Alle operationer på den maksillære sinus kan opdeles i ikke-radikale og radikale. Ikke-radikale indgreb omfatter: udvinding af tanden, som var årsagen til bihulebetændelse; Åbning af sinus gennem den alveolære proces; punktering af den maksillære bihule gennem den midterste nasale passage resektion af knogler, der danner den midterste nasale passage punktering gennem den nedre nasale passage resektion af næsens laterale væg i den nedre nasale passage.
Af de listede ikke-radikale indgreb er de mest almindelige punktering af den maksillære sinus gennem den nedre nasale passage og endonasale åbning af sinus gennem den nedre nasale passage.
Puncture af den maksillære sinus. Interventionen udføres med en Kulikovsky nål med en buet ende. Efter anæstesi af slimhinden i den nedre nasale passage med en 5% opløsning af kokain med en 0,1% opløsning af adrenalin under kontrollen af næsespejlet indsættes nålen i den nedre næsepassage opad og udad til stedet for fastgørelse af den nedre nasale concha. Borebevægelser gennembor slimhinden i næsen og væggen på den maksillære bihule. Penetration i hulrummet mærkes som sammenfaldende. Mandrinnåle fjernes, og indholdet suges af med en sprøjte. Hvis det er tykt, skal der indføres en isotonisk opløsning af natriumchlorid gennem nålen, så suges gentages (til bakteriologisk undersøgelse), og derefter skal bihulerne vaskes med desinfektionsmidler, og antibakterielle og antihistaminer skal injiceres. Denne forsigtighed er forsigtig (fig. 249).
Åbning af den maksillære bihule gennem den nedre næsepassage. Indikationen til kirurgi er kronisk purulent eller katarrhal bihulebetændelse, der ikke er acceptabel til konservativ behandling. Anæstesi - smøring af slimhinden i den nedre nasale passage 5%
252. Radikal operation på den maksillære sinus med et snit langs malmen
253. En operation på den maksillære sinus med endonasal adgang til Voyachek mod * mode.
Intranasal dissektion af gitter labyrinten, a, b - stadier af operationen (skema).
en opløsning af kokain med en 0,1% opløsning af adrenalin, infiltrering 5-10 ml 1% opløsning af novokain med 5 dråber 0,1% opløsning af adrenalin. Operationen udføres som følger. Resektion af den forreste del af den ringere nasal concha med Shtruiken saks eller tang. Med gunstige anatomiske proportioner er det nok at løfte elevatoren under den nederste skal, bryde den på fastgørelsesstedet og dreje den opad. Derefter, med en let bøjet fløjlet mejsel, stanses et hul midt i den nedre nasale passage, som udvides med Brynings 'tang eller konchotom. Så udvider hullet til fronten af den maksillære sinus (for at gøre det lettere efterfølgende vasker). Åbningen skal være bred nok - 2,5x13 cm. Forøg ikke åbningen for høj, da du kan beskadige lacrimal-nasekanalen såvel som for posterior på grund af faren for skade på den nedadgående palatinarterie i pterygopulmonalkanalen. Det bør være godt at glatte tærsklen mellem sinus og bunden af næse (figur 250). Slimhinden i sinusen er ikke skrabet. En steril gazepude injiceres i hullet i 24 timer, og efter 2-3 dage fortsætter de til systematisk vask af sinus.
De radikale metoder til kirurgisk behandling af den maksillære sinus omfatter: resektion af ansigtsvæggen på den maksillære sinus; resektion af ansigts- og nasalvæggene i den maksillære bihule resektion af ansigts- og nasalvæggene i den maksillære sinus med fjernelse af cristae piriiormis; den samme operation, men udføres endonasalt.
Den mest almindelige er driften af Caldwell - Luke, men noget modificeret. Indikationer: kronisk purulent, purulent polypøs eller cystisk sinusitis. Anæstesi - smøring af næseslimhinden med 5% kokainopløsning med 0,1% epinephrinopløsning, 20 ml 1% novokainopløsning med 5 dråber 0,1% epinephrinopløsning infiltreres i den nedre næsepassage og subperiostesalt i overlapningsområdet i overlæben og hen imod frontvæggen på den maksillære bihule. Derudover introduceres en gaze turunda gennemblødt i en 5% kokainløsning i den nedre nasale passage og vender tilbage til operationens endelige fase. Efter åbning af den forreste mur af den maksillære sinus infiltrering udføres anæstesi under sinus slimhinden.
Et snit er lavet langs overgangsfolien af slimhinden i overlæben til en knogle 2-3 cm lang (6 til 8 tænder). Blødt væv med periosteum er adskilt af en raspor op, og eksponerer hulen i den maksillære sinus (Fig. 251). Med et mejsel (eller frezoy 'øvelser) laves et hul i forvæggen af den maksimale knude af lille størrelse, men tilstrækkelig til at manipulere værktøjer. Patologisk modificeret slimhinde skrabet omhyggeligt ud af alle bugterne.
I den forreste-nederste del af den midterste væg i den maksillære krave, gør bunker (frezoy) et "vindue" ind i den nedre nasale passage. derefter
Kirurgi for sygdomme i de øvre respiratoriske og pischiwi-veje 231
gennem næseskaviteten i den nedre nasale passage ind i den buede klip Kocher. Den slimhinde, der strækkes af den, tages af det andet sådant klip fra sinussiden og dissekeres det langs knoglens kant. Det er muligt at skære en U-formet klap fra lateralvæggen af den nedre nasale passage og placere den på bunden af den maksillære bihule. I nogle tilfælde, med alvorlig hypertrofi i den nedre del af den nedre skal, er det nødvendigt at resektere den delvist.
Nogle forfattere (A. F. Ivanov og andre) foreslår at bevare sinus uændrede slimhinde I.M. Rosenfeld (1949) og andre anbefaler omhyggeligt at skrabe hele slimhinden.
Området af den nedre nasale passage og åbningerne i den maksillære sinus i nærvær af blødningstapongasbindestubben. Catgut suturer anvendes sædvanligvis på snitområdet af slimhinden i overgangspapierne i overlæben, som ved den 5.-7. Dag normalt opløses, lækker såret ved første hensigt. Tamponen fra den maksillære sinus fjernes efter 24 timer, og fra 3. dag efter operationen fortsætter de til systematisk vask af sukkerne.
Mulige komplikationer: Blødning, som normalt stopper efter skrabning af slimhinden. neuralgi i trigeminusnerven II-gren anæstesi af kind og tænder (normalt går helt igennem 1-3 måneder); traumer i næsekanalen; infiltration og brystbryst med store periosteum og hema skader
Efter operationen, for at reducere hævelsen af blødt væv, kan en trykforbindelse, is påføres på kinden, og patienten lægges på en seng med et hævet hovedgærde.
Andre modifikationer af denne operation er vist i fig. 252, 253.
Maxillary slagtilfælde: når udgifter, typer og kursus, konsekvenser, rehabilitering
Maxillary stroke er operationen af åbning af den maksillære sinus for at eliminere de patologiske indhold derfra (pus, granuleringer af slimhinden, fremmedlegemer, polypper).
Den maksillære sinus er et parret hulrum i overkæben, den største paranasale sinus. Det kommunikerer med næsehulen gennem en let naturlig fistel, som åbner i den midterste nasale passage. Placeringen af denne fistel er sådan, at dræn i sinus i tilfælde af betændelse ikke er god nok.
Derfor er inflammation i den maksillære sinus (bihulebetændelse) den mest almindelige type bihulebetændelse, både akut og kronisk.
Et andet træk ved den maksillære sinus er, at i sin nedre væg er tænderne rødder. Rødderne på 5-7 tænder kan endda stikke ind i hulrummets hulrum. I tilfælde af sygdommen hos disse tænder kan infektionen trænge ind i sinus gennem rødderne, derfor er 10% af sinusitis bihulebetændelse af odontogen natur.
Behandling af bihulebetændelse
Bihulebetændelse kan behandles på flere måder:
- Konservative (antibiotika, vasokonstrictor dråber, fysioterapi, nasal vask).
- Punktering af maxillary sinus til pus udvinding og skylning.
- Kirurgisk behandling (ekstrem foranstaltning) - maksillær bihulebetændelse.
Når en maxillary sinus er angivet
Maxillary sinusitis er et ekstremt mål for behandling af den maksillære sinuspatologi. Hun er udpeget i tilfælde, hvor andre foranstaltninger ikke kan helbrede sygdommen. Dette er hovedsagelig:
- Kronisk bihulebetændelse, der ikke er acceptabel til konservativ behandling.
- Manglen på effekt fra gentagne punkteringer i sinus.
- Odontogen bihulebetændelse.
- Polypøs bihulebetændelse.
- Cyster i overkæben.
- Neoplasma, mistanke om malignitet.
- Udenlandske organer i sinus (fyldmateriale, fragmenter af tændernes rødder, tandinstrumenter).
- Kompliceret forløb af akut purulent bihulebetændelse.
Symptomatologi er klassisk og endoskopisk.
Forberedelser til sinusoperation
Operationen af sinusoperation er normalt en planlagt operation (med undtagelse af akut sinusoperation for komplikationer af purulent bihulebetændelse - meningitis, orbital phlegmon).
Forberedelse til operation omfatter:
- Beregnet tomografi af bihulerne.
- Radiografi af bihulerne.
- Haymoroscopy (ikke foreskrevet for alle, ifølge indikationer).
- Blodprøver, urin.
- Koagulation.
- Mikrobiologisk udsåning af slim fra sinus.
- Røntgen-stråler.
- Undersøgelse af en terapeut.
- Undersøgelse af tandlægen.
- EKG til patienter over 40 år.
Kontraindikationer til kirurgi
Operationen udføres ikke, hvis den foreligger:
- Akut infektionssygdom.
- Kroniske sygdomme i hjertet, lunger, lever, nyrer med deres svære kurs.
- Decompenseret kursus af diabetes.
- Blodkoagulationsforstyrrelse.
- Forværring af betændelse i sinus (relativ kontraindikation).
Den klassiske metode til maksillary bihulebetændelse
Denne metode er radikal, da den giver størst mulig adgang til sinus.
Operationen udføres normalt under generel anæstesi, i sjældne tilfælde er lokalbedøvelse mulig.
Den mest almindelige metode til klassisk maksillær bihulebetændelse er Caldwell-Luc's brysthindenbetændelse.
Stilling - liggende på ryggen. Et snit er lavet i mundhulen lige under overgangsfoldet i fremspringet på frontvæggen på maxillary sinus 4-5 cm lang. Slimhindeflapen bevæges opad. Derefter lav et hul i knoglemuren med en speciel øvelse eller mejsel. Bone nippers udvide hul. Hulets diameter er ca. 1-1,5 cm. Således opnås en tilstrækkelig bred adgang til sinusen.
Caldwell-Luc bihulebetændelse
Den næste fase af operationen renser sinus med en særlig ske. Fjernet patologisk plaque, slim, pus, granulering, ændret slimhinde. Sinus vaskes med antiseptika.
Ved hjælp af de samme knogleredskaber producerer en delvis ødelæggelse af sinusvæggen og adskiller den fra den nedre nasale passage. Det vil sige, en direkte kommunikation af sinus med næsehulen er skabt. Iodoform turunda, smurt med petroleumgel, indsættes i dette hul. De tjener som dræning. Tamponens ende vises i bøjlen.
Meddelelsen med næsekaviteten, der er skabt under operationen, tjener til tilstrækkelig dræning og luftning af sinusen, og også gennem den kan den maksillære sinus vaskes efter operationen med antibiotiske opløsninger.
Munden sår sutureres.
Operationen varer cirka en time.
Efter operationen
Inpatientbehandling efter åben bihulebetændelse - mindst to uger. Efter operation, smerte, ubehag i ansigtet, hævelse, følelsesløshed og nedsat lugtesans.
Tamponer fra næsehulen fjernes 3. dag. Sømmene i munden fjernes efter en uge.
Efter fjernelse af tamponer vaskes næseskaviteten med antiseptika, vasokonstriktive dråber inddampes. Sting i munden behandles også dagligt, skylninger udpeget med et antiseptisk middel. Til forebyggelse af infektiøse komplikationer er bredspektret antibiotika ordineret eller under hensyntagen til bakteriel podning af aftageligt materiale udført før operationen.
For at reducere hævelsen i ansigtet, er det muligt at påføre et trykforbinding på kindområdet, også isen udøves.
Kindørødem kan fortsætte i op til 10 dage. For at fremskynde resorptionen er også fysioterapeutiske procedurer foreskrevet (UHF, elektroforese med lægemidler).
De vigtigste fordele ved åben maksillær bihulebetændelse:
- Lav pris.
- Mulighed for at udføre i enhver ENT afdeling.
- Den største radikalisme sanitisering af bihulerne.
Ulemper og mulige komplikationer ved klassisk maksillær bihulebetændelse:
- Operationens invasivitet.
- Lang periode med indlæggelse.
- En temmelig lang periode med ubehag og ulejlighed efter operationen.
- Stor risiko for komplikationer (blødning, skader på trigeminusnerven, dannelse af fistler).
Den mest alvorlige komplikation efter en sådan sinus er skaden på trigeminusnerven. Konsekvenserne - en krænkelse af ansigtsudtryk, samt svær smerte i den beskadigede nerve.
Video: Et eksempel på åben maksillær bihulebetændelse
Endoskopisk sinusoperation
Den endoskopiske metode til at åbne den maksillære sinus i dag er den mest moderne metode til behandling af dens patologi i tilfælde, hvor andre metoder ikke har nogen virkning.
Endoskopisk adgang er adgang uden indsnit fra næsehulen eller (mindre almindeligt) fra mundhulen. En punktering foretages i væggen af den maksillære sinus, hvorigennem et endoskop er indsat i det. Punktering kan ske fra flere tilgange: endonasal - fra den nedre eller mellemste nasale passage, fra mundhulen gennem sinusforvæggen, såvel som gennem hullet i den ekstraherede tand eller gennem den eksisterende fistulous åbning.
Valg af adgang bestemmes af lægen efter en grundig undersøgelse, og patientens præferencer tages også i betragtning. Endonasal adgang anses for at være den mest fysiologiske - ved at udvide den naturlige fistel i området af den midterste nasale passage.
Punktering i diameter er ikke mere end 5 mm. Billedet fra mikroendoskopet overføres til skærmen, og kirurgen er i stand til at se sinus indre struktur i en multipel forstørrelse.
Ved hjælp af specielle endoskopiske værktøjer i sinus udføres alle nødvendige manipulationer (rengøring, fjernelse af patologisk indhold, fjernelse af polypper, cyster, fremmedlegemer, materiale til histologisk undersøgelse).
Det andet mål for operationen er udvidelsen af sinus bihuler med næsehulen til normal drænning af bihulerne i fremtiden.
Hele operationen tager ca. 20-30 minutter. Patientens stilling er normalt liggende i en behagelig stol.
Det kan udføres under lokalbedøvelse, og kortvarig generel anæstesi kan anvendes (på patientens anmodning). Især fine nåle anvendes til lokalbedøvelse, forbehandles injektionsstedet med en bedøvelsesgel.
Hospital ophold efter endoskopisk sinus operation - ikke mere end 2-3 dage. Operationen kan også udføres på ambulant basis.
De vigtigste fordele ved den endoskopiske metode:
- Mangel på udskæringer.
- Lav invasivitet, næsten ingen blødning.
- Der er ikke behov for generel anæstesi.
- Hurtig opsvingstid.
- Muligheden for at udføre på ambulant basis.
- Næsten intet ubehag og hævelse efter operationen.
Den største ulempe - det er behovet for særligt udstyr og passende kirurg dygtighed, hvilket forøger driftsomkostningerne.
Operationen kan udføres af både ENT læger og maxillofacial kirurger, der er blevet uddannet i endoskopiske operationer.
Nøgleanbefalinger efter sinusoperation
For genopretning fra operationen skal følgende retningslinjer følges:
- Hvil, begrænsning af fysisk aktivitet.
- Accept af antibakterielle lægemidler i 5-7 dage.
- Brug smertestillende midler efter behov.
- Skylder næsen med saltvandsløsninger.
- På anbefaling af en læge, inddrivning af vasokonstrictor dråber eller spray med glucocorticoider.
- Overholdelse af grundig mundhygiejne.
- Undgå høje temperaturer (ophold i varmen, bade, saunaer, varme brusere).
- Spis ikke krydret, varmt, for salt mad og drikke, udelukker alkohol.
- Undgå infektion med viral infektion.
- Observation fra en otolaryngolog inden for en bestemt tid.
Video: Et eksempel på endoskopisk bihulebetændelse
Patientvalg
Hvis lægen antyder sinusoperation, så har alle sandsynligvis ingen effekt. Derfor bør operationen ikke udsættes. Ifølge vurderinger af patienter, der allerede har haft maxillary sinus, er dette stadig den mest radikale metode til behandling af kronisk bihulebetændelse.
Efter operationen ophører en konstant nasal overbelastning, hovedpine, afladning.
Hvis der er et valg, er det bedre at vælge endoskopisk sinusoperation. Ud over alle de ovenfor beskrevne fordele med endoskopisk kirurgi er det muligt samtidig at fjerne andre problemer, der forstyrrer normal næsebeskyttelse (korrektion af nasal septumkurven, beskæring af hypertrophied nasal conchae osv.).
Omkostningerne ved radikale sinus starter fra 10 tusind rubler (fri operation er mulig). Omkostningerne ved endoskopisk bihulebetændelse - fra 25 til 50 tusind rubler.
Maxillary sinus operation
Operationen på den maksillære bihulebetændelse er en rhinosurgery udført med henblik på sanering, eliminering af det patologiske indhold og fremmedlegemer fra de maksillære bihuler. Ud over at eliminere den inflammatoriske proces er denne operation rettet mod at genoprette fuld nasal vejrtrækning. Med vellykket sinusoperation er der en fuldstændig restaurering af drænfunktionen af fistlerne i den maksillære sinus.
Der er forskellige kirurgiske metoder i den maksillære sinus:
- den klassiske operation af Caldwell-Luc (udført gennem et snit under overlæben);
- endoskopisk sinusoperation (udført ved endonasal adgang uden snit)
- små operative manipulationer (punktering af den maksillære sinus og dens alternative - ballon sinusoplastik ved anvendelse af et YAMIK sinuskateter).
vidnesbyrd
Faktorer og sygdomme, der er direkte indikationer for kirurgisk indgreb:
- manglende virkning fra konservative metoder til behandling af kronisk antritis;
- cyster i den maksillære sinus (formationer i form af bobler fyldt med væske);
- Tilstedeværelsen af polypper inde i sinus;
- forekomsten af neoplasmer (hvis en malign tumor er mistænkt, udføres en biopsi);
- fremmedlegemer i den maksillære sinus, som er en komplikation af tandprocedurer (fragmenter af tandens rødder, partikler af tandimplantater, partikler af påfyldningsmateriale);
- tilstedeværelsen i hulrummet af blodpropper og granuleringer;
- skade på væggene i den maksillære bihule.
Den mest almindelige årsag til, at en operation udføres på de maksillære bihuler er bihulebetændelse - betændelse i slimhinderne i den maksillære bihule, som forårsager akkumulering af purulent exudat og dannelse af hyperplastiske ændringer i slimhinden.
Vigtigste symptomer
- nasal congestion;
- mucopurulent udledning;
- feber;
- symptomer på generel forgiftning af kroppen (svaghed, døsighed, utilpashed, hovedpine);
- smerte i projiceringen af de maksillære bihuler.
Præoperativ forberedelse
Forberedelse til operation på de maksillære bihuler omfatter en række instrumenter og laboratorieundersøgelser. Før operationen skal du:
- computertomografi eller røntgen af paranasale bihuler;
- rhinoscopy;
- fuldstændig blodtælling (inklusiv leukocytformel og blodpladetal)
- undersøgelse af hæmostatisk funktion af blod - koagulogram;
- urinanalyse;
- HIV, syfilis, viral hepatitis markører;
- bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor.
Hvis en operation er planlagt under generel anæstesi, er det desuden nødvendigt at lave et elektrokardiogram og konsultere en anæstesiolog. Det er meget vigtigt at nøje følge instruktionerne fra denne læge, da deres overtrædelse medfører alvorlige konsekvenser.
Kontraindikationer til maksillær bihulebetændelse:
- tilstedeværelsen af seriøs somatisk patologi
- blødningsforstyrrelser (hæmoragisk diatese, hemoblastose);
- akutte infektionssygdomme
- forværring af kroniske sygdomme
- akut bihulebetændelse (relativ kontraindikation).
Hvordan er operationen?
Små operationer: punktering og dens alternativ - ballon sinusoplastik
Den enkleste operation på den maksillære sinus er en punktering (punktering), som er lavet gennem næsepassens væg for diagnostiske eller terapeutiske formål. En mere avanceret metode til genopretning af dræning af den maksillære sinus er ballon sinusoplastik ved anvendelse af et YMIK-kateter. Essensen af denne metode ligger i den atraumatiske ekspansion af fistler ved at indføre og oppuste et fleksibelt kateter. Derudover skabes et vakuum i hulrummets hulrum, hvilket gør det muligt for effektiv fjernelse af akkumuleret purulent exudat. Den næste fase efter rensning er introduktionen i sinushulrummet af en opløsning af stoffer. Denne manipulation udføres under den endoskopiske udstyrs videostyring, men kan udføres uden den, hvilket gør den tilgængelig for de fleste patienter. De ubestridelige fordele ved denne metode er:
- smertefri;
- ingen blødning
- bevarelse af integriteten af anatomiske strukturer
- minimal risiko for komplikationer;
- ingen grund til at blive på hospitalet.
Endoskopisk sinusoperation
Dette kirurgiske indgreb udføres ved endonasal adgang uden at gå på kompromis med integriteten af den maksillære sinus væg. Moderne endoskopisk teknik tillader højtydende rhinokirurgiske manipulationer. Takket være brugen af langfokus mikroskop og højkvalitets fiberoptisk teknologi opnås højkvalitets visualisering af det kirurgiske felt, hvilket minimerer risikoen for skade på sunde væv.
Sinusrensningsproceduren udføres ved hjælp af moderne rhinokirurgisk udstyr: en koagulator (der udfører funktionen af cauterization af væv og skibe), en barbermaskine (vævsgreb med en-trinsugningsfunktion), tang og andre kirurgiske instrumenter. Dette efterfølges af vask med antiseptiske opløsninger med tilsætning af bredspektret antibakterielle lægemidler, proteolytiske enzymer og kortikosteroidhormoner (i tilfælde af alvorligt ødem).
Klassisk kirurgisk metode
Den klassiske operation af Caldwell-Luc udføres ved intraoral adgang. Mest almindeligt anvender denne metode generel anæstesi.
- Uddannelse adgang til maxillary sinus ved excision af blødt væv.
- Sanering af det patologiske fokus (fjernelse af polypper, granuleringer, sekvestrer, fremmedlegemer).
- Materialprøveudtagning til histologisk undersøgelse.
- Dannelsen af en fuld besked mellem den maksillære sinus og den nedre nasale passage.
- Etablering af et dræningskateter til skylning af hulrummet med medicinske opløsninger.
Komplikationer af radikal sinusitis:
- muligheden for intensiv blødning
- skader på trigeminusnerven;
- fisteldannelse;
- udtalt ødem af slimhinden i næsehulen
- tab af følsomhed i tandprotesen og kindbenet på den del af det kirurgiske indgreb
- nedsat lugtesans;
- følelse af tyngde og ømhed i de maksillære bihuler.
Med minimalt invasive indgreb (endoskopisk sinusoperation, punktering og ballon sinusoplastik komplikationer er ret sjældne.
Postoperativ periode
Der er en række foranstaltninger til at reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen og forekomsten af forskellige komplikationer:
- Vanding (vanding) i næsehulen med saltopløsninger;
- desensibiliseringsterapi (antihistaminmedicinering);
- topisk anvendelse af topiske kortikosteroider;
- antibakteriel terapi;
- tager stoffer for at styrke væggene i blodkarrene.
Perioden for postoperativ rehabilitering varer som regel en måned. Ikke ønskeligt på dette tidspunkt.
- brugen af varme, kolde, krydrede retter;
- udføre tungt fysisk arbejde (især relateret til vægtløftning);
- bade og saunaer, svømning i poolen.
Du bør også undgå hypotermi og kontakt med patienter med SARS. En god afslutning på rehabiliteringsperioden vil være en spa-behandling ved en badeby eller et besøg på en salthule. I løbet af året efter operationen skal observeres hos otolaryngologen.
Godt at vide Alle artikler
Nasal Polypotomi
Polypotomi er den kirurgiske fjernelse af næsepolypper og bihuler. Polyps er godartede tumorer som følge af den destruktive virkning på epitelet af inflammatoriske mediatorer (histamin, cytokiner, etc.). Denne proces fremkalder udbredelsen af kirtlen i slimhinden i næsehulen, hvilket forårsager en signifikant indsnævring af lumen i næsepassagerne, hvilket fører til en krænkelse af åndedrætsfunktionen.
Maxillary sinus operation
Operationen på den maksillære bihulebetændelse er en rhinosurgery udført med henblik på sanering, eliminering af det patologiske indhold og fremmedlegemer fra de maksillære bihuler. Ud over at eliminere den inflammatoriske proces er denne operation rettet mod at genoprette fuld nasal vejrtrækning. Med vellykket sinusoperation er der en fuldstændig restaurering af drænfunktionen af fistlerne i den maksillære sinus.
vasotomy
Vasotomi er en kirurgisk metode til at reducere blodtilførslen til den hypertrofierede nasale slimhinde, hvilket fører til fuldstændig genoprettelse af nasal vejrtrækning. Denne type rhinosurgery er den eneste måde at slippe af med resistent over for konservativ behandling af vasomotorisk rhinitis. Vasomotorisk rhinitis er en kronisk lidelse af neurohumoral regulering af vaskulære plexuser i næsehulen, hvilket forårsager hypertrofi i slimhinden og fører til dysfunktion af næsen...
Maxillary bihulebetændelse - en operation for at åbne den maksillære bihule.
I knoglerne i ansigtsskallen er der luftveje forbundet med næsehulen. Anatomisk udskille frontal (frontal), maxillary (maxillary), sphenoid sinus og ethmoid celler. De maksillære bihuler er en parret struktur dannet af: kredsløbets knogler - over, overkæben - under, den tidsmæssige knogle - langs de ydre konturer, næsehulen - langs den indre kontur. På grund af tæt kontakt med næsehulen og tændernees rødder er de maksillære bihule ofte modtagelige for inflammatoriske processer - bihulebetændelse.
Narkotika terapi anvendes i de tidlige stadier. Med sin ineffektivitet, hyppige tilbagefald, tiltrædelsen af den pyogene komponent med udviklingen af purulent bihulebetændelse, løses spørgsmålet om kirurgisk indgreb - åbning af den maksillære bihulebetændelse.
Klinisk tegn på sinusoperation
Otorhinolaryngologistens operative indgriben udnævnes efter en fuldstændig undersøgelse, undersøgelse, opnåelse af resultaterne af instrumentelle diagnostiske metoder:
- detektion af cyster optager mere end halvdelen af sinusvolumenet
- overgangen af polypøs bihulebetændelse i stadiet af kronisk forlænget forløb;
- Tiltrædelsen af bakteriekomponenten med udviklingen af purulent bihulebetændelse;
- mistanke om meningitis, baneflegmon, som en komplikation af pyogen bihulebetændelse;
- udvikling af bihulebetændelse efter tandbehandling (odontogen genese);
- den ineffektive konservative terapi;
- Tilstedeværelsen af fremmedlegemer i sinus - oftest er det et fyldmateriale, men der kan være metalfragmenter efter en kugle sår;
- hyppige smerter lokaliseret i infraorbital områder;
- forekomsten af en særlig lugt fra næsen, bestemt af patienten;
- smertende smerte eller akut karakter i projektionen af den øvre række af tænder i fravær af dental patologi;
- Tilstedeværelsen af komplikationer efter sinusløftning.
Forberedelse og funktioner i operationen
Før proceduren sender lægen et sæt yderligere undersøgelser:
- blodprøve (generel og biokemisk);
- urinanalyse
- Sasso hemostasiogram;
- røntgen- eller CT-scanning af paranasale bihuler;
- til patienter i den ældre aldersgruppe - EKG;
- Kontakt om nødvendigt en terapeut, en neurolog.
På baggrund af de opnåede laboratoriedata beslutter lægen om muligheden for manipulation, da der er en række kontraindikationer - markante ændringer i blodkoagulationssystemet, patientens svære somatiske tilstand.
Hvis testresultaterne opfylder lægen, er datoen for manipulationen indstillet. Operationen udføres om morgenen på tom mave, morgenmad er forbudt, du kan kun drikke.
Der er tre muligheder for kirurgisk adgang:
- gennem den forreste (forreste) væg
- gennem den midterste nasale passage
- gennem oroantralfistel (fistulær kommunikation mellem den maksillære sinus og mundhulen).
Afhængig af valg af metoder, type kirurgisk adgang, prævalens og lokalisering af patologiske forandringer, patientens generelle tilstand, vælger kirurgen lokalbedøvelse eller anæstesi.
Den klassiske metode til bihulebetændelse af Caldwell Luke
Radikal bihulebetændelse udføres under generel anæstesi såvel som under lokalbedøvelse. Forløbet af operationen:
- Behandlingsområde ved anvendelse med antiseptiske stoffer.
- Under overlæben laves et vandret lineært indsnit af tyggegummivæv op til 6 cm bredt.
- Vævflappen adskilles, hæves op, hvorved kirurgen får en tilgang til de nedre sektioner af den maksillære sinus.
- Ved hjælp af specialværktøjer skabes et hul i benet.
- Skraber det patologiske indhold (pus, fremmedlegemer), afløb. Håndter forsigtigt de øvre sektioner, da væggen mellem maxillary sinus og bane er meget tynd.
- Lav en kunstig fistel med næsehulen, installer en tampon for at fjerne indholdet.
- Syet på såroverfladen.
Radikal sinusoperation er valgt, når det er nødvendigt at opnå bred adgang til sinuskaviteten med udpræget, almindelige patologiske processer.
Ulempen ved teknikken er en lang genopretningsperiode, en høj risiko for postoperative komplikationer (blødning, skader på trigeminusnerven).
Sparende endoskopisk maksillitis
Endoskopisk bihulebetændelse i dag er en populær teknik på grund af de mindre udtalte traumatiske effekter. Adgang er gennem en fysiologisk åbning - den nasale passage. Varigheden af hele operationen er højst 30 minutter, hospitalets ophold er op til 3 dage, men muligvis udføres det på ambulant basis. Det udføres under lokalbedøvelse.
Sekvensen af manipulationen:
- Det kirurgiske område forbehandles med en bedøvelsesgel.
- En sonde passeres gennem næsehulen på niveauet af midterturbinen.
- Udvid om nødvendigt passagen ved strækning eller marginal udskæring.
- Et endoskop, der består af et kamera og en manipulator, er anbragt i det maksillære hulrum.
- Efter de nødvendige manipulationer, ud af sinus.
Fordelene ved den endoskopiske teknik til åbning af de maksillære bihuler (sammenlignet med den radikale metode) er som følger:
- cicatricial ændringer på hudoverfladen på grund af fraværet af indsnit er udelukket;
- reducerer risikoen for postoperative komplikationer;
- Gendannelsestiden er reduceret, ødem efter manipulation går hurtigere.
En mulig komplikation efter operation er skade på gren af trigeminusnerven.
Yderligere teknikker for maksillary bihulebetændelse
Kirurgen, der udfører operationen på sinusoperation, vælger en adgangsmetode baseret på sygdommens sværhedsgrad, patientens generelle tilstand og de fysiologiske træk i ansigtsskallen. I dag er der alternativer til radikale og endoskopiske operationer:
- Moore teknik: penetration i den maksillære bihule gennem snittet af blødt væv parallelt med næsens akse.
- Metode til Zimont: Udfør omfattende resektion af sinus indre og fremre vægge. En mulig konsekvens er beskadigelse af trigeminalnervens anden gren, ledsaget af en følelsesfølelse omkring munden.
- Metode til åbning af sinus langs Zaslavsky Neumann: Kirurgisk adgang passerer fra mundhulen gennem regionen på niveauet af den ekstraherede tand. Komplikation - dannelsen af en fistulous passage på operationsstedet.
Mulige komplikationer
Efter en bihuleoperation opstår der komplikationer, der er opdelt i fysiologiske og patologiske.
I det første tilfælde:
- følelsen af følelsesløshed i læberne på grund af narkosemidlets virkning forsvinder om nogle få timer efter manipulationen;
- hævelse omkring næsen og munden på grund af krænkelsen af integriteten af blødt væv og vaskulære strukturer, som er nivelleret ved at komprimere med is;
- hovedpine - en almindelig konsekvens af enhver invasiv manipulation, stoppet af smertestillende midler;
- midlertidig temperaturstigning, uden kirurgisk patologi, passerer uden yderligere medicinske foranstaltninger i flere dage;
- smerter i overkæben på tandsniveau følger med den postoperative periode, hvis adgangen blev udført gennem den oroantrale fistel;
- ubehag på sømmen i tilbagesøgningsperioden fra anæstesi.
Årsagen til den anden gruppe af komplikationer er tiltrækningen af en bakteriel infektion, som kræver øjeblikkelig lægehjælp:
- udtalt ensidig hævelse af kinderne på niveau af maksillær bihulebetændelse;
- Asymmetrien af ansigtets konturer forekommer, når der skades på de nervøse strukturer under operationen;
- sekretionen af den slimhindebestandige komponent af gul indikerer en infektion.
Anbefalinger efter operation
Maxillary bihulebetændelse kræver postoperativ overvågning af en otolaryngologist i en måned. Yderligere besøg hos lægen bestemmes af graden af helbredelse og fraværet af tilbagefald.
For at udelukke tiltrædelsen af en bakteriel infektion foreskrives antibiotika og opløsninger til vask af næsehulen under kurset. Derudover - antihistaminer for at reducere sværhedsgraden af postoperativt ødem. Med endonasal adgang noteres hævelse af næseslimhinden, som stoppes af vasokonstriktivt dråber eller sprayer.
Resten anbefales efter operationen. Inden for 2 måneder - en barriere mod fysiske aktiviteter.
For at forhindre infektion må du midlertidigt nægte at besøge poolen. Bad, sauna, varmt brusebad, langvarig ophold i solen er kontraindiceret i den første måned efter operationen.
Det er vigtigt at justere madstilen - for at udelukke krydret, kold, varm mad, da de kan forårsage smerte.
Eventuelle virale infektioner (influenza, ARVI) kan give udpræget komplikationer efter operationen. Derfor er det nødvendigt at undgå hypotermi. I løbet af perioden med massesygdomme, for at udføre forebyggende foranstaltninger - at tage vitaminkomplekser, iført en gasbinding, reducerer kontakt med syge mennesker.
Et besøg på sanatoriet fremmer salthulerne genopretningsprocessen ved at øge kroppens overordnede beskyttelsesfunktioner.
Overvåg forsigtigt din tilstand med en kraftig stigning i temperatur, smerte, hævelse i infraorbitalområdet, åndedrætssvigt, kontakt omgående læge.
konklusion
Inflammatoriske processer i den maksillære sinus, når den purulente komponent er bundet, kræver tilstedeværelsen af fremmedlegemer, store cyster, udpræget polypose kirurgisk behandling - åbning af den maksillære bihule. Der er forskellige muligheder for operationen, valget foretages af den behandlende læge.
Et positivt udsigter vil ikke kun afhænge af kirurgens udførelse, men også på patienten. Hvor strenge vil han overholde anbefalingerne.
Kirurgi for sinus: kirurgiske behandlingsmetoder
Bihulebetændelse - en ret alvorlig inflammatorisk sygdom, der påvirker slimhinden i den maksillære nasale sinus. Sygdommen kan defineres som den mest almindelige type bihulebetændelse. I de mest alvorlige tilfælde er en operation på den maksillære sinus nødvendig for at rette op på situationen.
Behandlingen ophører ikke altid med kirurgi - oftest forsøger sundhedspersonalet imidlertid at vælge en af de typer konservative behandlinger. Bredspektret antibiotika kan anvendes, og ofte er et vasokonstriktorpræparat ordineret til inddrivning i næsepassagerne. Praktisk at bruge og løsninger til vask af næse. Disse muligheder er særlig relevante i tilfælde af kontraindikationer til kirurgi, og kirurgisk behandling af bihulebetændelse er ikke mulig.
Dybest set er driften af den maksillære sinus nødvendig, hvis processen var for avanceret eller behandlingen blev udført i ond tro. Det anbefales, at patienter forsøger at gøre sig bekendt med ikke kun de typer operationer på bihulerne, men også med deres konsekvenser - dette vil medvirke til at undgå komplikationer.
Når kirurgi er nødvendig til behandling af bihulebetændelse
Ikke alle patienter, der er ramt af betændelse i bihulerne under sinusoperation, kræver kirurgi. Dette er kun nødvendigt i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling hjælper nok, eller processen har udviklet sig langt og kan ikke længere vente. De fleste indikationer for kirurgi er som følger.
- Kirurgisk behandling af bihulebetændelse kan være nødvendig, hvis en læge har bemærket pus akkumuleret i store mængder i sinuskaviteten. Kunstigt fjernelse af ondsindet indhold kan være påkrævet i tilfælde, hvor kanalerne er helt blokeret. Til purulent betændelse er det ikke ualmindeligt, at et skadeligt stof ophobes i et begrænset rum. Gradvist vil det have en presserende virkning på væggene i knoglehulen, hvilket fører til kraftig hovedpine. Som følge heraf forværres den generelle sundhedstilstand på grund af sygdommen i bihulebetændelse, og i mangel af behandling øges mængden af purulente indhold. Ofte slutter dette i et gennembrud i strukturerne i nabolaget og spredningen af pus i ganen, baner, kæber eller meninges.
- Kronisk bihulebetændelse, for hvilken karakteristikken betragtes som en lang bane og meget hyppige exacerbationer. Sinkhulen selv er lukket, den er udstyret med en lille udskillelsesdel, så enhver betændelse kan ikke efterlades uden opmærksomhed, fordi det kan være impulsen for manifestationen af den kroniske form. Bihulebetændelse i kronisk form er en hyppig kilde til problemer for ENT-organers arbejde. Med konstant betændelse i bindehinden i bihulerne, selvom den strømmer trægt, kan der forekomme forskellige yderligere vævformationer, såsom: adhæsioner, polypper, cystiske hulrum. De forværrer sygdomsforløbet, da de gradvist vokser i en sådan grad, at de betydeligt komplicerer konkluderingen af unødvendige stoffer fra bihulerne. I dette tilfælde kan kirurgisk behandling af bihulebetændelse være den eneste mulige løsning.
- Medfødte og nydannede anomalier i sinuskaviteten. Medfødte problemer er de uformede strukturer af de knoglede vægge, tilstedeværelsen af cyster og tumorer, knoglesubstansene og fremspringene. Alle er en alvorlig hindring i vejen for udstrømning fra bihulerne, hvilket komplicerer ventilation. Fjernelse af problemområder for sinus hjælper med at genoprette den normale drift af kanalerne. Erhvervede formationer kan kaldes alt, der er angivet i det foregående afsnit, det er værd at tilføje fremmedlegemer til denne liste. For børn kan det f.eks. Være ærter og perler, dele fra designeren, som barnet lægger i næsen og kan ikke trækkes ud. Under indånding trækkes de også ind i sinuskaviteten. Også ikke ualmindeligt er mulighederne, når bihulerne i tæverne i overkæben var tilstoppede på grund af tandtrådets udstrømning og tilbage i problemområdet eller stykker af fyldstoffer. Enhver fremmedlegeme fanget i sinus forårsager automatisk betændelse.
Undersøgelse af patienten og forberedelse til operationen
Endoskopisk kirurgi for sinus, som enhver anden indgriben, er ikke ordineret af medicinsk personale uden en god grund. Før du har en operation for bihulebetændelse, skal du udføre nogle undersøgelser i det mindste for minimumslisten. De er især vigtige, hvis operationen til fjernelse af bihulebetændelse antages i det klare.
Procedurer udført sådan.
- Røntgen af paranasale bihule. Hvis processen går ind i det kroniske stadium, er det svært at kalde en sådan undersøgelse informativ. Du kan karakterisere det som en variant af den foreløbige bestemmelse af patientens tilstand for valget af behandling af bihulebetændelse. Det anvendes også som en hurtig metode til akut purulent sygdom.
- For en sådan operation kan anvendes computertomografi. Denne metode er mere informativ og hjælper med til mere præcist at skildre billedet af sygdommen. Det er muligt at få lagdelt billeder af problem sinus. Efter at have brugt computergrafik specialist modtager information om de mindste nuancer af webstedet, tilstedeværelsen af fremmedlegemer, slimhindeændringer.
- Der udføres også almindelige kliniske tests. Det drejer sig om urin og blodprøver, bakteriologisk kultur af bihuler.
Til kirurgisk behandling af bihulebetændelse skal opfylde betingelserne.
- Patienten bør ikke have sygdomme som pyelonefritis, ondt i halsen før kirurgi, der bør ikke være forværrede sygdomme af kronisk art. Kontraindikationer til kirurgi bliver bronchial astma, diabetes i perioder med eksacerbationer.
- Kvinder på dagen, hvor manipulationen udføres, bør ikke menstruere.
- Under graviditet bør planlagt indgreb ikke udføres. Hvis det er absolut nødvendigt, er overførslen til tredje trimester mulig.
Alle listede punkter tages ikke i betragtning ved akutte purulente processer. I en sådan situation udføres punkteringen af den maksillære sinus stadig, eller en punktering udføres.
Typer af operationer til sinus
Mange patienter, der er diagnosticeret med bihulebetændelse, er interesserede i at gøre operationen. Du kan kende de grundlæggende teknikker til deres implementering.
Punktering og punktering
Denne mulighed kan sikkert tilskrives kategorien manipulation, den er karakteriseret ved let implementering og en lille traumatisk effekt. Oftere udføre punktering, hvis markeret med akut bihulebetændelse med en stor ophobning af pus. Interventionen hjælper med at frigøre sinuskaviteten fra pus, som derefter behandles yderligere med antiseptiske stoffer.
Fordelen ved manipulationen er, at når det udføres, er det let at tage et aftageligt stof til bakteriologisk forskning. Dette bestemmer årsagsmidlet, og så hvor følsomt det er for antibiotika. Det er nødvendigt at udnævne postoperativ behandling.
- Inden kirurgiske indgreb udføres, rengøres næshulen. Rensning efterfølges af grundig vask ved anvendelse af antiseptiske opløsninger. Rengøring af brystkirtlerne inden operationen udføres for at fjerne pus, slim og andre forurenende stoffer. Et vasokonstriktivt lægemiddel falder i næsen for at minimere risikoen for blødning.
- Lokalbedøvelse udføres. Punktering udføres med et specielt værktøj - en tyk nål. I en tynd knogleplade, der grænser næsens væg, passerer den let. En sprøjte eller aspirator bruges til at fjerne pus. Afsluttet proces med antiseptisk behandling.
Hvordan skal man gøre med sinusoperation Luke Caldwell?
Denne type kirurgisk indgreb har været kendt i over hundrede år og bruges meget succesfuldt. Kirurger takket være åben adgang har tilstrækkelig plads til at udføre alle nødvendige manipulationer på højeste niveau. Under operationen fjernes alle unødvendige formationer.
Der udarbejdes forberedelser til operationen på samme måde som i den tidligere version. Både lokalbedøvelse og generel anæstesi anvendes. Essensen af interventionen er bindehullernes indtrængning. For adgang vælges den maksillære fossa eller punktet placeret på overkæben. Slimhinden fjernes, indtil knoglen er eksponeret, så ved hjælp af specialværktøjer trænger den ind i sinus.
Hulet af et bryst er ryddet, unødvendige stoffer fjernes. Skylning med antibiotika. Nogle gange kan et naturligt hul, selv efter fuld rengøring, ikke klare sit direkte ansvar. Derefter kan specialisten beslutte sig for den yderligere dannelse af kanalen på sinusens indre væg ved kunstige midler. Kanalen udføres til næshulen. Du kan også forsøge at tvang gendanne muligheden for at passere en naturlig fistel. I slutningen af indgangen er lukket med en klap af væv.
Udfør intranasal anthrostomi
Formålet med denne operation ligner den forrige - udførelsen af højkvalitets rengøring. Derefter udføres rensning af det rensede hulrum. Den eneste forskel er at vælge et andet adgangspunkt. I tilfælde af intranasal anthrostomi udføres adgang via sidevæggen inde i næse.
Hvordan udføres endoskopisk kirurgi på maxillary sinus?
Endoskopiske indgreb er de mest moderne metoder og har utallige fordele.
Deres præstationer hjælper med at bevare sinus anatomi og fysiologiske egenskaber. Endoskopiske indgreb er minimalt invasive og blodløse. Hvis det er nødvendigt, kan du gentagne gange gentage denne type procedure efterfølgende.
Der er nogle ulemper ved metoderne. Deres omkostninger er ret høje på grund af priserne på moderne optiske systemer, der bruges i processen. Derudover er specialuddannede specialister i stor mangel.
Postoperativ periode
Rehabiliteringsfasen er afgørende for patientens fulde genopretning. Det afhænger af god postoperativ behandling ikke mindre end selve operationen. Enhver manipulation på dette stadium skal være fuldt koordineret med den behandlende læge. Du kan ikke selvmedicinere og tage stoffer omkring den deltagende specialist.
Patienten efter operationen skal regelmæssigt besøge lægen og forsøge at uafhængigt overvåge tilstanden af deres egne næsehulrum. Det bør sikre den største respekt for deres eget helbred. Aktiviteter, der skal organiseres efter operationen.
- Regelmæssig brug af medicin er antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika, næsedråber. En vigtig procedure for postoperativ opsving er at vaske bihulerne med de tilberedte saltopløsninger og præparater med antiseptisk virkning.
- For at overvåge tilstanden er det nødvendigt at regelmæssigt besøge ENT-lægen.
- Nyttige metoder til fysioterapi. Det kan være ultralyd og laser, magnetisk terapi og så videre.
- Patienten bør være mere forsigtig med deres eget helbred. Det er umuligt at forhindre hypotermi og forkølelse - dette kan udløse en ny sygdomsrunde. Nyttig til genopretning af lange og hyppige vandreture i frisk luft.
- Under tilbagesøgningstiden er et frafald af alkohol og tobak underforstået.
- Vist spa behandling og vitamin terapi.
I fremtiden er inflammatoriske processer nemme at undgå ved regelmæssigt at anvende plejeprocedurer. Overholdelse af anbefalinger fra lægen vil bidrage til at forhindre komplikationer af tilstanden efter operationen til patienten med bihulebetændelse.
Operationer af den maksillære bihule
Operationerne i den maksillære sinus kan opdeles i to store sektioner, ikke-radikale og radikale, efter arten og omfanget af interventionen.
Ikke-radikal kirurgi
Den mest almindelige er punktering af den maksillære sinus, som udføres gennem den nedre nasale passage ved hjælp af en Kulikovsky nål med en buet ende. Til anæstesi anvendes en opløsning af lidokain med adrenalin, som indføres i fastgørelsesstedet til den nedre skal. Alle manipulationer udføres under kontrol af næsespejlet. Borebevægelser hjælper med at give adgang til sinus til lægen. En sådan penetration kan subjektivt sammenlignes med en fiasko. Aspiration udføres med en sprøjte. Hvis konsistensen er tyk, injiceres en isotonisk opløsning af natriumchlorid med en nål. Derefter kan sugningen fortsættes. Det sidste stadium vasker sinus med en antiseptisk opløsning. Antihistaminer er også angivet.
Ud over punktering indbefatter ikke-radikale operationer af den maksillære sinus dens dissektion, som også udføres gennem den nedre nasale passage. Potentielle kandidater til kirurgi af denne art er patienter, der lider af purulent og katarrhal sinusitis, der forekommer i kronisk form og ikke kan behandles konservativt. Lokalbedøvelse, slimhinden smøres med en opløsning af lidokain og adrenalin, også til infiltration med en opløsning af novokain i kombination med adrenalin. Essensen af operationen er at resektere den forreste del af den nedre skal. Hovedværktøjet er præsenteret:
- Strutzken's pincet, som kan erstattes med konventionelle kirurgiske saks;
- elevator for at flytte skallen op;
- mejsler, der laver et hul midt i næsepassagen;
- Brunings tang designet til at udvide dette hul.
Slimhinden i sinusen er skrabet, hvorefter en tampon gennemblødt i en antiseptisk anbringes i den. Den fjernes den næste dag, i de første 2-3 dage vaskes de.
Sammen med dette kan udvindingen af tanden udføres, hvis den fremkalder udviklingen af bihulebetændelse samt resektion af midterbanens knogle osv.
Radikale operationer
En radikal operation af den maksillære sinus anses for at være resektion af dets venstre og / eller næsemur, som kan forekomme med eller uden fjernelse af cristae piriformis. Den mest anvendte teknik Caldwell-Luc i forskellige versioner. Sådanne interventioner udføres med udvikling af purulent, polypropyl eller cystisk betændelse i den maksillære sinus.
Forudfyldt infiltration med en opløsning af novocaine og adrenalin, som injiceres i regionen af den nedre nasale passage såvel som under periosteum i retning af den maksillære sinus. Bomuldsvaber fugtet i bedøvelsesopløsningen indføres i næsepassagen og forlades der indtil operationens afslutning.
Adgang udføres på slimhinden i overlæben, påvirker knoglevævet. Længden af snittet overstiger normalt ikke 2-3 cm. Lægen anvender en mejsel (eller en boremaskine), et hul laves ved hjælp af værktøjer i sinusvæggen, så skrabes det ud. En Kocher-klemme med en buet form indføres i den nedre bue. Derefter udskæres slimhinden, i nogle tilfælde er en delvis resektion af den forreste ende af den nedre skal nødvendig.
Et rettidig besøg hos lægen vil bidrage til at opretholde dit helbred.
Forsøg ikke behandlingen, ring lige nu. Vi arbejder døgnet rundt.