Komplikationer af akutte respiratoriske virusinfektioner, når åndenød og stærk host vises, bliver huden blek og hurtigt angriber astmaanfald, opstår laryngeal stenose hos børn og voksne. Den patologiske proces er sundhedsfarlig, fordi patienten ikke stoppes i tide, kan patienten dø. Stenose hos et barn udvikler oftere, der er en krænkelse af vejrtrækning, et fald i beskyttende og fonatorisk funktion. Derfor er det vigtigt at undgå forekomsten af ødem, straks bryde intensiv pleje af den vigtigste sygdom.
Hvad er laryngeal stenose hos børn
Dette er en patologi i åndedrætssystemet, hvor der er en fuldstændig eller delvis indsnævring af larynxens lumen. Som følge heraf trænger luft i et begrænset antal ind i bronkierne, luftrøret, lungerne. Denne sygdom udvikles ofte hos patienter under 3 år, og i moderne pædiatri har diagnosen flere navne. De mest genkendelige blandt disse er følgende: falsk croup, stenosering laryngitis, akut luftvejsobstruktion. Asfyksangreb begrænser tilførslen af ilt til hjernen, der er omfattende vævsdød, og der dannes foci for nekrose.
Former af sygdommen
Ifølge graden af den patologiske proces skelner lægerne følgende former for stenose hos børn med et ugunstigt klinisk resultat:
- Til akut stenose er kroppen ikke i stand til hurtigt at tilpasse sig begrænsningen af iltadgang, hvorfor den dør pludselig.
- Ved kronisk stenose forekommer uregelmæssig indsnævring af larynkens lumen gradvis, så kroppen klarer at tilpasse sig betingelserne for "nødarbejde" for at opretholde vital aktivitet.
Afhængig af den patologiske process ætiologi kan stenose hos børn være af flere typer:
- Paralytisk. Ledsaget af muskelforlamning, en overtrædelse af ledningen af nerveimpulser.
- Cicatricial stenose. På strubehovedet forbliver et ar, som signifikant reducerer hulrummet af dette organ i åndedrætssystemet.
- Tumor. Stenose ledsages af dannelsen af ondartede neoplasmer i halsen, som følge af, at organets lumen abnormalt falder.
Ifølge lokaliseringen af patologiens fokus er stenose hos børn
Årsager til patologi
Følgende patogene faktorer kan gå forud for akutte angreb, der kan koste et patientliv:
- betændelse på basis af den primære sygdom: laryngitis, erysipelas;
- komplikationer af infektionssygdomme som tyfusfeber, difteri og tuberkulose;
- medfødte læsioner: genetiske lidelser hos børn;
- larynx skader: fremmedlegemer penetration, kemiske forbrændinger, kirurgi;
- konsekvens af allergisk ødem
- maligne tumorer i spiserøret, strubehovedet og halsen;
- nervøse læsioner: laryngospasme, lammelse af muskulaturerne.
symptomer
Børn med en sådan farlig sygdom begynder åndedrætsproblemer, der er en akut mangel på ilt. Hvis det er en medfødt stenose, kan den nyfødte dø i de første dage af hans liv mod forstyrrende symptomer. Lægen gennemfører en række genoplivningsforanstaltninger, patientens tilstand forbliver kritisk. Du kan stadig tilpasse sig den erhvervede form af sygdommen og være opmærksom på følgende tegn på laryngeal stenose for børn i forskellige aldre:
- rødmen af larynx membranen
- hævelse af vævet (hævelse af strubehovedet);
- patologisk indsnævring af luftrummets lumen
- spasmer i strubehovedet;
- anfald af asfyxi;
- ondt i halsen
- plaque på slimhinder
- indsnævring af luftrøret
- tegn på allergisk ødem.
Graden af stenose i strubehovedet
Sygdommen skrider frem i flere faser, som bestemmer det kliniske resultat for patienten. Stenose af den første grad i et barn er den mest uskadelige, da graden af indsnævring af strubehovedet varierer fra 0 til 50%, og barnets tilstand er tilfredsstillende eller moderat. De laryngeale membraner er mildt betændt, men den kliniske indsamling er ganske gunstig med rettidig konservativ behandling. På stadier af sygdommen 2 og 3 er patientens tilstand alvorlig, ledsaget af forvirring. Med grad 4 kan patienten dø uden at have modtaget akuthjælp.
Førstehjælp til stenose
Det første skridt er at tage din baby i armene og roe ham ned for at afregne hans intermitterende vejrtrækning. Så er det vigtigt at sikre adgangen til ilt til rummet med patienten og fugte det så meget som muligt. Fra genoplivning anbefales det at udføre et varmt fodbad og ælte fødderne af den lille patient. Dette er nødvendigt for at sikre en jævn strøm af blod fra ødem i larynx slimhinden til underekstremiteterne. Sørg for at ringe til ambulancebilen, barnet har brug for øjeblikkelig indlæggelse.
Behandling af laryngeal stenose hos børn
For at eliminere de ubehagelige symptomer på stenose hos børn er det nødvendigt at bestemme og eliminere etiologien i den patologiske proces. For eksempel er det bedre at bekæmpe patogene infektioner med antibiotika, og det er obligatorisk at fjerne en malign tumor med en operativ metode. Hvis det er korrekt og rettidigt at afgøre, hvad der ligger forud for larynxens ødem, er dette halvdelen af succesen på vejen til en hurtig genopretning. Fra en unormal indsnævring af luftveje hjælper ikke kun piller mundtligt, i komplicerede kliniske billeder skal patienten gennemgå operation.
Lægemiddelterapi
Stenose af strubehovedet behandles grundigt, barnet kan ordineres følgende lægemidler strengt i henhold til indikationerne:
- antihistaminer: Fenistil, Tavegil, Zyrtek, Suprastin, Zodak;
- indånding ved hjælp af en forstøver: Pulmicort, Berodual, saltvand;
- beroligende injektionsmedicin: Droperidol;
- glukokortikosteroider: Prednisolon;
- antiinflammatoriske og antivirale lægemidler;
- anti-congestants: Naphthyzinum, Naphazolin;
- dehydreringsterapi.
Operationel indgriben
Hvis symptomerne på laryngeal stenose kun skrider frem, tilbyder læger radikale metoder til effektiv behandling af børn. En nødforanstaltning anses for at være en invasiv tracheotomiprocedure, som hjælper på kortest mulig tid til at genoprette og normalisere åndedrætsfunktionen. I komplicerede kliniske scener udfører lægen konikotomi, hvilket indebærer dissektion af den koniske fold med yderligere ventilation af lungerne, intrakardiale injektioner af adrenalin og glukose med insulin intravenøst.
Komplikationer af sygdommen
I sin video taler Komarovsky ikke kun om foranstaltninger til forebyggelse af stenose hos børn, men også om potentielle komplikationer, som reducerer livskvaliteten hos en lille patient, der kan koste ham sit liv. I dette tilfælde taler vi om sådanne patologiske processer:
- akut stenose laryngotracheitis;
- krænkelser af centralnervesystemet
- kronisk bronkitis;
- patologi af det kardiovaskulære system;
- betændelse i lungerne.
- bronchiectasis.
Forebygge og helbrede laryngeal stenose hos et barn
Laryngeal stenose hos børn (eller stenose laryngotracheitis) er en viral infektion i åndedrætssystemet, hvor strubehovedet og luftrøret hovedsageligt påvirkes. Et karakteristisk og farligt tegn på sygdommen er en pludselig vejrtrækningsproblemer. Tidligere blev denne sygdom kaldt falsk croup (fra den engelske croup er croak), fordi Det vigtigste symptom er et højt hoste, der minder om en kragekråber (eller gøende hunde).
grunde
Årsager til stenose hos børn er vira, der kan beskadige luftveje, leve og multiplicere i dem. Den største epidemiologiske betydning i udviklingen af stenose laryngotracheitis tilhører sådanne infektioner som:
- Influenza (især relevant om vinteren, når udbrud ses)
- Parainfluenza (normalt ikke krydret)
- adenovirus
- Respiratorisk syncytial infektion.
Der er prædisponerende faktorer, der øger sandsynligheden for trakeal stenose i en barn- og laryngeal stenose:
- Tendens til diatese
- Forfaldsdato
- Tilstrækkelighed til allergiske reaktioner
- Feeding baby formel, ikke modermælk
- Tidligere overførte infektioner
- Vaccination på tidspunktet for virusinfektion, der ikke blev diagnosticeret
- Kronisk nikotininhalation (forældre bør ikke ryge i nærværelse af et barn)
- Anæmi.
Sygdommen er mest almindelig hos børn i alderen fra seks måneder til 4 år. Egenskaber i denne barndom prædisponerer for udvikling af stenose i laryngitis. Dens tegn er:
- Larynks lille størrelse
- Blød brusk
- Epiglottis, som er langstrakt og indsnævret, hvilket skaber en forhindring under luftstrømmen
- Højt placeret stemmebånd
- Delikat mucosal struktur
- Et stort antal lymfoide akkumuleringer i submucosallaget, som signifikant øges i volumen med infektioner, skaber en mekanisk hindring
- Et stort antal mastceller i slimhinden, som ved den mindste stimulering under påvirkning af infektiøse midler udstøder vasoaktive stoffer. De fører desuden til spasme og ødem.
- Den øgede excitabilitet af de umodne muskler i strubehovedet, hvis spasme forårsager obstruktion.
Laryngotracheitis med stenose i en alder af op til et halvt år er næsten aldrig stødt på trods af at glottierne i denne aldersperiode er den smaleste. Lav forekomst af stenose er forbundet med følgende faktorer:
- Dårlig udvikling af lymfoidvæv
- Mindste antal lymfocytter i slimhinden
- Overførsel af moderne antistoffer.
manifestationer
De første symptomer på laryngotracheitis forekommer normalt pludseligt om natten.
Hvorfor om natten? Dette skyldes det faktum, at barnet i en drøm ikke reflekterer hoste, og i en vandret stilling bliver svulmen i under-vokalrummet endnu større. Derudover aktiveres vagal reaktion (vagusnerven) om natten, hvilket fører til øget sekretion af slim og en spasm af bronchiale muskler.
Hovedfunktionerne er:
- En grov hoste, der ligner en hund gøende. Jo højere lyden er ved hoste, jo værre er barnets tilstand, som spasme de fleste små bronchi
- Udseendet af en hæs stemme, men dens fuldstændige tab er ikke observeret
- I starten er det svært at indånde, og så bliver det svært at trække vejret ud.
På samme tid er de manifestationer, der er karakteristiske for en virusinfektion, også til stede:
- Løbende næse
- nysen
- svaghed
- Høj temperatur
Grader af sværhedsgrad
Sværhedsgraden af barnets tilstand bestemmes af forgiftningssyndromet og sværhedsgraden af spasmen. Stenose af 1. grad i et barn er kendetegnet ved kompenserende forandringer - åndedrætshastigheden falder, og dens dybde stiger, bliver pause mellem indløb og udånding reduceret. Derfor vises en række kliniske tegn:
- Slowdown puls
- Pallor af hud eller rødme på grund af feber
- Dyspnø optræder, når barnet er spændt eller ved træning.
- Udånding forlænger
- Barnet er lunefuldt, men der er ingen væsentlig bekymring.
Med grad 2 stenose kan kompenserende mekanismer ikke sikre den normale strøm af ilt i barnets krop. De karakteristiske symptomer på denne tilstand er:
- Øget vejrtrækning, der bliver støjende og hørbar i det næste rum
- Inddragelse af yderligere muskler
- Indtagelse af intercostal space og andre kompatible steder, der forekommer under indånding
- Pallor i huden øges
- Barnet er rastløs.
I lønklasse 3 er der en kompensation, og barnets tilstand bliver tungere:
- Han kaster hovedet tilbage over en skulder (denne tvungne position hjælper med at gøre vejret lettere)
- Bleg hud bliver blålig (først på de perifere områder og derefter i hele kroppen)
- Åndedræt skærper kraftigt, men antallet af støjende vejrtrækninger bliver mindre, fordi barnet kan slet ikke gøre dem
- Overdreven svedtendens
- Pulse svag påfyldning.
Grad 4 - den sværeste. Barnet udvikler asfyxi (næsten fuldstændig ophør af ilt), han mister bevidstheden. For at forhindre en sådan kritisk tilstand bør forældre straks søge pædiatrisk pleje, når tegn på lønklasse 1 vises, ikke afhængige af held.
Førstehjælp
Hvad skal man gøre med stenose? Sørg for at ringe til en ambulance! Forud for dette bør følgende anbefalinger følges:
- Prøv at roe barnet, fordi hysterisk adfærd og grædende øger luftvejspasmer
- Åbn et vindue eller indpakke et barn, gå ud med ham (i frisk luft)
- I mangel af høj varme, damp op benene (dette vil bidrage til at reducere hævelse af luftrøret og strubehovedet)
- Giv en væske med alkalisk balance at drikke - ikke-kulsyreholdigt mineralvand, mælk
- Indånding af damp over en opløsning af sodavand (1 tsk er påkrævet for 1 liter vand).
At vide, hvordan man behandler et barn, efter disse nødforanstaltninger, kan du spare dyrebare minutter før ankomsten af specialister.
behandling
Behandling af stenoseangreb på grund af laryngotracheitis udføres hjemme efter rådgivning fra en læge, hvis det er sygdomsens første grad (kompenseret) eller på hospitalet (med ufuldstændig kompensation og dekompensation). Den tid barnet opholder sig på hospitalet varierer typisk fra 7 til 10 dage, afhængigt af hans svar på den terapi, der gives.
Førstehjælp og videre behandling er baseret på følgende principper:
- Kæmp mod vira med interferon og andre immunmodulatorer
- Eliminering af spasme og ødem
- Sænkning af kropstemperaturen og bekæmpelse af andre kliniske manifestationer.
Eliminering af spasme og ødem er et vigtigt område med øjeblikkelig hjælp til barnet, fordi hjælper med at normalisere åndedrætsfunktionen på kortest mulig tid. Til dette formål anvendes effektivt:
- Corticosteroid hormoner
- Bronchodilatorer (de udvider bronkierne direkte, eliminerer spasmer) - Pulmicort, Berodual og andre
- Befugtet ilt
- Indåndinger med slimfortyndende enzymer
- Ekspektorerende.
I tilfælde af risiko for bakterielle komplikationer tilsættes antibiotika godkendt til brug i barndommen til behandlingen. De bedste anmeldelser blev opnået ved brug af lægemidler fra gruppen af penicilliner, cefalosporiner og makrolider.
forebyggelse
Hvordan man forhindrer guttural stenose? Specifikke profylaktiske midler eksisterer ikke i dag, men der er generelle anbefalinger:
- Tidlig behandling til børnelæsen ved de første tegn på åndedrætsinfektioner
- Afvisning af forældre fra barnets selvbehandling
- Rationel amning (American Pediatric Association anbefaler, at amning fortsættes i op til 3 år)
- Rationel introduktion af supplerende fødevarer - eliminering af allergifremkaldende produkter
- Obligatorisk undersøgelse af en læge og generelt klinisk blod og urintest før vaccination
- Brug interferonpræparater, der øger immuniteten hos børn i fare under udbrud af virusinfektioner.
Stenose af strubehovedet hos børn
I børns medicinske praksis er der en række patologiske forhold, der kræver akut lægehjælp. En af disse patologier er laryngeal stenose.
Hvad er det?
Alvorlig indsnævring af strubehovedet kaldes stenose. Denne patologiske tilstand kan forekomme i enhver alder. Sædvanligvis udvikler sygdommen sig hurtigt. Udviklingen af stenose kan føre til en række årsager. Den farligste denne patologi hos nyfødte babyer og spædbørn.
Larynxet er organet, der er ansvarligt for udseendet af stemmen. Stemmekablerne, der er placeret inde i dette anatomiske element, tager en aktiv rolle i dette. Glottis indsnævring eller stenose, som normalt er tilstede i strubehovedet, og fører til udseende i barnet af farlige symptomer på luftvejssygdomme.
Nogle læger bruger også andre termer til at indikere denne patologiske tilstand hos børn. De kalder denne indsnævring også stenosering laryngotracheitis eller akut laryngeal stenose. Disse udtryk forklarer i høj grad essensen og mekanismen for udviklingen af uønskede symptomer hos barnet.
Børn har flere funktionelle og anatomiske træk ved udviklingen af deres krop. Dette forklarer mekanismen for udvikling af den patologiske indsnævring af glottis.
Slimhinderne, der beklæder åndedrætsorganerne, er godt forsynet med blod og er tæt forbundet med lymfoide formationer. Dette fører til, at enhver infektion i kroppen kan føre til udvikling af en stærk indsnævring af glottis.
Overfladen af lymfoidt væv i det vokale apparats submucosale rum bidrager til udviklingen af et alvorligt ødem i en syg baby og hævelse af beskadigede væv.
Sådanne manifestationer er særlig farlige hos babyer i alderen 2-6 måneder. I dette tilfælde kan sygdomsforløbet være yderst ugunstigt. Uden levering af rettidig lægehjælp kan barnet endda dø.
Larynx hos børn har en ret lille størrelse og ligner en "tragt" i form. Placeringen af vokalbåndene hos børn er slet ikke det samme som hos voksne. De har dem lidt højere.
Diameteren af glottis hos babyer er også noget mindre. Dette medvirker til at stenose i strubehovedet i dem udvikler sig meget hurtigere og er farligt ved udviklingen af de farligste komplikationer.
Under udviklingen kan sygdommen konsekvent spredes til adskillige tilstødende anatomiske elementer. Processen begynder med glottis. Så flytter han til underrummet og larynks forvæg. I dette tilfælde taler lægerne om forlænget patologisk indsnævring. Inddragelse i den patologiske proces af kroppens bageste væg fører til udvikling af posterior stenose.
Hvis strubehovedvævene er beskadiget i en cirkel, kaldes denne kliniske variant af sygdommen cirkulær indsnævring. I dette tilfælde er sygdomsforløbet allerede værre.
En enorm proces forårsager udviklingen af total stenose. Denne tilstand er ekstremt farlig, da det fører til udvikling af akut respirationssvigt. Uden lægehjælp kan en sådan patologi endda være dødelig.
grunde
En række årsager kan føre til udvikling af patologisk indsnævring af glottis. Deres virkning kan variere i varighed, i nogle tilfælde er kun en kort og intens virkning tilstrækkelig.
Sværhedsgraden af uønskede symptomer afhænger stort set af den underliggende årsag, som førte til udviklingen af denne patologiske tilstand i barnet. De mest almindelige årsager til stenose hos en baby er smitsomme sygdomme. Deres udvikling kan føre til en række bakterier og vira.
Stenose bliver en temmelig hyppig komplikation af akut laryngitis. Denne patologiske tilstand er normalt forårsaget hos børn af stafylokok eller streptokokflora. Meget mindre tilbøjelige til at forårsage uønskede symptomer på laryngitis er virale infektioner.
Udviklingen af den patologiske indsnævring af glottis hos børn skyldes ofte parainfluenza, skarlagensfeber, difteri, influenza, tyfus og andre smitsomme sygdomme. Disse sygdomme er også farlige ved udviklingen af udtalt forgiftningssyndrom, hvilket fremgår af en stigning i kropstemperaturen hos et barn og udviklingen af svær generel svaghed.
Traumatisk skade på strubehovedet kan også føre til udvikling af farlige symptomer på akut respiratorisk svigt i krummerne. Forkert fødsel bidrager til denne patologiske tilstand hos nyfødte babyer.
Operationer på skjoldbruskkirtlen kan forårsage farlige komplikationer i en baby, der manifesteres af udviklingen af en stærk patologisk indsnævring af glottis.
I de mindste patienter bliver grunden til stenose af strubehovedet også ganske ofte indførelsen af fremmedlegemer i luftvejene. Luk lungen af bronchus i et barn kan endda være en lille del af legetøjet, som barnet vender i hænderne.
Denne funktion skyldes børnene ret smalt bronkial lumen. Et objekt, der er fanget i luftvejene, kan forårsage asfyxi - en markant indsnævring af strubehovedet og fuldstændig ophør af vejrtrækning. I dette tilfælde er nødhjælp nødvendig for at redde barnets liv.
Medfødte sygdomme i luftrøret kan også føre til udvikling af en stærk sammentrækning af glottis i barnet. I dette tilfælde forekommer ugunstige kliniske tegn på stenose hos nyfødte babyer allerede i de første timer efter fødslen.
Som regel udføres behandlingen af udpræget anatomiske defekter i strubehovedets struktur kun ved hjælp af kirurgiske operationer. Beslutningen om behovet for en operation er taget af en operationel pediatrisk otolaryngolog.
Allergier kan også manifestere sig i et barn ved udvikling af alvorlig stenose af strubehovedet. I de fleste tilfælde er denne betingelse resultatet af luftbårne allergener.
Fødevarer og kemikalier bliver en hyppig årsag til udviklingen af en markant indsnævring af glottis hos et barn. For at forbedre åndedræt i dette tilfælde er det nødvendigt at eliminere indtrængen af allergener helt i børns krop og recept på antihistaminer eller hormoner. Allergiske patologier, ifølge statistikker, udvikles oftest hos børn i alderen 5-12 år.
Purulente formationer, der vises i nakken, kan også bevæge sig til larynks indre dele og derved forårsage alvorlig betændelse. Dette fører til, at barnet indsnævrer glottisens lumen, og vejrtrækningen er signifikant svækket. Forløbet af purulente sygdomme er som regel ret tungt og fortsætter med udviklingen af de mest ugunstige symptomer.
I nogle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne sår på nakken.
I deres praksis bruger læger en række klassifikationer, som omfatter et stort udvalg af forskellige kliniske varianter af sygdommen.
Ved begyndelsen af uønskede symptomer kan alle stenoser være akutte og kroniske. For første gang kaldes en indsnævring af glottis i babyen som følge af eksponering for forskellige årsager akut. Normalt er kurset det farligste og ret ofte kompliceret af udviklingen af akut respirationssvigt.
En subakut proces er angivet, hvis ugunstige symptomer vedvarer i 1-3 måneder. Prognosen for denne kliniske type af sygdommen er normalt mere gunstig. Når du ordinerer den korrekte behandling, forsvinder alle symptomer normalt fuldstændigt. I nogle tilfælde kan kronisk inflammation forekomme.
Hvis barnets patologiske indsnævring af glottis fortsætter i mere end tre måneder, så taler lægerne allerede om en kronisk proces. Normalt forekommer denne kliniske variant af sygdommen hos spædbørn, der har nogle medfødte anomalier af luftvejsstrukturens struktur.
Sekundær patologi, som bidrager til bevarelsen af glottisens indsnævrede lumen, kan også føre til udvikling i barnet af en kronisk udgave af laryngeal stenose.
Stenose i strubehovedet i et barn: behandling. Hvad er det her? Førstehjælp
Laryngeal stenose hos børn er en hyppig tilstand på grund af de anatomiske egenskaber ved strukturen af dette organ.
Denne patologi anses for farlig, fordi den ofte er kompliceret af kvælning og asfyxi, som kræver nødhjælp.
Det er vigtigt for forældre at kende de første tegn på stenose for hurtigt at gå til hospitalet for behandling og forhindre udvikling af forfærdelige komplikationer. Den hurtigst forekommende tilstand hos spædbørn og småbørn.
Hvad er laryngeal stenose?
Larynx er et lille hul organ bestående af brusk, ringe muskler og et stort antal ledbånd. Dets hovedfunktioner er at opvarme og rense indåndingsluften, danne stemmen og deltage i vejrtrækningen. Inde i røret er foret med en delikat slimhinde, der sammen med ligamentapparatet skaber glottis.
Laryngeal stenose er en gradvist eller pludselig udviklende patologisk proces baseret på den progressive indsnævring af orgel lumen (ICD-10 kode - J 38.6). Dette fører til midlertidig aphonia (tab af stemme), astmaanfald indtil fuldstændig asfyksi (manglende vejrtrækning).
Sygdommens fremkomst i en tidlig alder bidrager til:
- tragtformet orgel hos spædbørn og nyfødte babyer (i voksne har den form som en cylinder);
- Tilstedeværelsen inden for anatomisk indsnævring af et stort antal kirtler, som hurtigt er involveret i den inflammatoriske proces og producerer en masse slim;
- tilstedeværelsen i slimhinden af et betydeligt antal følsomme neuroreceptorer, hvilket ofte fører til spontan laryngospasme;
- placering i stemplets område og spaltning af det tynde, sårbare epitel, som let beskadiges og eksfolieres;
- tilstedeværelsen hos babyer af en tilstrækkelig løs submucosa og cellulose, hvilket forårsager en pludselig hævelse af det subglottiske rum og en indsnævring af glottis.
Udviklingen af stenose i larynx af børn - Dette er hovedsagelig mange babyer og småbørn i førskolealderen. Da de bliver ældre (når de når op til 6-8 år), er risikoen for laryngospasme og ødem i dette område væsentligt reduceret. Dette skyldes ændringer i organets anatomiske og funktionelle egenskaber.
Årsager: fra hvad sker der?
Ofte forekommer laryngostenose med akutte åndedrætsinfektioner forårsaget af virus af parainfluenza, influenza, adenovirus eller respiratorisk syncytialvirus.
Disse mikrobielle midler er stærkt tropiske over for epitelet i åndedrætssystemet, og forårsager derfor primært betændelse i oropharynx og tracheobronchialtræet.
Fælles årsager, der ofte resulterer i laryngostenose:
- akut infektiøs patologi af viral eller bakteriel oprindelse (scarlet feber, tuberkulose, tyfus, mæslinger, difteri);
- inflammatoriske og destruktive processer inden for hud-, submukosa- og larynxbrusk (flegmonøs form af laryngitis, erysipelas, abscesser og cellulitis af pharyngeal tissue, bruskbetændelse);
- nogle medfødte genetiske og kromosomale sygdomme (Downs syndrom, Shershevsky-Turner, medfødt hypothyroidisme);
- organskader på baggrund af kirurgiske indgreb, indtagelse, indtagelse af et fremmedlegeme i det øvre luftveje såvel som på baggrund af larynx-slimhindeens termiske eller kemiske forbrændinger
- overfølsomhedsreaktioner som reaktion på aerosolbehandling af lægemidler, indånding eller indtagelse af potentielle allergener, hvilket kan resultere i allergisk stenose.
I 95-98% af tilfældene udvikler nyfødte og små børn akut stenose laryngotracheitis som reaktion på indtagelse af virale stoffer. De øvrige faktorer er meget mindre almindelige.
Glem ikke tumorer i strubehovedet, halsen eller spiserøret, som kan ændre organets lumen udefra eller indefra. Den kroniske form af sygdommen kan være et resultat af patologi af skjoldbruskkirtlen (diffus goiter), lammelse af muskulaturen i strubehovedet.
Kilde: nasmorkam.net
Symptomer og tegn: hvordan man bestemmer?
At vide, hvordan sygdommen begynder, hjælper forældre hurtigt med at give barnet førstehjælp hjemme og straks ringe til SMP-brigaden. Akut viral stenose er præget af en pludselig opstart og en progressiv stigning i det kliniske billede.
Sværhedsgraden af sygdommens symptomer afhænger af dens varighed, barnets alder og graden af indsnævring af organets lumen. En lige vigtig rolle spilles af etiologi. Hovedtegnene ved akut stenose omfatter:
- hyppig paroxysmal hoste uden sputum i de tidlige stadier af sygdommen;
- inspirerende dyspnø - åndedrætsbesvær
- Hyppig grundig vejrtrækning i et barn, spædbørn er karakteriseret ved et fald i forholdet mellem puls og antal vejrtrækninger pr. minut (fra 4: 1 til 2,5-2: 1);
- blanchering af huden med udseendet af perioral cyanose (nasolabial trekant blå).
Patogenesen af stenoserende laryngotracheitis karakteriseres af en kort inkubationsperiode og det pludselige udseende af alarmerende symptomer oftere i søvn eller sent på aftenen: hård, paroxysmal hoste ("gøen"), alvorlig åndenød og blå hud omkring læberne.
Video Komarovsky
Sygdomsklassifikation
Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af laryngostenose er den opdelt i akut, subakut og kronisk. Den akutte form er mest almindelig og kan vare fra et par minutter til 2-3 uger.
I den subakutiske form bekymrer indsnævringen af orgelet barnet i 1-3 måneder. Kronisk type patologi varer mere end 3 måneder (formularen er typisk for medfødt stridor, ardobstruktion, kompression af godartede tumorer).
Baseret på den etiologiske faktor er den patologiske tilstand opdelt i:
- paralytisk stenose (skade på det neuromuskulære apparat i dette område);
- cicatricial type (som følge af skader, forbrændinger);
- post-intubationstype (udvikler sig efter en lang intubation af luftrøret, et langt ophold på det kunstige åndedrætsapparat);
- postinfektiøs og tumortype.
Derudover adskilles formerne ved klassificering af laryngeal stenose afhængigt af lokaliseringen: posterior, anterior, cirkulær, udvidet (total) obstruktion af glottis eller bare subdigital rummet.
Stage stenose af strubehovedet
Læger skelner 4 på hinanden følgende kliniske stadier af sygdommen, som erstattes af hinanden i mangel af tilvejebringelse af kvalificeret bistand. Formen og stadier af lungebetændelse i barndommen:
- 1 - kompenseret stenose
- 2 - subkompenseret;
- 3 - dekompenseret laryngostenose
- 4-terminale stadium eller asfyxi.
Deres varighed og sværhedsgrad afhænger af patientens alder, årsagssammenhæng og aktualitet i lægebehandling.
Første grad
Det kompenserede stadium karakteriseres af en forholdsvis tilfredsstillende tilstand af barnet, tilstedeværelsen af en klar bevidsthed med perioder med hyper-arousal. Hudfarven forbliver normal, med angst kan forekomme svagt blå omkring munden.
Sammentrækningen af de bøjelige steder i brystbenet (supraklavikale regioner, intercostale muskler) fremgår kun af stærk angst eller fysisk aktivitet. Hyppigheden af vejrtrækning og hjerteslag er aldersmæssig.
Anden grad
Med en underkompenseret grad af sværhedsgrad vises en konstant psykomotorisk spænding på baggrund af barnets klare bevidsthed. Ved undersøgelse er den moderate blueness omkring munden opmærksom på sig selv, og det mellemliggende rum er trukket selv i ro.
Åndedræt og puls er noget hurtigere. Barnets stemme hør.
Tredje grad
I dekompensationsfasen er barnets tilstand lig med den svære, sindet er forvirret med skarp spænding. Huden bliver blålig, der er et marmor mønster på trunkens og ekstremiteternes hud.
Dyspnø bliver tilsyneladende selv i ro, der er en kraftig tilbagetrækning af bøjelige områder af brystet. Åndedræt er hyppigt, overfladisk, pulsen er betydeligt fremskyndet. Stemmen er næsten fraværende.
Fjerde grad
Hvis ubehandlet er sygdommens sidste fase asfyxi, hvor graden af laryngeobstruktion når op på 99%. Et sådant barn er i kritisk stand, uden bevidsthed. På huden manifesterer generaliseret cyanose (blå hud).
Åndedræt erhverver en overfladisk og intermitterende natur, pulsen kan enten være meget hurtiggjort eller trådformet. Hvis du hurtigt fjerner obstruktionen ikke virker, er dødelig.
Nødpleje til laryngeal stenose: en actionalgoritme
Ved forekomst af de første tegn på en patologisk tilstand er det nødvendigt at ringe til nødbrigaden. Før ambulancens ankomst skal børnens forældre tage følgende handlinger:
Nogle gange er det muligt at fjerne angrebet derhjemme. Førstehjælp kan også bestå i brugen af visse lægemidler. I tilfælde af mistanke om ødets atopiske karakter bør barnet få en antihistamin i sin aldersdosis:
- Fenistil eller Zodac i dråber;
- Loratadin, Suprastin, Zirtek.
For at stoppe hævelsen af nasopharynx anbefales det at vasokonstriktive dråber anvendes i begge næsepassagerne: Naphthyzinum, Xylen, Rinorus eller Vibrocil. Det er værd at huske, at de anvendes i mere end 3-5 dage i streng dosering (1-2 dråber tre gange om dagen).
Det er vigtigt at være opmærksom på, hvilken slags barns åndenød: inspirerende (åndedrætsbesvær), blandet eller udåndende (svært ved at trække vejret). Med udseendet af hyppig, støjende vejrtrækning kan indånding gennem en forstøver med lægemidler hjælpe med at lindre et angreb:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 gange om dagen. Dosering beregnes efter vægt og alder.
- Hydrocortison 0,5-1,0 ml, fortyndet med saltvand 1: 1.
- Berodual - hurtigvirkende bronkodilator, som udvider den spasmodiske glottis, reducerer hævelse i dette område. Beregnet efter alder. I gennemsnit 7-10 dråber 3-4 gange om dagen.
Det er ikke nødvendigt for børn, der er udsat for bronko- eller laryngospasme, samt under udviklingen af angrebet for at give antiseptika i halsen med aerosoler. Disse lægemidler irriterer slimhinde receptorer endnu mere, end de fremkalder eller forværrer stenose. Udnævnelse af disse midler i tidlig barndom - Almindelige fejl af læger og forældre til barnet.
Hvad anbefales ikke: "put" sennepplaster, gnid brystet med forskellige salver, udfør dampindåndinger, injicer stoffer i form af aerosoler, og vand babyen med urter.
behandling
Med subkompenseret stenose indbefatter kliniske anbefalinger følgende behandlingsfaser:
- transport af barnet til hospitalet med tilførsel af befugtet ilt gennem næsen i form af indånding;
- indførelsen af beroligende stoffer for at reducere respirationsfrekvensen (intramuskulær injektion er lavet med Sibazon eller Relanium);
- intravenøse glukokortikoidhormoner: Prednison 5 mg pr. 1 kg legemsvægt eller Dexamethason 1-2 mg pr. 1 kg vægt.
I nogle tilfælde (når stenosen ikke er længere end 3-4 timer), injicerer ambulancelæger eller akutafdelingen spasmolytika (No-spa, Papaverina hydrochlorid) eller diuretisk hurtigtvirkende lægemidler (Lasix) til barnet.
Hvordan man behandler den tredje fase af sygdommen:
- en anden grads terapi skema anvendes og samtidig kunstig ventilation af lungerne tilvejebringes ved at intubere strubehovedet ved hjælp af en larynx maske;
- intubation er kun indiceret, mens der opretholdes spontan vejrtrækning
- når det er umuligt at indføre et endotrakealt rør, udføres en nødoperation - en tracheotomi (punktering af tracheaens forvæg med indføring af en speciel kanyle ind i den for at normalisere lufttilførslen).
Uopsættelig trakeostomi udføres for akut stenoziruyuschim laryngitis (stadium 3-4), angioødem, ægte krydsning som følge af difteri, etc.
Med udviklingen af asfyxi overføres barnet hurtigt til intensivafdelingen, hvor han gennemgår kardiopulmonal genoplivning og øger hævelsen af hjernen og dehydrering. Alle manipulationer, dynamikken i barnets tilstand registreres i sygdommens historie.
Efter stabilisering af barnets tilstand kan antihistaminer, ekspiratoriske lægemidler (Mukaltin, Erespal), inhalation gennem en forstøver, tilsættes til behandlingen.
Folkemedicin
I den akutte periode af sygdommen anvendes ikke urte-midler, afkog eller tinkturer, da de kan føre til en signifikant forringelse af tilstanden. Efter stop af stenose og hævelse af strubehovedet, for bedre sputumafladning, er det muligt at anvende kamilleafkogning, St. John's wort og psylliumbaserede produkter.
outlook
Med rettidig behandling på hospitalet har sygdommen en gunstig prognose, ellers øges risikoen for komplikationer eller død. På kompenseret stadium er en helbredelse mulig hjemme, men med yderligere observation fra den lokale børnelæge.
Hvad kan der være komplikationer?
Hvis patienten ikke hjælper, hvis tilstanden skrider frem, kan børn udvikle asfyxi, som ofte slutter i døden. Ved vellykket kardiopulmonal genoplivning kan posthypoxisk encefalopati forekomme.
[ads-pc-1] [ads-mob-1]
Sådan forhindrer larynx stenose i et barn: forebyggelse
Det er næsten umuligt at forhindre udviklingen af denne stat på grund af dens pludselige indtræden. For at reducere risikoen og undgå forekomsten af patologi anbefales det:
- undgå kontakt med patienter med akut respiratoriske infektioner og virale respiratoriske infektioner;
- i tilfælde af infektion, give barnet en frisk luft, regelmæssigt fugt i rummet, giv ikke medicin i aerosoler;
- i sæsoner af eksacerbationer af allergiske sygdomme, give antihistaminer / leukotrien receptor modificerende midler;
- hvis der er en tendens til obstruktion, er der vist en salthule;
- Sørg for, at barnet ikke drikker ukendt væske, for at opbevare eddike, alkali og andre syrer på utilgængelige steder for ham.
Ofte stillede spørgsmål
- Er det smitsom? Kun en infektion kan overføres; stenose selv forekommer kun hos personer, der er udsat for det, ofte hos unge børn.
- Forskelle fra astma. Bronchial astma er en kronisk tilbagevendende lungesygdom, som er kompleks i sin patogenese. Det er baseret på allergisk inflammation i bronchi.
Børn med astma lider af hyppige astmaanfald, og får derfor løbende grundlæggende behandling. Laringospasm - ofte akut og pludselig udviklingstilstand, som ofte slutter i fuldstændig opsving.
Stenose hos børn
Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)
Uddannelsesniveau - Specialist
"Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonans billeddannelse af det kardiovaskulære system"
Institut for Kardiologi. AL Myasnikov
"Kursus om funktionel diagnostik"
NTSSSH dem. A. N. Bakuleva
"Kursus i klinisk farmakologi"
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
Genève Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)
"Therapy Course"
Russisk stats medicinske institut Roszdrav
Der er mange typer stenose, der kan skade menneskekroppen fra en tidlig alder. Den mest almindelige deformation behandler i strubehovedet og lunge stenose hos børn. Sygdommen opstår selv hos nyfødte - klinisk manifesteret (for lungearterien) i form af svær hjertesvigt, en usund hudfarve med blå. Denne situation kræver hurtig behandling.
Laryngeal stenose - kendetegn ved sygdommen i barndommen
Børns fysiske system er yderst modtagelige for forskellige sygdomme, kroppen er meget i fare for at udvikle komplikationer. Hvis huden er blevet en blålig farve, og barnet begynder at kvælning - et akut behov for at søge akut lægehjælp, er det sandsynligvis en stenose, der kan indsnævre strubehovedet op til 100%. Ikke altid dette problem er erhvervet - medfødt stenose er også fundet.
Essensen af sygdommen ligger i det faktum, at larynx af en eller anden grund indsnævrede - delvis eller fuldstændigt. På grund af faldet i clearance kommer luft ind i kroppen med en alvorlig forsinkelse og i utilstrækkelige mængder. Dette er en potentielt farlig situation, der kan føre til døden på kort tid. En af de mest almindelige årsager er infektiøse og bakterielle infektioner.
Kliniske egenskaber
Larynx stenose hos de fleste børn er oftest uarbejdsdygtige i en alder af tre år. Dette medfører sådanne alderspunkter vedrørende strukturen af et bestemt område af kroppen:
- Barnet har en høj koncentration af følsomme receptorer her, som ofte kan føre til laryngospasm manifestation;
- I barndommen ligner larynksformen en tragt, og når den vokser op bliver den cylindrisk, som heller ikke har den sidste indflydelse
- Ofte kan slimhinden klare sig, hvilket er mange på larynxens indsnævring, hvilket forværrer situationen
- Et tyndt lag af epitel, der er placeret i vokalledningerne, er ekstremt ustabil til skade.
Ofte er stenose mulig i et lille barn, da i alderen 6-7 år bliver larynksformen meget mere funktionel, og hele åndedrætssystemet er mere beskyttet.
Klassifikation for effektivitet og nem diagnose
For at lægerne skal være mere effektive til at lægge og ordinere behandling, findes der en klassificering i tilfælde af stenose med forskellige træk ved sygdomsforløbet og andre tegn. I overensstemmelse med udviklingen og hvordan angreb af stenose opstår, er der:
- Akut stenose er den farligste og mest udbredte art, den udvikler sig for hurtigt, og kroppen taber chancen for at tilpasse sig situationen (dette stadium kaldes også "falsk croup");
- Kronisk - strubehovedet kan indsnævres op til flere måneder, og kroppen tilpasser sig reduceret luftindtag.
Derudover kan i overensstemmelse med den provokerende faktor være paralytiske, ar og tumorformer. Klassifikationen er som følger:
- Paralytisk stenose - strubehovedet indsnævres på grund af muskelforlamning, såvel som i situationer med klemmer nerver i halsen, hvilket fører til krænkelse af nerveimpulser;
- Cicatricial - på grund af ar i halsen, indsnævrer kroppens naturlige indre rum;
- Tumor - manifesteret på grund af fremmede formationer, hvor lokaliseringen fandt sted i laryngealområdet.
Cicatricial stenoses kan opdeles i posttraumatisk (på grund af kirurgiske indgreb og traumatiske skader), post-intubation (på grund af brug af kunstig ventilation af lungerne) og postinfektiøs (efter lider af inflammatoriske sygdomme som lungebetændelse osv.). Lokalisering af stenose kan forekomme i glottis, sub-vokalrummet, med spredningen til luftrøret, i for- eller bagvæggen i halsen, delvis eller påvirker alle elementer i strubehovedet.
Årsagerne til sygdommen i barndommen
Medfødt stenose kan være forårsaget af larynx patologier og genetiske lidelser. Også stenose kan skade et barn på grund af sådanne grunde:
- Irriterende processer forårsaget af sygdomme som erysipelas, laryngitis og andre inflammatoriske processer;
- Infektioner med viral eller bakteriel multipel oprindelse (scarlet feber, tuberkulose, difteri, etc.);
- Allergiske reaktioner, der fører til hævelse;
- Halsskader, kirurgi, forbrændinger;
- Goiter, skjoldbruskkræft og andre tumorer, der påvirker spiserøret og halsen;
- Forstyrrelse af nervesystemet og improvisering af impulser til organerne, hvilket forårsager en paralytisk tilstand og deformiteter i larynxmusklerne.
Det kroniske format af sygdommen udvikler sig langsomt - det kan forekomme på baggrund af tumorer, difteri og skader. I denne tilstand er sygdommen ikke farlig, men den snedige er, at den kroniske form kan blive akut om blot et par timer på grund af skade eller betændelse, og så vil barnets liv være i fare.
Mere sjældent, men der kan være en hændelse i nærvær af nyresvigt. Urea begynder at blive frigivet gennem slimhinder, herunder laryngeal. På grund af kontakt med mikrofloraen omdannes den til ammoniumcarbonat. Der er en skadelig virkning på slimhinderne, hvilket fører til tørre hæmoragiske og nekrotiske sår.
Forsigtig med hjemmebehandling
Det er vigtigt at vide, at hjemmets årsager kan tilføjes årsagerne, som forældrene selv foreskriver barnet uden at konsultere en specialist - dette inkluderer forskellige inhalationer for skader, allergier for hindbær og honning. Det er nødvendigt at være yderst forsigtig med æteriske olier, især fyr og gran.
Ofte kvælning kan forårsage vietnamesisk balsam, en stærk duft af parfume, kemikalier, benzin. Fødevarer i fare for evnen til at forårsage allergier: Røde frugter og grøntsager, skaldyr, æg, chokolade, nødder, kemiske slik med konserveringsmidler og farvestoffer.
Stadier og symptomer
Vanskeligheden ved hvilke symptomer stenose manifesterer hos små børn er, at barnet ikke er i stand til at forklare, hvad der sker med ham. Stemmen kan forsvinde helt og derefter vil babyen ikke være i stand til at bede om hjælp. Derfor skal du være velbevandret i stadierne, symptomer og vide, hvad man skal gøre på hvert trin. Der er 4 stadier med varierende grad af laryngeal indsnævring:
- Den første (kompensation) - graden af indsnævring når 50 %%
- Den anden (subkompensation) - op til 70%;
- Tredje (dekompensation) - op til 99%;
- Den fjerde (terminal) - op til 100%.
I de afsluttende faser er der allerede brug for øjeblikkelig førstehjælp, hvilke forældre skal kunne udføre og ambulance. For at redde et barns liv er det nødvendigt at handle korrekt og straks.
Første fase - karakteristiske symptomer
I første fase er barnet karakteriseret ved en sådan sygdoms progression som periodisk spænding, en generel tilstand med moderat sværhedsgrad. Åndedræt forøger lidt, korte intervaller mellem åndedræt, pulsen er normal, der er en lille cyanose i læberne, når de er rastløse. Åndenød kan forekomme under aktive bevægelser (mere typisk for ældre børn), grædende eller grædende (hos nyfødte). I tilfælde af angst kan der observeres en lille tilbagetrækning af mellemrummene mellem ribbenene og supraklavikulære pits.
Manifestationer i anden fase
I anden fase, når strubehovedet kan overlappe med 51-70%, er barnets tilstand moderat, barnet er bevidst, men konstant spændt. Vejrtrækning øges, da vejrtrækningen bliver vanskelig, hvæsende vejrtrækning og "gøende" hoste høres. Pulseforøgelser, cyanose spores nær læber og næse. Dyspnø er til stede selv i ro. Der er en udtalt sammentrækning af de mellemliggende rum og dimples over kravebenet.
Tredje fase
Barnets tilstand er alvorlig, han er i halvbevidsthed, pludselige anfald af ophidselse eller aggression. Det kan ses, at det bliver svært for barnet at trække vejret - han gør det lydigt og hurtigt, i den bageste stilling er vejrtrækning endnu vanskeligere. Pulse stærkt fremskyndet, tydelig synlig blueness af huden, alvorlig åndenød. Den mellemliggende og dimple afstand er tydeligt skelnelig.
Den fjerde (kritiske) udviklingsgrad af sygdommen
Barnet er i en meget alvorlig tilstand, måske endda ubevidst. Åndedræt er intermitterende, dyspnø kan være fraværende, da strubehovedet er helt blokeret. Pulsen kan enten være meget hurtig eller næppe palpabel. Huden får en blå hue.
Hvad skal forældre gøre før ambulancen ankommer
Førstehjælp, inden du venter på en ambulance, kan løse en masse i udfaldet af situationen. For at fjerne eller i det mindste lindre et angreb, bør forældrene gøre følgende:
- Tag barnet i dine arme, prøv at roe ham ned;
- Giv adgang til frisk (men ikke kold) luft;
- Luften i rummet skal befugtes (helst med en særlig luftfugtighed);
- Giv antihistamin - Erius, claritin, zodak;
- En varm drink af alkalisk karakter og komprimering på halsen kan medføre fordele.
Med en smertefuld hoste kan indånding udføres på basis af alkaliske opløsninger (1 tsk. Sodavand på et varmt vand station vil gøre) - dette er nyttigt til profylakse flere gange om dagen. Egnet indånding med brug af naphthyzin eller lazolvan.
I tilfælde af problemer med at indånde et barn kan lægen tillade administration af stoffer med hormonelle virkninger - de kan hurtigt fjerne hævelsen og forårsage, at halsens muskelvæv vender tilbage til det normale. Hvis problemet er infektiøst, kan antivirale lægemidler foreskrives, samt lette fjernelsen af sputum. Det er også muligt at anvende antibiotika til bakterielle komplikationer.
Pulmonal stenose hos børn
Pulmonal stenose - i 90% af tilfældene er en valvular defekt, som elimineres selv i barndommen. Efter eliminering af defekten ved hjælp af sædvanlige dissektion af ventilerne kan deres funktionelle struktur imidlertid ikke genoprettes. Det kan forårsage mangel på hjerteventilerne, selvom de slipper nok blod, vil de ikke smække helt. Behandling af LA stenose hos børn udføres kirurgisk.
Behandlingsmetoder
Med hjælp fra terapeutiske og medicinske metoder udføres der som regel forberedelse til operation. Eller hvis det er uanvendeligt stadium 4 - for at opretholde patientens tilstand. Observation af et syg barn bør omfatte regelmæssig ekkokardiografi, forebyggende foranstaltninger mod antibiotika og mod infektiøs endokarditis. Det er påkrævet at identificere bærere af streptokokinfektion i tide og udføre rehabilitering af kroniske foci.
Eliminering af lethed er mulig gennem operationer som lukkede lungevalvuloplasti, lunge og åben valvulolotomi. Efter at have udført operationen i barndommen vil der ikke udvikle sig nogen sygdom. Uden kirurgi er der en meget stor risiko for død.
Hvad øger risikoen for LA stenose hos en nyfødt
Dannelsen af fosterets kardiovaskulære system kan påvirkes negativt af en række faktorer og føre til udseendet af LA stenose. Disse faktorer omfatter:
- Genetisk disposition
- Stoffanvendelse i graviditetsperioden;
- Arbejd under graviditet under farlige forhold (ved siden af maling, kemikalier og andre giftige stoffer);
- Overførsel af moderen til virussygdomme;
- Modtagelse af røntgen og andre former for stråling i den periode, hvor barnet bæres
- Strålings baggrund i området over normen og ugunstigt miljø.
Sygdommen i mindre og moderate forhold kan ikke engang manifestere sig. Mens stenose i svær form vil ses næsten umiddelbart i den nyfødte på grund af en blålig farve på hud, fødder, palmer, åndenød under fødning og i normal tilstand. Det er også værd at vende sig til en rastløs eller tværtimod træg tilstand, utilstrækkelig vægtforøgelse.