conchotomy, oplevede de praktisk taget ikke nogen besvær efter operationen. Ikke engang intranasale tamponer var påkrævet. Åndedræt er genoprettet i 2-3 dage.
Hvis der er en bilateral konchotomi, er det bedre at udføre det med en laser metode.
Video: Laser destruktion af concha
Radio-bølge kirurgi af concha
Fjernelse af overskydende slimhinder udføres af en sløjfe, hvortil højfrekvent strøm forsynes ved anvendelse af Surgitron-apparatet. Denne operation finder sted næsten uden blod og uden smerte, det kan udføres på ambulant basis. Gendannelsesperioden er 3-5 dage.
Komplikationer efter conchotomi
- I den tidlige postoperative periode - blødning.
- Purulente betændelser - rhinitis, bihulebetændelse, otitis media.
- Dannelsen af adhæsioner, adhæsioner i næsehulen.
- Næsedannelser (sjældent).
- Udviklingen af atrofisk rhinitis.
- Tilbagefald af patologi.
Hovedresultater
Lad os opsummere de vigtigste resultater:
- Hypertrofi af nasekoncha er en temmelig almindelig årsag til nasale vejrtrækningsvanskeligheder, mens konservative metoder er ineffektive, og i et bestemt stadium af udviklingen af denne patologi er der behov for kirurgi.
- Med det rette bevis giver conchotomy ganske tilfredsstillende resultater. Patient anmeldelser er for det meste positive. Livskvaliteten er ved at blive bedre.
- I praksis præsenteres et par konchotomi-metoder, men ikke en er ikke "guldstandarden". Valget af metode afhænger af læge og patientens præferencer, muligheder, herunder økonomiske.
- Efter nogen af konchotomi-metoderne er tilbagefald ikke udelukket - dannelsen af granuleringer og ny vækst af væv.
- For at mindske risikoen for gentagelse anbefales det, at en fuldstændig afvisning af vasokonstrictor falder, undersøgelse og behandling af en allergiker, regelmæssig overvågning af en otolaryngolog.
Vasotomi af den nedre turbinat
Knoglenes benstruktur er et komplekst system med et stort antal funktionelle elementer. Disse omfatter de nedre nasekonchas, en parret knogledannelse placeret i næsehulen. Anatomisk er de knogleplader, der adskiller mellem- og nedre næsepassager og deltager i dannelsen af sidstnævnte. De nedre turbinater er dannet af knoglevæv og er foret med submukosvæv, der indeholder kirtler og plexuser af mange små fartøjer og er dækket af epithel på toppen. Skibene, der udvider og indsnævrer, regulerer diameteren af lumen i næsepassagerne, det vil sige, være med til at regulere menneskelig vejrtrækning.
Anatomiske træk ved strukturen af de nedre turbinater
Denne parrede tynde knogle har en konkav lateral og ru medial overflade. Groft dækket med flere vaskulære sulci.
Den øvre kant er lige, på bagsiden er den fastgjort til palatinbenet, og på forsiden er den fastgjort til overkæberens skalhøje, som om de spredes gennem spalten.
Skallens struktur er repræsenteret af en krop og tre processer. Den maksillære proces og knoglen danner en spids vinkel, som indbefatter den nedre kant af overkæbens sprække. I processen med at åbne den maksillære sinus er denne proces tydeligt synlig.
Lacrimal-processen forbinder lacrimalbenet og den nedre skal.
Cribriformen forlader knoglesamlingen med den maksillære proces, og slutter i den maksillære sinus. Det kan vokse sammen med den etmoide knogle i sin hooked proces.
Den forreste del af skallen ved den øvre kant er fastgjort til skalens maxillary højderyg. Hendes bageste del er fastgjort på skallkammen af den vinkelrette plade af palatinbenet. Slidsen af den langsgående form, der ligger under vasken - den nedre nasale passage.
Den vaskulære komponent i det submucøse lag, der dækker disse skaller, er direkte involveret i respirationsprocesserne, indsnævring og ekspansion under påvirkning af eksterne og interne faktorer. I koldt vejr udvides skibene i næsepassagerne, som luften passerer langsommere og klarer at varme op, før det kommer til lungerne. Generelt er de nederste skaller kendetegnet ved en høj intensitet af blodgennemstrømningen.
Imidlertid er der tilstande, patologier og sygdomme, hvor den normale regulering af vaskulær tone kan forstyrres, for eksempel under graviditet, på grund af krumning i næseseptumet på grund af visse endokrine sygdomme og allergisk rhinitis. I dette tilfælde er skibene under slimhinden fyldt med blod, hvilket resulterer i, at slimhinden svækker og vejrtrækning bliver vanskelig. Komplikationer af sådanne tilstande er vasomotorisk rhinitis og hypertrofi hos de nedre turbinater.
Hvad er farlig patologi af conchaen
Et farligt træk ved ændringer i strukturen på skallens slimhinder er, at på grund af vanskeligheder i næsen trækker den berørte person hele tiden brug for vasokonstriktivt spray og dråber. Brugen af sådanne lægemidler, som fortsætter i lang tid, kan forårsage en række komplikationer:
- kronisk hypoxi
- dannelsen af tør rhinitis i kronisk form, når skorpe dannes i næsehulen, og væske med nugget er adskilt fra næsen;
- beskadigelse af cilieret epitel
- kronisk næsespasme som følge af hvilken en person udvikler hypertension
- obstruktion af de hørbare rør og patologiske processer i paranasal bihuler og mellemøre strukturer.
Kernen i proceduren for vaskulær vasotomi, indikationer og kontraindikationer til dets formål
Submukosal vasotomi er en proces med kirurgisk indgreb på de vaskulære led, der forer i hulrummet i nasekonchaen. Takket være dens gennemførelse er det muligt at reducere størrelsen af slimhinden betydeligt, hvilket letter næsepåvirkningsprocessen for patienten.
Indikationer for vasotomi er:
- kronisk rhinitis i tilfælde hvor muligheden for allergisk ætiologi er udelukket
- diagnosticeret hypertrofi af næseslimhinden
- krumning af næseseptumet;
- afhængighed af vasokonstriktive lægemidler.
I hvilke tilfælde er operationen umulig? Læger skelner mellem sådanne kontraindikationer for vasotomi:
- blodkoagulationsforstyrrelser, der ikke er berettigede til korrektion
- akutte infektiøse læsioner
- atrofiske og ulcerative læsioner af næseslimhinden
- hjerte-, lever-, nyresvigt i dekompensationstrinnet;
- diabetes mellitus;
- periode med menstruation i kvinder.
Vasotomi teknikker: hvordan er ødelæggelsen af skibene i den submucøse nasale concha
Vasotomi udføres på forskellige måder. For hver patient vælger lægen den mest hensigtsmæssige metode. Så skelne:
- instrumental;
- laser vasotomi
- radio koagulation;
- ultralydsintegration
- vakuum resektion.
Instrumentel vasotomi tyder på, at kirurgen virker med en skalpel, hvilket gør et snit i slimhinden.
Lasertypen af proceduren udføres ved anvendelse af en retningsbestemt laserstråle, som ødelægger vaskulære akkumuleringer med minimal vævstrauma.
Radio koagulation er processen med eksponering for submukosale fartøjer ved brug af en radiobølge kilde.
Ultralydsintegration er baseret på effekten af ultralydbølger på det berørte område.
Vakuumresektion udføres ved at indsætte en negativtrykspumpe i submucosalrøret, hvilket resulterer i ødelæggelse af blodkar og væv.
Forberedelse af proceduren, især
Som præoperativ forberedelse ordinerer lægen den foreløbige levering af nogle tests - koagulogram, generel blodprøve, pharyngeal smear og rhinoskopi.
Hvis infektiøse foci eller betændelser er til stede i hals-, øre- eller luftveje, er specialbehandling ordineret for at fjerne dem. Før operationen gennemfører lægen rehabilitering af mundhulen.
Hver type vasotomi er lavet i henhold til en specifik ordning. Operationen kan være bilateral eller ensidig.
Instrumental vasotomi. Det udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Skallens slimhinde er smurt med en opløsning af dikain, og de infiltrerer vævet med lidokain eller novokain. Anæstesi injektion er tilladt.
Når anæstesien begynder at virke, gør kirurgen et indsnit på op til 2-3 mm langt. I dybden når den knoglen. En raspator indsættes i åbningen, med hvilken lægen fjerner det krævede volumen af slimhinden. Som et resultat reduceres epithelets størrelse, og ar er dannet på stedet for de adskilte væv.
Instrumentel vasotomi med lateropexy involverer, ud over at påvirke slimhinden, bevægelsen af næsekonsollen i retning af den maksillære sinus.
Ved afslutningen af proceduren gives patienten en injektion af anæstetika, da han efter anæstesiets afslutning vil mærke en signifikant smerte ved det kirurgiske sted. I næsehulen indføres gazepindser, der ikke kan fjernes i løbet af den første dag.
Den normale tilstand efter instrumental vasotomi er svaghed, apati, øget tåre, svimmelhed. Et uundværligt krav til rehabiliteringsprocessen er behovet for daglig nasal vask for at forhindre dannelse af skorper.
Laser vasektomi. Udføres også under lokalbedøvelse. Almindeligt anvendte bomuldspindler fugtet med anæstetika - de er indsat i næsen.
For bedre at kunne visualisere ændringer i epitelet er det farvet med methylenblåt før intervention.
Patienten er placeret på sofaen, hovedet er placeret på nakkestøtten. Særlige beskyttelsesbriller eller bandage bæres på øjnene. Mens kirurgen skal fungere med en laser, skal patienten ligge helt ubevægelig. Åndedræt i processen er nødvendig med munden, for ikke at føle den karakteristiske "falske" lugt.
Et kirurgisk spejl sættes i næsen, på grund af hvilken lægen har en gennemgang af det opererede sted. Dernæst indsættes en laserstrålingskilde - en speciel sensor med hvilken kirurgen kontinuerligt styrer slimhinden eller virker på den punktvis.
Effekten ved at afskære overskydende væv skyldes indførelsen af kvartsfibre i submucosa, som danner kanaler i den. Samtidig producerer laserstrålen også vaskulær koagulation, så operationen er blodløs og kræver ikke tamponade, og forårsager ikke vævsbinding.
Operationen kan vare fra 30 til 60 minutter.
Radio bølge interferens. I dette tilfælde er fuldstændig immobilitet af den opererede patient af stor betydning, derfor bliver den ofte nedsænket i tilstanden af lægesøvn, injicering af anæstetika intravenøst. Et rør indsættes i halsen for at tillade blodet at afløb. Dernæst indsættes en speciel sonde i submucosa. Mellem den og transmitteren produceres en radiobølge af en bestemt længde. På grund af vævernes voksende modstand opvarmes og ødelægges de. Ikke-termiske virkninger betragtes som sikrere, når der vises et stærkt afkølet område omkring den indlejrede probe, hvilket også fører til ødelæggelsen af patologisk ændret væv.
Ved afslutningen af proceduren overføres patienten til afdelingen. Når anæstesien er forbi, kan en person opleve svær smerte i næsen, migræne og rumlig desorientering er også mulig.
I løbet af den næste uge efter operationen skal næsehulen vaskes med desinfektionsmiddelopløsninger, og skorsterne skal fjernes med ferskenolie eller olieolie.
Den samlede varighed af processen er ikke mere end 40 minutter.
Ultralydsintegration. Produceret på ENT-kontoret, er det ikke nødvendigt at overføre patienten til operationsstuen. Lægen lægger et beskyttende forklæde til ham, da blødning kan forekomme. I skullets submukosalvæv indsættes ultralydbølgelederen i form af en nål, der gennemborer epitelet.
På grund af ultralydseffekten forekommer vaskulær stenose, det vil sige de holder sammen, og de kan ikke længere provokere udseende af ødem.
Ved afslutningen af proceduren indsættes gazen sterile tamponer i næseborene, og patienten kan gå hjem.
På den første dag vil adskillelsen af blodet være den normale reaktion af slimhinden. Efter 3-7 dage er nasal vejrtrækning fuldstændig restaureret.
Hvis de resulterende slimkroppe forårsager ubehag for personen, skal du kontakte lægen for at fjerne dem.
Varigheden af ultralyd vasotomi er fra 5 til 50 minutter.
Vakuum resektion. Denne type operation udføres under indflydelse af lokalbedøvelse såvel som med endoskopisk kontrol. Når anæstesien træder i kraft, udfører kirurgen et eksternt snit med en skalpel og sættes derefter vakuumrøret ind i submucosa. Røret har en skarp kant, og når den bevæger sig ind i stoffet, skæres den delvist af. Pumpen, som røret er forbundet til, skaber negativt tryk i det, og alle afskårne væv sammen med blodet falder ind i hulrummet.
Kirurgen fjerner røret, indsætter en bomuldspindel eller en kugle ind i næseboret, hvormed epitelet er tæt fastspændt på snitstedet for at forhindre udvikling af blødning. Efter 30-60 minutter fjernes bolden.
Vasektomi og nasal septum korrektion
I tilfælde, hvor årsagen til åndedrætssvigt, udover problemer med slimhinden, er en krumning i næseseptumet, kan kirurgen også udføre septoplasti under operationen. En sådan operation er mere kompleks, udføres kun under generel anæstesi, og kræver, at en patient skal indlægges i 1-2 dage.
Gendannelsesperioden efter denne operation varer 14-20 dage, det kan ledsages af en stigning i temperaturen, adskillelsen af slim og blod. Mindst en gang under den postoperative rehabilitering er det nødvendigt at se en læge.
Hvad sker der efter operationen: patientanmeldelser og lægeøvelser
På trods af den relative sikkerhed af vasotomi er patienten ikke immun fra udviklingen af nogle komplikationer eller de ubehagelige virkninger af interventionen. Således kan der opstå en atrofi af slimhinden i det ramte individ - en proces, der er omvendt af vævshypertrofi, når mucosale celler begynder at bryde ned og dø.
Risikoen for infektion af blod og væv under operationen er ret lavt, men det kan ikke udelukkes fuldstændigt.
Overtrædelse af lugtesansen venter patienten efter en hvilken som helst metode til vasotomi, men hvis indgrebet er forsigtig og kvalificeret, vil evnen til at mærke lugte komme hurtigt nok tilbage.
Nogle vidnesbyrd fra operationerne tyder på, at submucosavævet er vokset efter en vasotomi næsten stærkere end før. Uheldigvis kan vasotomi ikke altid påvirke årsagen til vævshypertrofi og er garanteret at slippe af med nasal overbelastning, så det er ret vanskeligt at eliminere gentagen vækst af epitelet.
Derudover kan intergrowths af væv og kar - synechia og adhæsioner dannes på stedet for den udførte resektion. Du kan kun slippe af med dem ved at genoptage operationen.
Normalt, med overholdelse af alle reglerne for asepsis og interventionsteknikken, er i 93-97% af tilfældene vasotomi succesfuld, en måned efter det, er normal næsebedring endelig genoprettet. Sandsynligheden for et tilbagefald er mellem 25 og 40%.
Vasotomi og konchotomi
Der er et stort antal vilkår, der betegner operationer på den nedre nasekonchas. Laser destruktion, elektrocautery, submukosal vasotomi - disse navne er nemme at få forvirret.
Lidt anatomi og fysiologi
For at forstå forskellene mellem operationer på næsegummierne er det nødvendigt at huske funktionerne i næsens anatomi og fysiologi. De nedre turbinater er knoglede fremspring på næsens sidevægge, dækket af en slimhinde med et udviklet submukosal lag. I det submukosale lag er talrige venøse plexuser. Turbinaternes funktion er at opvarme og fugtige strømmen af indgående luft.
En stigning i blodtilførslen af venøse plexuser, for eksempel i akut viral rhinitis, forårsager hævelse af skallerne. På grund af dette indsnævres lumen i næsepassagerne og trækker vejret gennem næsen.
Konstant stigning i næsebegerne er et nøgleproblem i forskellige typer rhinitis - medicin, vasomotoriske, allergiske og andre. Under disse forhold er de venøse plexuser fyldt med blod hele tiden. Operationer på de nedre turbinater tjener til at løse dette problem.
Hvorfor ikke bare fjerne næsekonsollen?
Det næste vigtige punkt - den nedre næseskal kan ikke fjernes. Følelsen af fuld vejrtrækning afhænger ikke kun af rummets bredde, gennem hvilken luften passerer. Mekanismen for opfattelsen af luftstrømmen af de menneskelige sansorganer er generelt dårligt forstået. Med det kirurgiske kryds af fibrene i trigeminusnerven kan der opstå en følelse af nasal overbelastning med en tilstrækkelig clearance af næsepassagerne. [1]
Samtidig er der under indflydelse af menthol en følelse af forbedret vejrtrækning, selv om luftrummets lumen ikke stiger.
Fuldstændig fjernelse af turbinatet ofte, paradoksalt nok, fører ikke til en forbedring i nasal vejrtrækning. Desuden kan en person føle, at hans vejrtrækning er forværret. [1]
Luftstrømens bevægelsesretning ændres til det værre, kronisk inflammation udvikler sig, skræl bliver konstant dannet. Dette betyder, at operationen skal reducere mængden af skallen, men bevar dens form og slimhinde. Komplet fjernelse af kroppen er uacceptabel.
ordbog
Den næste fase af undersøgelsen af spørgsmålet - kendskab til ordforrådet. Følgende udtryk kan bruges i forskellige sætninger: radiofrekvensreduktion, laserreduktion, ultralyds vasotomi, submukosal vasotomi.
Ablation - fjernelse, klipning.
Vasotomi - indsnit af fartøjet.
Conchotomy - skære del af skallen af.
Konkhopeksiya - fastsættelse af skallen.
Reduktion - et fald i volumen.
Resektion - delvis fjernelse.
Turbinoplastik - nasal concha plastik.
Navnene "destruktion", "reduktion", "disintegration", "vasotomi", "koagulation" i forhold til de nedre nasalkoncher bruges ofte som synonymer.
Typer af operationer på concha.
Tabel 1. Drift.
Elektroplating, elektrocautery, elektrokoagulation
DC-strøm, opvarm den kirurgiske probe til høj temperatur
Electrocautery.
Electrocautery - en metode til kirurgisk behandling, der er baseret på varme effekten af elektrisk strøm. Electrocautery kommer fra det 19. århundrede.
Essensen af teknikken i sin nuværende form: en elektrode indsættes i nasekonchaen, hvis opvarmning forårsager en submukosal vævsforbrænding. I stedet for brænding, ardannelse, kompression og ødemarkering af de venøse plexuser forekommer. Concha er reduceret i volumen.
Til opvarmning af elektroden anvendes en konstant strøm. Elektrisk strøm går ikke ud over elektroden. Strømmen bruges kun til opvarmning af instrumentet. Cauterization opstår på grund af kontakt af den varme elektrode med vævene. [3]
Radiofrekvens (radiobølge) koagulation.
Historien om højfrekvent elektrokirurgi (radiokirurgi) begyndte i første halvdel af det 20. århundrede. Den første effektive højfrekvente generator skabte Bovi i 1926.
Essensen af metoden: En sonde indsættes under mundens slimhinde. Som følge af vekselstrømens virkninger opstår radiobølger, som opvarmer det omgivende væv, som følge af dets ødelæggelse. Det submucøse lags venøse skibe bliver tomme, skalen falder i volumen.
Forskellen i radiofrekvensoperation fra elektrocautery er, at når elektrocautery opvarmes, opvarmes sonden selv, vævet brændes til det som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulation opvarmes væv omkring sonden på grund af modstanden af radiobølgen.
Koblatsiya.
Kobration er en neologisme afledt af to ord: kontrolleret ablation. Virksomheden ArthroCare, hvis ingeniører opfandt teknologien for coblation, kalder coblator sonden en tryllestav. På den officielle hjemmeside for ArthroCare beskrives cobaltisering som en proces med ikke-termisk kirurgisk behandling af blødt væv ved anvendelse af radiofrekvensenergi. [2] Coblation er en type radiobølgeoperation.
Omkring det eksisterende instrument er der dannet et felt af "koldt" plasma. Ionerne i dette felt har tilstrækkelig energi til at ødelægge bindingerne af organiske molekyler i blødt væv ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader. Når kobolt anvendes, anvendes opvarmning ikke som et middel til ødelæggelse af væv, som med traditionel radiofrekvens eller laserkoagulation. Derfor har kirurgen mindre skade på omgivende væv. [2]
Teknisk udføres coblationen af de nedre turbinater på samme måde som ultralyd og laser destruktion - en probe, der ødelægger de venøse plexusser, indsættes i tykkelsen af turbinat submucosa.
Laser ødelæggelse.
Laser destruktion af concha var inkluderet i medicinsk praksis i slutningen af 70'erne af det sidste århundrede. Under operationen indsættes lysrøret i turbinen. Energien i laserstrålen forårsager fordampning af vævet under slimhinden, hvilket fører til et fald i organet.
Ultralyd ødelæggelse.
Metoden til ultralyd destruktion (ultralyd) af concha blev opfundet af sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky i begyndelsen af 70'erne. [4] Under operationen indsætter kirurgen en ultralydssonde i nasekonstruktionen. Effekten af ultralyd fører til begrænset ødelæggelse af submucosallaget. Nasal concha falder.
Cryodestruction.
Kryodestruktion - en metode til at påvirke de lavere turbinater med lave temperaturer. Denne metode til kirurgisk behandling blev foreslået af Ozenberger i 1970.
Når en cryoprobe rører slimhinden, dannes iskrystaller inde i cellerne og ødelægger cellevæggen. Kryostimulering forårsager trombose af små fartøjer i applikationsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive processer fører til et fald i concha. [1]
Submucøs vasotomi og lateralisering (laterpoxy).
Den submucøse vasotomi af de nedre turbinater består i den rent mekaniske destruktion af karrene under slimhinden.
Generelt kan enhver submukøs ødelæggelse af nasekonchaens kar, enten laser, ultralyd, kaldes en vasotomi. Vasa er et fartøj, -tomia - snit, dissektion. Således betyder vasotomi "skibets indsnit." De siger det til tider: laser submucøs vasotomi.
Men når teksten simpelthen siger "submukosal vasotomi" uden at definere definitioner, betyder det normalt, at ødelæggelsen blev lavet med et instrument, der ikke har nogen anden virkning end mekanisk ødelæggelse. For eksempel - en kirurgisk mejsel.
Lateralisering eller laterpopexy er også en mekanisk manøvre. Når den udføres, bryder kirurgen den nedre næsekonsol i fastgørelsesstedet og skubber den så vidt muligt til næseskavens sidevæg for at gøre plads til en luftstrøm.
Turbinoplastika.
Turbinoplastik indebærer fjernelse af en del af nasekonstruktionen med bevaring af slimhinden. Et indsnit er lavet af slimhinden fra den funktionelt inaktive side af organet, som vender mod næseskavens væg. Gennem denne adgang fjernes en del af nasal concha vævet, og slimhinden sættes på plads.
Shaver ødelæggelse.
Shaver ødelæggelse af concha er en kirurgisk operation ved hjælp af et særligt instrument kaldet barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en af synonymerne af denne operation. I den engelsktalende verden for barbermaskineoperationer er udtrykket "powered turbinate reduction". Nogle gange i russiske tekster kan man finde sin oversættelse: "reduktion af concha ved hjælp af elektriske værktøjer". Det betyder normalt, at en barbermaskin (mikrodebrider) er involveret i operationen.
Efter min mening er det bedre at kalde en barbermaskin ikke et elektrisk, men et elektromekanisk instrument, så der ikke er nogen forvirring med elektrokirurgi.
Shaveren er et roterende blad parret med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede væv absorberes straks inden i enheden. Nogle otolaryngologer bruger en barbermaskine udelukkende under slimhinden, andre fjerner en del af skallen med den sammen med et fragment af slimhinden på siden af organet, der vender mod næsens væg og nedad.
Turbinotomy.
En conchotomy er fjernelse af en del af en skal sammen uden at bevare slimhinden. I dag praktiserer kirurger i nogle tilfælde tilbage conchotomy. Hypertrophied bakkerne af concha er skåret af med saks.
Hvilken nasal conch kirurgi er bedre?
For at citere konklusionen af en anmeldelseartikel, der blev offentliggjort i tidsskriftet Rhinology: "Den eksistens af et stort antal operationer, der reducerer mængden af concha, tyder på, at der ikke findes nogen enkelt teknik, der er effektiv i alle tilfælde. "Guldstandarden" findes ikke. Få kirurgiske problemer er lige så kontroversielle som nasekonstruktionen. Generelt har teknikken, der fjerner det meste af organet (turbinoplastik - ca. Oversætter) den mest udtalte og længste effekt, men er forbundet med en højere risiko for bivirkninger. " [1]
Udtryk din egen mening. Moralsk forældet kun elektrocautery. Faktisk mister cauterization med et "varmt jern" andre metoder med hensyn til en sparsom holdning til væv. I min praksis brugte jeg tre metoder til kirurgisk behandling: submukosal vasotomi, ultralydsintegration af concha og radiofrekvensdestruktion. Jeg ser ingen særlig forskel i effektiviteten mellem dem.
Du kan også være interesseret i at læse følgende artikler:
1.Willatt D. Beviserne for at reducere ringere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
2. Turbinatreduktion - En minimalt invasiv tilbagevenden til normal nasal vejrtrækning. [Elektronisk ressource]. Tilgangen til ressourcen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulering, argonplasma koagulation, radiobøl kirurgi, endoklipning: Proc. godtgørelse. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Interventioner på den nedre nasale conchae for kronisk rhinitis. Rhinologi nummer 3, 2008.