Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Kommentarer
Laryngeal stenose er en tilstand, hvor der er en patologisk svækkelse af respiratoriske funktioner på grund af indsnævring eller fuldstændig overlapning af luftrummets lumen. Sygdommen kan skyldes patologiske processer, der forekommer i luftvejeområdet, allergener, infektioner, erhvervede eller medfødte ændringer i strubehovedet. Sygdommen kan udvikle sig langsomt i kronisk form eller manifestere sig i form af et akut angreb - fulminant laryngealt ødem og fuldstændig overlapning af dets lumen. I sidstnævnte tilfælde er nødhjælp nødvendig for at forhindre kvælning og redde liv.
Laryngeal stenose: symptomer
Symptomer på stenose i strubehovedet udvikler sig afhængigt af flere faktorer, nemlig:
- årsagerne til at fremkalde lumenets indsnævring
- sygdomsformer
- omfanget af hans forsømmelse.
Det vigtigste symptom på denne sygdom er åndedrætsforstyrrelser. I de indledende faser manifesterer sig sig i form af åndenød, vanskeligheder med at komme ind, hurtig vejrtrækning med en karakteristisk støj og fløjte. Når sygdommen passerer ind i det avancerede stadium, kan patienten kun trække vejret i siddende stilling, kvæles og kan dø af mangel på ilt.
Sammen med respiratoriske lidelser hos en patient med laryngeal stenose fremkommer følgende symptomer på sygdommen:
- uregelmæssigt hjerteslag;
- træthed;
- panik og angst forårsaget af åndedrætsbesvær og mangel på ilt
- døsighed;
- apati til hvad der sker
- choking hoste;
- hudfarve ændres afhængigt af sygdomsfasen: lakse - med den første form for laryngeal stenose, cyanose i huden og mundslimhinde - med udtalt tegn på asfyxi;
- forstyrrelse af hjerneaktivitet forårsaget af asfyxi, herunder bevidsthedstab, nedsat orientering, ufrivillig afføring og vandladning.
Kombinationen af de sidste symptomer beskrevet ovenfor er det første tegn på begyndelsen af irreversible processer i hjernens strukturer og organismen som helhed. I tilfælde af for tidlig omhu kan larynx stenose være dødelig.
Årsager til laryngeal stenose
Larynxets indsnævring kan udvikle sig med lynhastighed (fra et par sekunder til 2 timer) eller erhverve en kronisk form med langvarig karakter. Hver tilstand fremmes af forskellige patologiske årsager:
Akut stenose i strubehovedet kan forårsage:
- akutte former for laryngitis eller deres kroniske eksacerbation
- falsk croup i barndommen;
- laryngealt ødem på grund af allergiske reaktioner (angioødem);
- fremmedlegeme ramt
- laryngealskader forårsaget af mekanisk stress, kemiske eller termiske forbrændinger
- halsinfektioner - purulent tonsillitis, akut tonsillitis;
- unormale ændringer i strubehovedet medfødt;
- komplikationer efter lidelse difteri, mæslinger og andre smitsomme sygdomme.
Den kroniske form for stenose udvikler sig langsomt under påvirkning af følgende faktorer:
Beskriv dit problem for os, eller del din livserfaring i behandling af en sygdom, eller spørg efter råd! Fortæl os om dig selv lige her på siden. Dit problem vil ikke blive ignoreret, og din oplevelse vil hjælpe nogen! Skriv >>
- skader vedvarende under genoplivning
- langvarig ventilation af lungerne;
- skade på nerveender på grund af tidligere operationer på åndedrætsorganerne og skjoldbruskkirtlen;
- komplikation efter purulent betændelse i laryngeal bruskvæv (perichondritis);
- ar efter operationer, skader, sår, der fører til en ændring i larynxens funktion
- komplikationer efter eksponering for kroppen af sådanne alvorlige sygdomme som tuberkulose eller syfilis.
Årsager til akut karakter kan hurtigt løses ved medicinsk behandling eller udelukkelse af virkningerne af en provokerende faktor (for eksempel i allergiske reaktioner). I tilfælde af kronisk indsnævring af lumenet behøver patienten kun at tilpasse sig de patologiske forandringer i strubehovedet, lære at regulere sin vejrtrækning og gennemgå periodisk behandling for at forhindre overgangen af sygdommen til det akutte stadium.
Graden af stenose i strubehovedet
Graden af indsnævring af larynks lumen bestemmes af følgende egenskaber og egenskaber:
- Kompenseret stenose. Lumen er indsnævret med 30%, glottis størrelse er fra 6 til 8 mm, kroppstemperaturen og blodtrykket svarer til normale værdier, åndenød optræder under gang og fysisk anstrengelse, patienten er klar og i en tilfredsstillende tilstand.
- Subkompenseret stenose. Lumen er indsnævret med 50%, glottis er fra 4 til 5 mm i størrelse, pulsen er lidt accelereret, arterietrykket er i ro på normalt og kan lidt forøges under bevægelse. Patienten har en klar bevidsthed, mens vejrtrækningen bliver hurtig og støjende. Tilstanden vurderes som moderat sværhedsgrad.
- Decompenseret stenose. Luftrummets lumen bliver spaltformet, størrelsen af glottis er indsnævret til 2-3 mm. Tilstanden vurderes som tung, sindet er forvirret, mens trykindikatorerne reduceres, og pulsen bliver hurtig eller filiform. Åndenød og åndedrætsbesvær fører til en tvungen siddestilling.
- Asfyksi. Det slidslignende lumen er indsnævret til 1 mm, staten vurderes som yderst vanskelig. Gråpulsen sænker gradvist og ophører med at blive håndgribelig. Åndedræt bliver lavt, patienten kvæles, og tilstanden forværres af manglende bevidsthed.
Den sidste grad af laryngeal stenose kræver genoplivningsbehandling, da patienten kan dø af kvælning.
Behandling af laryngeal stenose
Stenose i strubehovedet behandles konservativt eller kirurgisk på et hospital. I det første tilfælde, afhængigt af årsagen til manifestationen af den patologiske tilstand, kan følgende lægemidler foreskrives:
- Antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika - for at lindre akutte inflammatoriske og infektiøse processer.
- Antibakterielle lægemidler - er indiceret til behandling af virussygdomme, der forårsager larynx-ødem.
- Antihistaminer - ordineret til laryngealt ødem forårsaget af allergiske reaktioner.
- Neuroleptika og sedativer - lægemidler designet til at lindre muskelkramper og reducere panikanfald, bruges sammen med hovedterapien.
- Corticosteroider - foreskrevet for at lindre svælget i strubehovedet og normalisere metabolske processer.
- Special sera - indgives i tilfælde hvor larynxødem udløses af alvorlige infektionssygdomme (for eksempel difteri).
- Dehydrationsmidler - bruges til at lindre svulmen i strubehovedet ved at fjerne væske fra kroppen.
Med stærk indsnævring af strubehovedet og udtalt tegn på kvælning vises patienten kirurgisk behandling:
- Fjernelse af fremmedlegemer i tilfælde af kontakt med åndedrætsorganerne.
- Fjernelse af tumorer eller ar, eliminering af medfødte anomalier - udføres i tilfælde af larynks lumen er signifikant indsnævret og patientens vejrtrækning er vanskelig.
- Trakeostomi er indiceret til akutte angreb af stenose, når luftvejene er signifikant eller fuldstændigt blokeret. En nødoperation indebærer indsættelse af et rør ind i tracheaens forvæg gennem en tidligere skabt åbning.
- Gennemfører nasotracheal intubation - indførelsen af et åndedrætsrør i luftrøret gennem næsen. Operationen anvendes hovedsageligt hos børn, og den tilladte varighed af et rør i nasopharynx er ikke mere end 3 dage for at undgå udviklingen af nekrose af slimhinden i det øvre luftveje.
Metoden til behandling af denne sygdom bestemmes af otolaryngologen, baseret på patientens tilstand og årsagerne til indsnævring af lumen.
Akut stenose i strubehovedet
Akut stenose i strubehovedet er karakteriseret ved den hurtige udvikling af en patologisk tilstand - fra få sekunder til 2 timer. På kort tid har kroppen ikke tid til at tilpasse sig iltmangel, hvilket påvirker arbejdet i alle livsforsikrende systemer og organer.
Afhængigt af graden og hastigheden af larynx-stenoseudvikling forekommer følgende symptomer:
- choking hoste;
- hurtig og støjende vejrtrækning;
- åndenød;
- hurtig puls;
- overskydende kuldioxid i blodet, hvilket indikerer en akut mangel på ilt
- hudens hud og med asphyxi - dens cyanose og cyanose;
- overdreven svedtendens
- hypotension med asfyxi, samt bevidsthedstab og kramper.
Følgende patologiske faktorer kan fremkalde akut stenose:
- udviklingen af akutte sygdomme i åndedrætssystemet, hvilket forårsager en komplikation i form af larynx ødem
- eksponering for allergener på kroppen og udvikling af en allergisk reaktion som følge heraf;
- akut inflammation i strubehovedet (falsk croup), observeret fortrinsvis hos børn;
- abscesser og purulente akkumuleringer som følge af angina.
Akutte angreb af laryngeal stenose kan føre til fuldstændig blokering af luftveje og asfyksi, og derfor kræver akut behandling i en medicinsk institution eller ring hjemmehospitaler til akutpleje.
Førstehjælp
I tilfælde af et akut angreb af strupe i strubehovedet, skal patienten behandles straks for at lette tilstanden og redde livet. Først og fremmest bør du ringe til ambulancebrigaden og, inden du ankommer, udføre følgende aktiviteter:
- give patienten en behagelig siddeposition
- fugt luften i rummet ved at hænge våde håndklæder eller lagner i det;
- lav indånding med varm sodavandning (fortynd en spiseskefulde sodavand i en liter kogende vand) og samtidig en varm komprimering til benene i 10-15 minutter;
- Giv patienten et antiallergisk stof, hvis angrebet er forårsaget af allergier, og giv ham en konstant varm drikke i form af alkalisk mineralvand.
Du er velkommen til at stille dine spørgsmål her på siden. Vi vil svare dig! Stil et spørgsmål >>
Hvis tilstanden er kritisk, og patienten har udtalt tegn på kvælning, skal lægeholdet tage en nødforanstaltning - for at få en trakeostomi på plads.
Laryngeal stenose
Stenose i strubehovedet - en indsnævring af lumen i det øvre luftveje, der forhindrer adgang til luft i lungerne.
Årsagen til indsnævring af larynkens lumen kan være en deformerende ar, en tumor, lammelse af larynxen.
klassifikation
Navnet på sygdommen kommer fra det græske ord stenos, hvilket betyder "smal, trange". I medicin anvendes udtrykket "stenose" på hule rørformede organer, som omfatter strubehovedet og luftrøret.
Ifølge den internationale klassifikation af ICD 10 er stenoser opdelt i akut og kronisk.
Akut stenose udvikler sig om en måned, det tager mere end en måned at danne en kronisk stenose.
Stenose kan forekomme i et hvilket som helst område - en eller flere af larynx og luftrør. Afhængig af lokaliseringen af indsnævring af lumen i de øvre luftveje er stenoser kendetegnet:
- trachea;
- glottis;
- sub-vokal plads.
Ifølge naturen af vævsændringer skelnes stenose:
- begrænset - med et gunstigt kursus uden at forstyrre vævets genoprettende evne
- almindelig - negativ stenose, der forekommer med vævsskade, dannelsen af et deformerende ar.
Typer af laryngeal stenose
Dannelsen af caryatricial stenose af strubehovedet er baseret på trauma til larynx slimhinden. Inflammatoriske sygdomme (laryngitis), kirurgiske indgreb i nakken og manipulationer med værktøjer i det øvre luftveje kan forårsage ændringer i slimhinden, hvilket fører til ardannelse.
Postintubation cicatricial stenose
Stenose kan være post-intubation. For at beskadige slimhinden, muskler, larynx brosk, opnået ved manglende overholdelse af intubationsteknik, er en infektion knyttet.
Den inflammatoriske proces fører til dannelsen af et groft ar, deformerer lumen i luftvejene, udviklingen af cicatricial stenose.
Paralytisk stenose
Indsnævring af larynks lumen på grund af larynks lammelse observeres hos en betydelig del af patienterne, der er blevet betjent til fjernelse af skjoldbruskkirtlen.
Laryngeal lammelse er et resultat af skader på larynxnerven under operationen, udtrykt i mangel af bevægelse af vokalfoldene, indsnævring af glottierne.
Årsager til lungeknude stenose, luftrør
Kirurgiske procedurer på nakke, hovedskader, sår og kunstig ventilation af lungerne ledsages ofte af udseende af cicatricial ændringer i larynx og luftrørvæv.
Tracheal stenose observeres hos 50% af patienterne, der har gennemgået trakeotomi kirurgi.
Kirurgisk indgreb består i at indsætte en kanyle (rør) i luftrøret fra en ekstern adgang for at danne en forbindelse mellem trakealhulen og den omgivende luft.
Den mest almindelige årsag til cicatricial stenose er langvarig kunstig ventilation af lungerne såvel som genoplivningsforanstaltninger og relaterede tiltag til tvungen ventilation af lungerne.
Caryatricial stenose af strubehovedet opstår, når nakkeskader opstår i tilfælde af forkert valgt behandlingstaktik.
Årsager til akut stenose
Akut indsnævring af larynx lumen kan forårsage mekanisk klemning, larynx trauma, et fremmedlegeme fanget i luftvejene.
En alvorlig trussel mod livet er allergisk ødem i strubehovedet, hvilket svækker fri vejrtrækning.
Laryngeal indsnævring forårsager inflammatoriske sygdomme i strubehovedet - kronisk, akut laryngitis, mæslinger, skarlagensfeber, difteri.
Årsager til kronisk stenose
- Kunstig lungeventilation;
- nakke skade, brystet;
- Skader på svælgnerven under operationen for at fjerne skjoldbruskkirtlen;
- en komplikation af strubehovedet perichondritis - betændelse i perchondrium.
symptomer
Stenose i strubehovedet, uanset årsagerne, synes det samme:
- patientens hoved kastes tilbage;
- rytmen af vejrtrækninger og udåndinger ændres;
- supraklavikulær fossa sink;
- interkostale rum trækkes tilbage;
- strubehovedet går ned under indånding, stiger som du trækker vejret ud.
Ved akut stenose under tilstande af ilt sult, observeres lidelser i centralnervesystemet. Patienten oplever frygt, spænding, han har muskel tremor, en krænkelse af hjerteaktiviteten.
Hovedsymptom for laryngeal stenose er åndenød.
Grad af åndedrætssvigt - åndenød
Den første grad af åndedrætssvigt karakteriseres af åndenød ved anstrengelse.
Anden grad observeres med en lille husholdningsbelastning - vask, dressing.
Den tredje grad observeres alene i dyspnø.
Af stor betydning i sygdommens forløb er alder, tilstand af patienten, samtidige sygdomme.
Kompliceret behandling af stenose af craniocerebral skade, diabetes mellitus.
Stenotisk sygdom
Både akut og kronisk stenose får organerne til at eksistere i forhold til mangel på ilt, som tilpasser sig ændringer.
Som følge heraf udvikler stenotisk sygdom, ledsaget af ændringer i lungerne, cerebral kredsløb, en forøgelse af hjertets hulrum. Kompensationsskift forårsaget af behovet for, at organismen skal tilpasse sig iltstød, forekommer også på det hæmatopoietiske system, der observeres ændringer i blodformlen.
Stage stenose af strubehovedet
Den første fase - kompensation
Åndedræt er sjældent og dybt, hjertefrekvensen er reduceret. I hvile er der ingen iltbrist, åndenød iagttaget med en lille belastning - gang.
Luftrøret er indsnævret med 1/3. Glottis ændres moderat, fra 6 til 8 mm.
Anden fase - subkompensationer
Åndenød, støjende vejrtrækning forekommer i ro. Der er en tilbagetrækning af de mellemliggende rum, subklaviske fossae under vejrtrækning.
Manglen på ilt er manifesteret af integumentets bånd, kompenseret af stigningen i blodtrykket. Glottis størrelse overstiger ikke 5 mm, luftrørets diameter er indsnævret med halvdelen.
Den tredje fase - dekompensation
Patientens vejrtrækning bliver hyppig, overfladisk. Hjertefrekvens stiger, pulsen svækkes, accelererer, knap håndgribeligt.
Patienten kan kun sidde, han har bemærket fænomenet akrocyanose - blueness af ansigtets hud, næsespidsen, fingre, tæer, ører, læber.
Glottis størrelse overstiger ikke 3 mm, trakealumen er slidsformet.
Fjerde etape - asphyxia
Åndedræt bliver intermitterende eller stopper.
Pulsen bliver hyppig, svag, med forværring af stenose, hjertet aktiviteten er deprimeret, pulsen er ikke detekterbar.
Huden bliver lysegrå i farve, tilstanden forværres af exophthalmos - fremspring af øjne, bevidsthedstab, ufrivillig vandladning, afføring, mulig hjertestop.
I de sidste stadier af stenose af strubehovedet - kvælning og dekompensation, bliver patienten straks hjulpet i intensivhjælpsenheder.
Førstehjælp til laryngeal stenose
Hvis du har mistanke om, at strupe i strubehovedet straks kalder en ambulance. Forud for ankomsten af genoplivningsholdet holder de distraherende aktiviteter.
Når stenhinden i strubehovedet hos børn er det vigtigt ikke at gå glip af udseendet af de første symptomer, vil tiden med at hjælpe førstehjælp redde barnets liv.
Hvis barnet kun har åndenød alene, vanskeligheder med udånding og indånding, er det nødvendigt at ringe en ambulance straks.
I det tidlige stadie af lungeknude stenose ofte nok nok konservativ behandling, ingen grund til at ty til kirurgi.
Det er nødvendigt at berolige barnet, for at give en varm diaphoretic drink med hindbær, lindens, for at lave et varmt fodbad.
De samme aktiviteter udføres hos voksne med tegn på stenose i strubehovedet. Patienten kan injiceres med 25% magnesia i musklen, injiceres intravenøst med 40% glucoseopløsning, tage desensibiliserende midler - glukokortikosteroider, aminocaproinsyre, kromolin-natrium, antihistaminer.
Transport af patienten skal ledsages af en læge og kun i mangel af risiko for åndedrætssvigt. Lægen hos ham bør have et sæt til tracheotomi og intubation, ilt, nødvendige lægemidler.
Med truslen om åndedrætssvigt udføres en tracheotomi på stedet. Med stigende stenose udføres operationen under alle forhold.
Måske søgte du efter oplysninger om larynx-ødem? Læs i detaljer i vores artikel Laryngeal ødem.
diagnostik
Diagnosen er etableret i henhold til resultaterne af en generel undersøgelse, røntgenundersøgelse, stroboskopi, computertomografi af strubehovedet, luftrøret, magnetisk resonansbilleddannelse.
Gennemfør laboratorieundersøgelser for at bestemme følsomheden af strubehovedet og luftrøret til antibiotika, lav en komplet blodtælling.
En obligatorisk metode til diagnosticering af trakeal stenose er metoden for endofibroskopi ved brug af fleksible prober med et optisk system, som gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden af luftrøret.
Endofibroskopi giver dig mulighed for at indstille graden af deformation af luftrøret.
behandling
Ved behandling af patienter på kompensationsstadiet og underkompensation af akut og kronisk stenose henvender de sig til konservativ og kirurgisk behandling. Den vigtigste metode til behandling af stenose er kirurgisk, den består i genopbygning af strukturerne i luftrøret og strubehovedet.
Narkotikabehandling er af sekundær betydning med det formål at forhindre komplikationer efter operation og dannelse af et deformerende ar.
Konservativ behandling
Patienten er ordineret medicin, der fjerner betændelse i strubehovedet og luftrøret, hvilket reducerer hævelse.
Brug antihistaminer, diuretika, udføre et kursus af hormonbehandling.
Før en planlagt operation i kronisk stenose anvendes profylaktisk antibiotikabehandling til at undertrykke patogen mikroflora og forebygge komplikationer.
Antibiotika administreres intravenøst eller ved inhalation i en uge. Derefter tages yderligere 5 dage antibiotika i piller.
De valgte lægemidler er ampicillin med sulbactam, amoxicillin, cefazolin, cefuroxim.
Efter operationen ordinerer tracheotomi lægemidler, der forhindrer dannelsen af deformerende ar:
- salver indeholdende mupirocin, heparinoid, fusidinsyre;
- midler, der forbedrer blodcirkulationen i væv - Actovegin, pentoxifyllin;
- antioxidanter - meldonium, retinol med E-vitamin;
- multivitaminer, glucose.
Positiv effekt med en konservativ
behandling giver brug af fysioterapi metoder.
Patienten ordineres laserterapi i 12 dage efter operationen, elektroforese, fonophorese.
De første tre dage efter operationen indføres antibiotika og mucolytika direkte i luftrøret - solkoseryl, acetylcystein, trypsin med chymotrypsin.
Kirurgi for laryngeal stenose
Kirurgiske rekonstruktive interventioner med brug af fleksibel fiberoptik i kombination med radikale operationer giver mulighed for at opnå positive resultater selv med de mest komplekse deformiteter og skader i luftrøret og strubehovedet.
Mængden af kirurgisk indgreb er i hvert tilfælde individuel, vurderingen foretages på basis af lokaliseringsanalysen og graden af indsnævring, nedbrydning af bruskvæv, ødelæggelse af trakealstrukturer.
Hovedformålet med operation er at genskabe vejret. Til dette formål udføres den første fase af operationen - tracheotomi.
En tracheotomi er en kirurgisk operation, der består i dannelsen af en fistel mellem patientens luftvej og omgivende luft. En kanyle indsættes i fistlen gennem hvilken patienten trækker vejret.
Afhængigt af patientens tilstand er omfanget af operationen planlagt. Ud over tracheotomi udfører tracheoplasti, implantation allohrashchayashey.
Operationen udføres under generel eller lokalbedøvelse. Alle indgreb i luftrøret er komplekse, med rehabilitering af åndedrætsfunktionen er vigtig protese.
For at opretholde luftrummets lumen efter en tracheotomi, anlagde man en midlertidig (aftagelig) eller permanent protese.
Til hurtig helbredelse af såret installeres midlertidige funktionelle plastrør. Om nødvendigt installerer permanent proteser silikone proteser.
outlook
Ved rettidig behandling i en specialiseret medicinsk institution er prognosen for akut og kronisk stenose gunstig.
Akut stenose i strubehovedet
Akut stenose i strubehovedet er en indsnævring af strubehovedet, der opstår i løbet af kort tid, hvilket resulterer i nedsat luftstrøm ind i luftvejene. Manifestationer af larynx akut stenose afhænger af graden af indsnævring af glottis. De vigtigste symptomer er inspirerende dyspnø, forandring i stemme, støjende vejrtrækning, lak og cyanose i huden. Diagnose af akut stenose er baseret på dets karakteristiske kliniske billede, laryngoskopi, tracheobronchoskopi, laryngeal CT-scanning, halspulverbakposev og så videre kan desuden udføres. I tilfælde af signifikant indsnævring af glottis er en akut tracheostomi indikeret.
Akut stenose i strubehovedet
Den hurtige udvikling af strubehovedets akutte stenose efterlader ingen tid til gennemførelse af beskyttelsesmekanismer, der virker i kronisk stenose i strubehovedet. I den henseende fører den stigende hypoxi (iltmangel) og hypercapnia (overskydende carbondioxid i blodet) til alvorlige lidelser i vitale organers og systemers arbejde indtil deres fuldstændige lammelse, hvilket fører til patientens død.
Akut stenose i strubehovedet kan være reversibel og reagere hurtigt på behandlingen. I tilfælde, hvor årsagen til akut stenose i strubehovedet ikke kan elimineres, bliver stenosen kronisk efter redning af patienten ved trakeostomi. På den anden side kan gradvist stigende kronisk stenose muligvis føre til akut stenose i strubehovedet.
Årsager til strubehovedets akutte stenose
Akut stenose i strubehovedet er ikke en separat sygdom, men et symptomkompleks, der opstår som en komplikation af forskellige patologiske tilstande. Blandt dens årsager er lokale og generelle faktorer. Fælles årsager til strubehovedets akutte stenose er oftest infektionssygdomme: mæslinger, malaria, skarlagensfeber, tyfus og tyfus, syfilis, tuberkulose osv.
Lokale etiologiske faktorer af larynks akut stenose er opdelt i eksogen og endogen. Lokale eksogene faktorer omfatter: fremmedlegemer i strubehovedet, dets mekaniske og kemiske skader, skuddødsår, medicinske manipulationer (tracheal intubation, bronkoskopi, gastroskopi). Congenital misdannelser af strubehovedet kan spille rollen som lokale endogene faktorer; inflammatoriske processer i strubehovedet og luftrøret: laryngitis, larynx tonsillitis, tracheitis, sand og falsk croup; volumetriske processer: godartede tumorer og larynkekræft; bilateral parese af strubehovedet; patologiske ændringer af strukturer ved siden af strubehovedet: pharyngeal abscess, mediastinale tumorer, godartede tumorer og esophageal cancer, udvidelse af skjoldbruskkirtlen (autoimmun thyroiditis, jodmangelforstyrrelser, thyroid tumorer, diffus toksisk goiter).
Forskellige sygdomme, hvor akut stenose af strubehovedet kan observeres, forårsager en lang række højt specialiserede medicinområder involveret i diagnose og behandling. Disse omfatter: otolaryngologi, genoplivning, allergologi, pulmonologi, onkologi, neurologi.
Symptomer på strubehovedets akutte stenose
Akut stenose i strubehovedet manifesteres af støjende vejrtrækning, en stemmeændring, såsom hæshed eller hæshed, inspirerende dyspnø, hvor det er svært for patienten at indånde. Inspiratorisk dyspnø ledsages af en sammentrækning af det interkostale rum og tilbagetrækningen af den jugulære fossa under indånding. Sværhedsgraden af dyspnø og manifestationen af andre symptomer på larynx akut stenose afhænger af dets stadium.
Kompensationsfasen for larynks akut stenose er karakteriseret ved fraværet af inspirerende dyspnø i hvile og dets udseende under gang og anden fysisk aktivitet. Denne fase opstår, når glottis er indsnævret til 6-5 mm. Ændringer i blodgassammensætningen, der opstår som følge af utilstrækkelig iltforsyning og overdreven ophobning af kuldioxid, fører til aktivering af luftvejssenteret. Som følge heraf bliver patientens vejrtrækning dybere og hyppigere, pause mellem indånding og udånding reduceres.
Stigningen af subkompensation af akut laryngeal stenose udvikler sig, når glottis er indsnævret til 4-5 mm. I dette stadium observeres indåndingsdyspnø i hvile, vejrtrækning ledsages af deltagelse af ekstra respiratoriske muskler, mens indånding af næsevingerne er hævelse. Støjende vejrtrækning, ansigts- og hudfarv, patientens rastløse adfærd.
Stigningen af dekompensation af larynks akut stenose. Glottens lumen indsnævres til 2-3 mm. Arbejdet i respiratoriske muskler er anstrengt til grænsen. Patienten trækker vejret ofte, men ikke dybt. For at lette luftveje bevæger han sig en halv-siddende stilling med vægt på hænderne. Observeret cyanose i ansigtet og søm phalanges, hæs stemme, øget svedtendens, takykardi.
Asfyxi (terminal stadium). Der er intermitterende hvæsen på typen af Cheyne-Stokes, filamentøs puls, et kraftigt fald i blodtrykket, lysegrå hudfarve. Glottis er indsnævret til 0-1 mm. Gradvist er der en stigning i pauser mellem respiratoriske handlinger indtil deres fuldstændige ophør. Patienten mister bevidstheden og dør i mangel af akuthjælp.
Diagnose af strubehovedets akutte stenose
Diagnose af strubehovedets akutte stenose er i de fleste tilfælde baseret på dets typiske kliniske billede. Samtidig differentieres akut stenose fra et angreb af bronchial astma, trakeal stenose, laryngospasme, tilbagetrækning af tungen under en traumatisk hjerneskade eller bevidsthedstab af forskellig oprindelse.
Ved diagnosen akut stenose af strubehovedet er afgørende årsag afgørende. Til dette formål er laryngeal MSCT, laryngoscopy, tracheobronchoscopy, spiserørets røntgenstråle, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, bakteriologisk undersøgelse af svælgudslip mulig.
Behandling af akut laryngeal stenose
Terapeutiske foranstaltninger til akut stenose i strubehovedet afhænger af dets grad og årsag. Deres mål er at straks eliminere eller i det mindste reducere symptomerne på kvælning og respiratorisk svigt. Førstehjælp til en patient med akut laryngeal stenose bør ikke kun gives af en otolaryngolog, men også af en læge i nærheden.
Kompenseret og subkompenseret akut laryngeal stenose er underlagt lægemiddelbehandling, for hvilken patienten er indlagt på hospitalet. Tilstedeværelsen af inflammatoriske sygdomme i luftvejene er en indikation for antibiotikabehandling og udnævnelse af antiinflammatoriske lægemidler. I tilfælde af laryngeødem, anvendes antihistaminer og kortikosteroidlægemidler med anti-ødem effekt; udføre dehydreringsterapi. Hvis difteri er diagnosticeret, er det nødvendigt at administrere anti-difteri serum eller toxoid. Hvis fremmedlegemer findes i strubehovedet, fjernes de.
Det er vigtigt at begrænse patientens fysiske aktivitet for at give ham adgang til frisk og tilstrækkeligt befugtet luft. Den følelsesmæssige tilstand af patienten, hans angst, forværrer vejrtrækningsproblemer, hvilket især er mærkbart hos børn. Derfor er det nødvendigt at berolige patienten, for hvilken beroligende og psykotrope lægemidler kan anvendes. For at kontrollere graden af hypoxi under behandlingen overvåges blodets syre-base tilstand (CBS) og dens gaskomposition.
Decompenseret akut stenose af strubehovedet er en indikation for akut tracheostomi. Operationen består i at skabe et hul i luftrørets forvæg og indsprøjte et specielt rør ind i det, gennem hvilket luft kommer ind i luftvejene. I pædiatrisk praksis anvendes nasotracheal intubation undertiden, hvor et specielt rør indsættes gennem næsen i luftrøret. Denne vejrtrækningsmetode kan dog ikke anvendes i mere end 3 dage, da et længerevarende ophold i røret i luftvejene forårsager nekrose af slimhinden ved kontaktpunkterne med røret.
Stenose i strubehovedet: årsager, tegn, grader, hjælp
Stenose i strubehovedet er et fald i diameteren af larynkens lumen, hvilket resulterer i et fald i luftstrømmen i lungerne under indånding og vanskeligheden ved dens fjernelse under udånding.
Forekomsten af laryngeal stenose hos børn, især i en alder af tre, ledsages af følgende aldersrelaterede anatomiske træk ved dets struktur:
Tilstedeværelsen af et stort antal parasympatiske receptorer i dette område, hvilket fører til øget følsomhed og "beredskab" af barnet til laryngisme;
Årsager til laryngeal stenose
De vigtigste mekanismer, der fører til indsnævring af larynxens lumen:
- Øget dannelse af slim og akkumulering i området.
- Hævelse af larynxens submucøse væv.
- Spastisk sammentrækning af larynks stemmebånd og muskler.
- Kompression af lumen udefra.
Disse mekanismer gennemføres i forskellige situationer:
- Akutte infektionssygdomme i øvre luftvej af bakteriel og viral genese, ledsaget af manifestationer af akut laryngotracheitis (akut respiratoriske infektioner, influenza, parainfluenza, scarlet feber, difteri, mæslinger, tuberkulose, syfilis, sclerom osv.).
- Lokale inflammatoriske sygdomme (forskellige former for akut laryngitis, pharyngeal abscess, inflammation i strubehovedet i strubehovedet).
- Godartede og ondartede processer i organer (goiter, skjoldbruskkræft) og bløde væv i nakken (lipomer, hemangiomer osv.).
- Traumatiske skader:
- hæmatom af halsens bløde væv;
- fremmedlegeme i strubehovedet (fiskben)
- termiske og kemiske forbrændinger i strubehovedet og halshuden
- med langvarig kunstig ventilation af lungerne eller med det forkerte valg af endotrachealrørets størrelse til endotracheal anæstesi;
- skader på strubehovedet i strubehovedet.
- Allergiske reaktioner.
- Alvorlige kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system og nyrer, ledsaget af et fald i graden af fjernelse af overskydende væske fra kroppen såvel som udtalte hormonelle lidelser.
- Resultatet af lokal anvendelse af strålebehandling af tumorsygdomme i organer og væv i nakken.
- Overtrædelse af den lokale innervation af de generelle (alvorlige kraniocerebrale skader, hjernetumorer) og lokal (kompression og traumatisk skade på nerverens nakkebundt) af genese.
Det er værd at bemærke, at årsagerne til laryngeal stenose hos børn oftest er lokale inflammatoriske og smitsomme sygdomme, mens det hos voksne er præget af de andre sygdomme, der er beskrevet ovenfor og patologiske tilstande.
Udviklingshastigheden for kompression af larynxens lumen er som følger:
- Akut stenose i strubehovedet. Denne form for stenose indbefatter både en pludselig indsnævring af strubehovedet, såvel som under processer, hvis recept ikke overstiger 1 måned.
- Kronisk stenose i strubehovedet. Til dannelsen er der brug for længere tid end en måned.
En separat form for caryatricial stenose af strubehovedet, hvis årsag er traumatisk skade på strubehovedet og strålebehandling. Hastigheden af dens dannelse afhænger af den generelle tilstand af patientens immunsystem og kan variere.
Symptomer på laryngeal stenose
Lysstyrken af det kliniske billede af forekomsten af laryngeal stenose afhænger af faktorer som:
- Patientens alder
- Alvorlighed af den underliggende sygdom (tilstand);
- Sværhedsgraden af lukning af luftvejene.
Ifølge deres totalitet, fra minimal manifestationer til bevidsthedstab, identificeres fire stadier af laryngeal stenose, der successivt skifter hinanden i mangel af lægehjælp, eller patientens krop reagerer ikke på det.
Trin I (kompenserende)
Det manifesterer sig med en minimal grad af hindring for luftens indtrængning i lungerne på niveau af strubehovedet.
Tegn på dette stadium alene:
- Forøgelsen af mængden af indånding og udånding med det planlagte fald i frekvensen af respirationsbevægelser;
- Pauserne mellem udånding og indånding er reduceret eller fraværende i det hele taget;
- Når du måler pulsen i nogle tilfælde, kan du bemærke dens afmatning.
Men oftest er der opmærksom på udseendet af støjende vejrtrækning, manglende luft i barnet under sin fysiske aktivitet og (eller) psyko-følelsesmæssige ophidselse.
Med alt dette føler patienten ikke noget ubehag, udefraværende tegn på iltstød.
Trin II (subkompenserende, fase af ufuldstændig kompensation)
- Manglen på luft under indånding (inspirerende dyspnø) og støjende plyndring med lokalisering af lyde i strubehovedet (stridor) begynder at genere sig allerede i ro.
- Åndedrætsbevægelser er lavet med involvering af hjælpemuskler, der manifesteres af forekomsten af supraclavikulære og supramarginale fossae under indånding, hvor der inddrages interkostale rum.
- I nogle tilfælde er der en ekspansion af næsens vinger (næsebor) under inspiration.
- Barnet bliver agiteret, rastløs, kan ikke finde et sted for sig selv, er dækket af koldsved.
- Tidligere eksisterende host bliver "gøen", rykkende. Stemmen tager husky nuancer.
- Blodtrykket kan stige, pulsen bliver hyppigere.
- Når man lytter (auskultation) af lungerne, fastlægges flere tørre raler i forskellige afdelinger.
- Organer og væv begynder at lide af mangel på ilt, som i et barn udtrykkes af hudens blueness omkring munden og den generelle plage.
Trin III (dekompensering)
- Barnet er meget spændt. Ældre børn kan blive aggressive.
- For at forbedre arbejdet i de ekstra respiratoriske muskler søger patienten støtte med sine hænder, holder sig på stolens bagside, et bord, en væg, og kaster hovedet tilbage ved indånding.
- Ved indånding trækkes brystbenet tilbage.
- Åndedræt mister sin rytme. Tegn på udmattelse af kompenserende mekanismer opstår perioder med ophør af vejrtrækning (apnø).
- Auskultativno åndedrættet svækket, der er "dumme" områder hvor vejret ikke bliver hørt overhovedet.
- Pulsen forøges, kan blive arytmisk eller ændre ved indånding (udånding). Blodtrykket begynder at falde.
- Huden påtager sig en cyanotisk nuance (cyanose) på lemmerne, som gradvist spredes gennem hele kroppen.
Trin IV (terminal) - kvælning (kvælning)
- Et karakteristisk træk, som adskiller dette stadium fra den forrige, er patientens tab af bevidsthed. Det er yderst vigtigt ikke at acceptere denne situation som en "forbedring" af barnets trivsel i forbindelse med søvnens begyndelse.
- Kropstemperaturen falder (forhøjede dråber til normale tal, hvilket også kan give forældre falsk komfort).
- Åndedræt tager en overfladisk karakter. Perioder med apnø bliver hyppigere, indtil vejret helt stopper.
- I nogle tilfælde ledsages bevidstløshed af forekomsten af kramper, som gør det muligt for forældre til korrekt at vurdere sværhedsgraden af barnets tilstand.
- Pulsen bliver sjælden, går ind i hjertestop. Blodtrykket er ikke bestemt.
- Eleverne udvider.
- Der er ufrivillig afføring og urinafladning.
- Huden bliver lysegrå.
Behandling af laryngeal stenose
Med udviklingen af akut laryngeal stenose er tidsintervallet mellem I og II obstruktionstrin ret lang, mens den næste trin III af stenose kan forekomme hurtigt.
Derfor bør de første tegn på subkompensation under indsnævring af laryngealumen være opmærksom på forældrene og tjene som en grund til hospitalsindlæggelse på hospitalet for at sikre det fulde omfang af lægemiddelbehandling og give en mulig kirurgisk fordel.
Trin I tillader ikke-medicin, "folk" metoder til behandling af larynx stenose. De bliver distraherende og er begrænset til varme fods bade med samtidig massage af fødder og ben, pålæggelse af sennep gips på brystet. Patienten skal have en varm drikke. Acceptabel tørvarme omkring halsen. Du kan give et åndedræt af saltvand, efter at du har sørget for, at dampen ikke er for varm.
Værelset hvor barnet er placeret skal være varmt, med høj luftfugtighed. For at gøre dette kan du hænge våde plader gennemblødt med varmt vand omkring patienten.
Samtidig er det nødvendigt at fortsætte behandlingen af den underliggende sygdom i form af antiinflammatoriske, antipyretiske lægemidler og tidligere foreskrevne antibiotika.
For at hjælpe ovenstående, på dette stadium af laryngeal stenose, kan man indtage nogen af antihistaminerne i aldersdosis.
Behandling af trin II larynx stenose bør udføres på et hospital.
Den indeholder følgende trin-for-trin-punkter i mangel af en effekt fra de foregående, på baggrund af den igangværende behandling af den underliggende sygdom:
- Varm indånding med tilsætning af rent ilt med afbrydelser på mindst 8 timer.
- Injektioner af beroligende stoffer (droperidol, Relan, natriumhydroxybutyrat, etc.).
- Anvendelsen af glucocorticoider (prednison) i flere dage ifølge ordningen med et gradvist fald i dosering.
Manglende effekt af de nævnte behandlingsmetoder indebærer overgangen af laryngeal stenose til fase III, hvilket indebærer brug af medicinske manipulationer i form af tracheal intubation eller trakeostomi med kontinuerlig brug af medicin og infusionsterapi, der ikke overstiger 80% af kroppens daglige behov for vand.
Behandling af laryngeal stenose stadium IV udføres i intensivafdelingen. Det er rettet mod pulmonal hjerteoplivning og bevarelse af hjernens vitale funktioner (forebyggelse, fjernelse af cerebralt ødem).
Akut stenose i strubehovedet
Akut stenose i strubehovedet er en ENT patologi, der er karakteriseret ved en skarp indsnævring af laryngeal lumen og udgør en fare for patientens liv. Patienter med denne patologi kræver akut lægehjælp, manglen på rettidige terapeutiske foranstaltninger kan medføre et fatalt udfald. Udviklingen af laryngeal stenose forekommer hos voksne og børn. De vigtigste kliniske manifestationer af stenose er vanskeligheder med at trække vejret eller pludselig kvælning.
Årsager til strubehovedets akutte stenose
Den mest almindelige årsag til akut laryngeal stenose er en allergisk reaktion. Allergi fremkalder udviklingen af ødem i strubehovedet, hvorefter glottierne indsnævres, og personen begynder at ryste. For det andet er komplikationer af inflammatoriske sygdomme (infiltrerende og abscess laryngitis, larynx chondroperichondritis, larynx tonsillitis). Ofte årsag til denne sygdom er ikke betændelse i strubehovedet, der omfatter en lang række larynx traumer (geværskud og husholdning), fremmedlegeme strubehoved, termiske og kemiske forbrændinger osv. I nogle tilfælde kan sygdommen forårsage kirurgi.
- syfilis;
- tuberkulose;
- scleroma;
- sygdomme i det centrale og perifere nervesystem
- patologi af nyrerne, lungerne, kardiovaskulære system;
- gigt.
Symptomer på strubehovedets akutte stenose
Kliniske manifestationer af akut indsnævring af laryngeal lumen skyldes udviklingen af hypoxi (oxygen sult) og hypercapnia (forhøjet indhold af carbondioxid i blodet). Ilt sult indebærer udvikling af en række specifikke symptomer, der gælder primært respirationssvigt (prisændring), tilbagetrækning af den interkostale rum, retraktionsindstillingen supraclavicular gruber, udeladelsen af strubehovedet under indånding og stige under udånding, er patienten tvinges til en stilling med hovedet kastet tilbage. Disse somatiske fænomener ledsages af generelle lidelser i hjernen, som manifesteres i form af stærk frygt, motor hyperaktivitet, patienten kan hoppe brat, forsøge at flygte.
På ansigtet af patienten markeret hyperæmi, svedtendens. Der er en krænkelse i kardiovaskulærsystemet, nyrerne og udskillelsen af maven. Langvarig akut stenose manifesteres af cyanose af den nasolabiale trekant og negle senge, som udvikler sig som følge af akkumulering af kuldioxid i kroppen. Sammen med fænomenet cyanose øges hypoxi.
Mekanismen for udvikling af stenose indebærer tilstedeværelse af fire perioder (stadier) af denne patologi.
- I den første periode (kompensationsstadiet) er forekomsten af sådanne symptomer karakteristiske: uddybning og acceleration af vejrtrækning, tab eller reduktion af intervaller mellem indånding og udånding, nedsættelse af pulsen.
- Den anden periode (trin subcompensation) er kendetegnet ved behovet for at maksimere patientens bestræbelser på at ånde, øget inspiratorisk apnø, i hvilken den respiratoriske handling inkluderet tilbehør muskler, hud bliver cyanotiske, trukket supraclavicular og suprasternal fossa og intercostalmusklerne rum, markeret respiratorisk støj (stridor), bliver patienten rastløs.
- For tredje periode (trin svigt) kendetegnet ved en betydelig forringelse af patienten: den er tvunget til at være i den halve møde, baseret på hænder og hoved kastet tilbage, hans vejrtrækning bliver overfladisk og hyppig, ansigtshuden bliver bleg blålig farve i nogle tilfælde markeret hyperæmi kinder levendegør puls, og når du trækker vejret, falder dens påfyldning skarpt, når du inhalerer, går strubehovedet så meget som muligt, mens udånding går op, udvikler patienten uberegnelig frygt.
- Den fjerde periode er stigningen af kvælning (kvælning). Denne periode synes skarp træthed og udmattelse patienten, hans vejrtrækning bliver intermitterende og overfladisk (ligesom Cheyne-Stokes), der er thready puls, optræder skarpe lidelser i det kardiovaskulære system, patientens hud bliver bleg grå farve (på grund af en generel krampe i små arterier, som følge af dysfunktion i det kardiovaskulære system), kan exophthalmos forekomme. I meget alvorlige tilfælde mister patienten bevidsthed, en ufrivillig afføring og urinafladning, og døden kan så forekomme.
Diagnose af strubehovedets akutte stenose
Denne diagnose er lavet på baggrund af anamnese, undersøgelse af patienten samt laryngoskopi. I processen med at interviewe patienten identificeres karakteristiske klager og mulige etiologiske faktorer, der bidrager til udviklingen af denne patologiske tilstand. Under patientens generelle undersøgelse vurderes tilstanden af huden, arten af respiratoriske bevægelser og patientens følelsesmæssige tilstand. Det næste diagnostiske trin er laryngoskopi, som udføres ved hjælp af et laryngeal spejl. I processen med laryngoskopi bestemmes bredden af glottis og graden af stenose af strubehovedet. Nogle gange udføres endoskopisk undersøgelse af laryngeal lumen ved anvendelse af et fleksibelt endoskop.
Differential diagnostik
En integreret del af diagnosen stenose af strubehovedet er den differentielle diagnose, via hvilken udelukkelse af andre patologier, med de samme symptomer (af astma, laryngospasmer, tracheal stenose, klæbning af sprog i forskellige lukkede kraniocerebralt traume etc.).
Yderligere forskningsmetoder
Ved formuleringen af denne diagnose er meget vigtigt at finde årsagen til dette formål, kan patienterne bruge de andre yderligere undersøgelser (skjoldbruskkirtel ultralyd, CT larynx, esophageal røntgen og så videre.). Yderligere diagnose udføres efter akut lægehjælp.
Behandling af akut laryngeal stenose
Taktikken for behandling af larynx akut stenose bestemmes af graden af indsnævring af glottis lumen, sværhedsgraden af almindelige symptomer samt årsagerne til denne patologi. Det grundlæggende princip for terapeutiske interventioner er den øjeblikkelige eliminering eller i det mindste lindring af symptomerne på kvælning samt respirationssvigt. Emergency pleje patienter med stenose af strubehovedet er ansvarlig ikke blot for otolaryngologist, men også noget af det nærliggende sundhedsarbejder fordi denne patologi vil sandsynligvis bringe livet af patienten og være dødelig.
Hjælpe patienten i de første to faser
I løbet af de to første perioder af sygdommen (stadier af kompensation og underkompensation) er det tilrådeligt at anvende lægemiddelbehandling, som udføres på et hospital. I tilfælde af en allergisk oprindelse af laryngeal stenose indlægges indlæggelse på et allergisk hospital. Når de første symptomer på sygdommen optræder, er det nødvendigt at kalde en ambulance som regel, hvis læger gennemfører de nødvendige nødhjælpstiltag umiddelbart efter ankomsten til opkaldet, hvilket i høj grad letter videre behandling af patienten. Komplekse manipulationer umiddelbar administration til patienten består af dekongestanter og antihistaminer og corticosteroider, hvorefter patienten leveres til otorhinolaryngologi for klaringstrin stenose og bestemmer yderligere behandlingsstrategi.
Taktik for behandling i tredje og fjerde fase
Den tredje og fjerde periode af laryngeal stenose er en indikation for akut tracheotomi, hvis formål er at sikre forsyningen af ilt til lungerne gennem det ydre kunstige lumen i luftrøret. Ved denne operation er en forreste mur af luftrøret indsnævret, og tracheotomi-røret er indstillet (rørdiameteren afhænger af tykkelsen af luftrøret). Urgent tracheotomi udføres under lokalbedøvelse i nærværelse af en resuscitator. Efter eliminering af årsagerne til denne sygdom og ødem i strubehovedet rekonstrueres tracheotomi-røret, og posttracheotomi-såret sutureres. Ved laryngeal stenose hos børn praktiseres nasotrachial intubation nogle gange, hvilket indebærer indføring af et specielt rør gennem næsehulen i luftrøret. Hvis årsagen til lungebetændelsen er difteri, efter nødpleje, er patienten indlagt på et infektiøst hospital.
Kompetent og rettidig lægehjælp til larynx-stenose minimerer risikoen for komplikationer og øger patientens tilbagesøgning betydeligt.
Indtast dine data, og vores specialister vil kontakte dig, og de vil give dig gratis råd om dine spørgsmål.