Nasonex kaldes et af de mest effektive lokale hormonmedicin. Det ordineres ofte for voksne med forskellige former for rhinitis, især hvis sygdommen har en allergisk karakter. Men er et sådant lægemiddel godkendt til behandling af børn, hvordan påvirker det barnets krop, og hvordan kan det være farligt for babyer?
Frigivelsesformular
Nasonex er produceret i kun en form, som er en spray til brug i næsen. Det doseres og sælges i to mængder:
- Flaske med en vægt på 10 g, indeholdende 60 doser. En kasse indeholder en sådan polyethylenflaske udstyret med en dispenseringsanordning.
- En flaske med en vægt på 18 gram, inden for hvilken der er 120 doser medicin. I en pakke kan der være 1, 2 eller 3 sådanne plastflasker med en doseringsanordning.
Inde i ethvert hætteglas er en hvid suspension. I sådanne former som tabletter, sirup, kapsler, salve, dråber og andre, fremstilles Nasonex ikke.
struktur
Nasonex-virkning tilvejebringer et stof kaldet mometasonfuroat. Denne forbindelse er repræsenteret af monohydrat og mikroniseret. Fra hver dosis af lægemidlet modtager patienten den i en mængde på 50 μg. Desuden indeholder suspensionen dispergeret cellulose, benzalkoniumchlorid, citronsyre og glycerol, såvel som renset vand, natriumcitrat og polysorbat 80. Sådanne stoffer er nødvendige for at bevare lægemidlet i flydende form og forhindre dets skade.
Princippet om drift
Mometason er et glukokortikoidhormon, så det har anti-allergiske og antiinflammatoriske virkninger. Ved anvendelse af sprøjten i doser, der anbefales i annotationen, virker dets aktive stof kun lokalt, og der opstår ingen systemiske virkninger (den absorberes i mængder mindre end 1%). Brug af Nasonex fører til:
- inhiberingen af processen med frigivelse af stoffer, der tilhører inflammatoriske mediatorer;
- øget produktion af lipomodulin, hvilket resulterer i hæmmet arachidonsyremetabolismen, som også påvirker inflammations- og allergiske reaktioner;
- forebyggelse af akkumulering af neutrofile leukocytter på stedet for inflammation, hvorved exudatet reduceres, bevægelsen af makrofager hæmmes, og granulering og infiltrering reduceres.
På grund af disse virkninger eliminerer Nasonex ikke kun den inflammatoriske proces, men hæmmer også allergiske reaktioner (især af den øjeblikkelige type). På grund af glycerin i sammensætningen fremkalder suspensionen ikke tørring, men tværtimod fugter næsehulen, som bidrager til regenerering af epitelet.
Den terapeutiske virkning af lægemidlet hos de fleste patienter begynder at forekomme 12 timer efter første brug af sprayen. En vedvarende effekt af terapi udvikler sig inden for 5-7. Dag efter brug af medicinen. Men selv med langvarig brug udvikler sig afhængighed af mometason ikke.
vidnesbyrd
- Med året rundt allergisk rhinitis.
- Med sæsonbetinget form for allergisk rhinitis.
- Ved akut bihulebetændelse (med antibiotika eller antivirale lægemidler, hvis inflammation provokeres ARVI).
- I det kroniske forløb af bihulebetændelse under forværringen af sygdommen (i kombination med andre lægemidler).
- Med moderat og mildt akut rhinosinusitis.
- For at forhindre alvorlig eller moderat sæsonens løbende næse forårsaget af plante pollen allergener.
- I nærvær af polypper i næsen (lægemidlet er kun foreskrevet for voksne).
Fra hvilken alder bruges?
Lægemidlet er kontraindiceret hos børn under 2 år, og fra to år er det kun foreskrevet til behandling af rhinitis. Til profylaktiske formål såvel som betændelse i bihulerne anbefales Nasonex kun til brug hos børn fra 12 år, og for nasal polypose er lægemidlet ikke ordineret til 18 år.
Kontraindikationer
Spray kan ikke anvendes til børn med overfølsomhed over for nogen af suspensionens komponenter. Også lægemidlet er skadeligt for patienter, der for nylig har gennemgået operation i nasopharynx eller skadet nasal slimhinde. I sådanne situationer er medicinen ikke ordineret før fuldstændig helbredelse.
Patienter med tuberkuløs læsion i åndedrætssystemet, en aktiv bakterie- eller svampeinfektion kræver lægen opmærksomhed, når de bruger Nazonex. Derudover skal værktøjet indsprøjtes omhyggeligt og med alvorlige virusinfektioner, herunder infektion med herpes simplex-virus. Spørgsmålet om brugen af narkotika hos børn med lokale ændringer i nasopharynx slimhinden løses individuelt.
Bivirkninger
Brug af Nasonex hos børn fremkalder nogle gange udseendet af:
- hovedpine;
- næseblod;
- nysen;
- irritation af slimhinden.
I unge kan sprayen lejlighedsvis forårsage en brændende fornemmelse i næsen, sårdannelsen af slimhinden eller pharyngitis. I sjældne tilfælde fremkalder lægemidlet bronchospasme, anafylaksi eller anden allergisk reaktion, og også krænker lugtesansen og smagen. Ekstremt sjældne bivirkninger under behandling med Nasonex kaldes en stigning i intraokulært tryk og perforering af næseseptumet.
Teoretisk set kan en meget lang brug af lægemidlet forårsage bivirkninger som væksthæmning, svampeinfektion i nasopharynx, Cushings syndrom, glaukom, søvnforstyrrelse, aggressiv adfærd og andre problemer. Undersøgelser har imidlertid vist, at selv langvarig behandling med en spray ikke fremkalder systemiske virkninger, fordi lægemidlet absorberes i meget små mængder.
Dosering og indgift
Instruktioner til brug. Et barn i alderen 2 til 11 år er foreskrevet en indånding, først i et næsebor og derefter i det andet. Lægemidlet bør anvendes en gang om dagen, da den totale dosis af lægemidlet pr. Dag til patienter under 12 år er 100 μg mometason. For at sprøjte suspensionen ordentligt til små børn, er det nødvendigt med hjælp fra voksne:
- Før du bruger for første gang, skal du trykke på dispenseringsdysen flere gange, så der kommer stænk op. De samme handlinger er nødvendige, hvis sprayen ikke er blevet brugt i mere end 14 dage.
- Lidt ved at vippe barnets hoved til siden, er dysens ende indsat i næseboret og tryk en gang på dispenserenheden. Endvidere indgives medicin også i den anden nasale passage.
- Inden hver brug af Nasonex skal hætteglasset rystes, så suspensionen i næsen er homogen.
- Hvis lægemidlet bruges i lang tid, skal dispenseren rengøres regelmæssigt ved at vaske dens spids og beskyttelsesdæksel i varmt vand. Når disse varer er tørre, er de forsigtigt fastgjort tilbage til flasken.
For unge 12 år og ældre for allergisk rhinitis, både til behandling og profylakse, foreskrives 200 μg mometason pr. Dag, hvilket svarer til to inhalationer af Nasonex i hver nasal passage. Sprayet anvendes en gang i denne dosis, og når den terapeutiske effekt er opnået, kan dosis reduceres til 1 inhalation i hver nasal passage en gang om dagen (kun 100 μg af den aktive forbindelse). I det tilfælde, hvor anvendelsen af 2 inhalationer ikke lindrer nasal congestion, kløe og andre symptomer, er det muligt at øge den daglige dosering til 400 μg mometason, det vil sige til fire inhalationer af lægemidlet i hver nasal passage.
Med bihulebetændelse og rhinus hos et barn over 12 år, ordineres lægemidlet i en enkeltdosis på 100 mikrogram pr. Hver næse (to inhalationer på én gang) to gange om dagen. I alt til behandling af sådanne sygdomme modtager patienten 400 mikrogram om dagen, men hvis den ikke er effektiv, kan denne dosis øges til 800 mikrogram (fire inhalationer i hver næsebor, to gange om dagen).
Varigheden af brug af Nasonex for hvert barn bestemmes individuelt. Hos nogle patienter varer behandlingen i flere uger, og til nogen udledes sprayen i flere måneder. Det hele afhænger af diagnosen og reaktionen af kroppen til terapi.
overdosis
Overskrider dosis af spray en eller flere gange har ofte ikke indflydelse på patientens helbred og kræver kun observation, da biotilgængeligheden af mometason er meget lav. Langvarig overdosering af Nasonex eller en kombination af sådanne stoffer med andre glucocorticoider kan imidlertid forårsage adrenalundertrykkelse.
Interaktion med andre lægemidler
Undersøgelser har vist sikkerheden ved samtidig brug af Nasonex og lægemidler loratadin. Fabrikanten nævner ikke sprøjtes uforenelighed med andre midler.
Salgsbetingelser og opbevaring
Erhvervelse af Nasonex på apotek er kun mulig, hvis du har recept fra en ENT-specialist, børnelæge eller anden specialist. Gennemsnitsprisen på en flaske med 60 doser er 440-450 rubler, og for en flaske med en vægt på 18 gram er det nødvendigt at betale fra 700 til 800 rubler.
Det anbefales at holde sprayen hjemme ved en temperatur på +2 - +25 grader, hvilket forhindrer frysning eller overophedning af suspensionen. Nasonex holdbarhed er 2 år og er markeret på boksen. Efter afslutningen skal lægemidlet kasseres.
anmeldelser
Om behandling af børn Nasoneksom fandt en masse positiv feedback fra både læger og forældre. Børnelæger og ENT-læger (herunder Dr. Komarovsky) kalder denne spray effektiv og sikker. Moms bekræfter også, at stoffet er effektivt til allergi og lindrer barnets tilstand med forkølelse. Selvom omkostningerne til medicinen kaldes ret højt, men læger siger, at Nasonex fungerer bedre end sine jævnaldrende og er mere undersøgt, så det er bedre at behandle unge patienter.
analoger
For at erstatte Nasonex i forkølelse hos børn kan lægen ordinere et andet middel baseret på mometason, for eksempel Nozefrin eller Desrinite. Sådanne lægemidler er også repræsenteret ved en doseret næsespray og indeholder 50 μg mometasonfuroat i en enkelt dosis. Disse lægemidler har de samme indikationer, aldersgrænser og mulige bivirkninger som ved Nasonex. Men deres omkostninger er meget lavere, så disse spray er valgt, når de søger en billig tilsvarende.
Ud over lægemidler indeholdende mometason kan andre lokale glukokortikoidmidler anvendes til behandling af rhinitis, for eksempel:
- Avamys. Virkningen af en sådan spray tilvejebringes af fluticasonfuroat. Lægemidlet er ordineret til børn over 2 år med allergisk rhinitis.
- Fliksonaze. Sammensætningen af en sådan næsespray indeholder også fluticason, men i form af propionat. Lægemidlet anvendes til behandling af langvarig rhinitis, udløst af allergener, der foreskriver den fra 4 år.
- Nazarel. En sådan doseret spray er et andet fluticasonpropionatpræparat og anvendes ligesom hos Flixonase hos unge patienter, der er ældre end fire år.
Behandling "Nasoneks" adenoider, rhinitis og bihulebetændelse
Blandt de stoffer, der anvendes til behandling af rhinitis og sygdomme i næsekaviteten, skiller gruppen af glukokortikosteroidhormoniske lægemidler sig ud. De bør bruges med ekstrem forsigtighed, da efter en sådan virkning vil det ikke være let at fjerne nasal overbelastning med vasokonstrictorkompositioner. Men i nogle tilfælde er behandling med "Nasonex" simpelthen nødvendig i kompleks terapi af adenoider og kronisk rhinitis, bihulebetændelse og polypper.
Lad os overveje disse dråber mere detaljeret og anvende deres metoder til børn og under graviditet. Artiklen præsenterer sammensætningen og virkningen af lægemidlet, mulige bivirkninger og kontraindikationer.
Farmakologiske virkninger af "Nazonex" og den anbefalede dosis
Tilgængelig i form af et sprøjtemiddel til nasal anvendelse. Den vigtigste aktive ingrediens er mometasonfuroat-kortikosteroid med en koncentration på 50 mg pr. Dosis. Til salg er der flasker indeholdende 60 eller 120 enkeltdoser.
Den farmakologiske virkning af Nasonex viser sig udelukkende at være i de dybe lag i slimhinden. Absorption af det aktive stof i blodet og dets omsætning i kroppen, under overholdelse af den anbefalede dosis, observeres ikke. Denne omstændighed gør applikationen sikker for en bred vifte af patienter.
Den terapeutiske virkning er i to retninger: Den antiinflammatoriske effekt komplementeres gradvist af en langvarig antihistamin. Umiddelbart efter indsættelse i cellerne i slimhinden forhindrer det frigivelse af inflammatoriske mediatorer fra mastceller. Disse stoffer tiltrækker leukocytter og makrofager til sig selv, hvilket øger den lokale blodgennemstrømning og forårsager hævelse af væv. Derudover forbedres produktionen af inhibitorer fra phospholipasegruppen samtidig, hvilket reducerer antallet af prostaglandiner, der er til stede ved inflammationsstedet.
Efter ca. 5 minutter bestemmes et kraftigt fald i antallet af leukocytter i neutrofile grupper, hvilket forhindrer tilstrømningen af nye makrofager. Blodforsyningen normaliseres, puffiness er elimineret, og processen med dannelse af slim sekretion stopper.
Antihistamin-effekten udvikler sig i anden fase af den farmakologiske virkning. Ved at reducere sekretionen af inflammatoriske mediatorer fra mastceller reduceres kemotaksisyntese. På grund af dette mister cellerne i slimhinden fuldstændig deres modtagelighed over for forskellige former for allergiske triggere.
Det normale niveau af histamin og neutrofile reaktion opretholdes i 24 timer efter påføring af 1 dosis af lægemidlet.
Tabellen nedenfor viser doserne "Nasonex" til børn og voksne med forskellige patologier i det øvre luftveje:
Dosering af lægemidlet "Nasonex"
Allergiske former for rhinitis (herunder høfeber)
Voksne og unge over 12 år - 2 doser i hver næsebor 1 gang om dagen, børn fra 2 år - 1 dosis 1 gang pr. Dag
Infektiøs viral og bakteriel rhinitis
Voksen dosering: 2 doser, 2 gange om dagen. Pædiatrisk dosering - 1 dosis 2 gange om dagen
Polyps og adenoiditis
2 doser 2 gange dagligt for voksne og 1 dosis 2 gange om dagen for børn
Bihulebetændelse i akut og kronisk stadium
Som en hjælp, 3 doser 2 gange om dagen for en voksen og 1 dosis 3 gange om dagen for et barn fra 2 år.
Den maksimale behandlingsperiode kan ikke være mere end 10 dage i træk.
Ved forskrivning af store doser skal de gradvist reduceres som staten forbedrer. Abrupt tilbagetrækning af lægemidlet kan forårsage forringelse af patienten.
Hvordan man bruger "Nasonex" og sprøjt i næsen?
Inden du tager Nasonex, skal du besøge en læge og udelukke alle mulige kontraindikationer til sådan behandling. Uafhængig brug uden anbefaling fra en læge, dette værktøj anbefales ikke at bruge. Hvis forbedringen af tilstanden ikke kom efter 48 timer fra starten af behandlingen, er det nødvendigt at udskifte lægemidlet med en anden.
Og nu forstår vi, hvordan du skal sprænge Nasonex i næse for børn og voksne med forskellige sygdomme. For at lette administrationen, leveres hver flaske af producenten med en bekvem dispenser. Dysen kalibreres uafhængigt inden første brug. Til dette formål anbefales det at trykke intensivt på tommelfingeren 10-12 gange indtil det øjeblik, hvor injektionen ikke er lavet.
Før behandlingsproceduren er det nødvendigt at frigive næsepassagerne fra overskydende slim, skyl dem med rent rindende vand. Derefter læner hovedet sig mod siden af næseboret, der behandles, og lægemidlet injiceres i dosering anbefalet af lægen. Et tryk på dispenseren giver en spray på en dosis. Hvis lægemidlet anvendes i længere tid end 3 dage, er det nødvendigt at udføre forebyggende rengøring af dispenseren. For at gøre dette fjernes dysen fra flasken og vaskes under rindende varmt rindende vand. Du kan fortsætte med at bruge, når dysen er helt tør.
Er det muligt at "Nasonex" børn med adenoider: brugen af stoffet
Den aktive ingrediens indeholdt i præparatet eliminerer hurtigt membranens ødem og fjerner sværhedsgraden af den inflammatoriske proces uden en patologisk virkning på celleforplantningens funktion. "Nasonex" med adenoider giver dig mulighed for hurtigt at normalisere processen med fysiologisk nasal vejrtrækning og eliminere forudsætningerne for dannelsen af adenoid typen af barnets ansigt. Udpeget af kurser, der normalt er begrænset til perioder med forværring af kronisk inflammatorisk proces. Kræver konstant lægeovervågning under hele behandlingen.
"Nasonex" i adenoider hos børn har en udelukkende lokal effekt, undertrykker de inflammatoriske faktorer og tillader dannelse af betingelser for den accelererede regenerering af beskadigede væv. På baggrund af korrekt gennemført behandling falder størrelsen af nasopharyngeal tonsillen, forbedrer luftledningsevnen og betændelser i betændelsen.
Forældre er også bekymrede over spørgsmålet om, hvorvidt Nazonex også kan bruges af børn til andre sygdomme ledsaget af rigelig adskillelse af slimhinde sekret fra næsepassagerne. Eksperter mener, at det er optimalt at kun ordinere hormonelle lægemidler, hvis der er alvorlige indikationer. En sådan anvendelse er kun tilladt, hvis allergisk og infektiøs rhinitis hos en baby ikke kan elimineres ved hjælp af traditionelle vasokonstriktormidler, antihistamin, antiviral og antibakteriel terapi.
Brugen af "Nasonex" i adenoider og andre sygdomme i næsen hos børn skal ledsages af overholdelse af en række lægers anbefalinger:
- selvforskrivning af sådanne lægemidler er ikke tilladt
- inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at udelukke alle mulige kontraindikationer og lægemiddelinteraktioner;
- Du bør ikke kombinere brugen af dette lægemiddel med andre typer af næsedråber, effekten af dette kan være den mest uforudsigelige;
- ved de første tegn på udvikling af bivirkninger bør lægemidlet afbrydes og erstattes med en mere hensigtsmæssig;
- hvis der inden for 48 timer ikke er nogen synlig forbedring i barnets tilstand, bør behandlings- og doseringsregimen revideres.
Afskaffelsen af lægemidlet efter at have nået en terapeutisk virkning sker gradvist ved at reducere den enkelte og daglige dosering.
Hvor meget og hvordan kan Nasonex medicin bruges til børn og under graviditet?
"Nasonex" under graviditet kan kun anvendes i ekstreme tilfælde, når der ikke findes andre metoder til genoprettelse af normal vejrtrækning i en kvinde. Det kan være en alvorlig form for allergisk rhinitis, adenoiditis, kronisk bihulebetændelse og vasomotoriske forstyrrelser i udskillelsen af slimhinder i næsehulen. For hele brugstidspunktet for dette farmakologiske middel blev kliniske forsøg udført gentagne gange, hvilket viste at det aktive stof ikke er påvist i blodet af en gravid kvinde under overholdelse af det anbefalede doseringsregime. Dette tyder på, at stoffet ikke er i stand til at skade det ufødte barn og moderen selv. Eksperter har dog tendens til at anbefale så vidt muligt at afstå fra behandling med lægemidler som denne under drægtighed. Lignende anbefalinger gives til ammende perioden.
I tilfælde af at behandling under graviditet blev udført, er det nødvendigt i de første måneder af det nyfødte barns liv at foretage en grundig undersøgelse af funktionen af binyrebarken. Oftest lider disse organer i det endokrine system af virkningerne af hormonbehandling.
Medicin "Nasonex" refererer til den kategori af midler, der kan danne effekten af afhængighed. Dette skyldes det faktum, at dets sammensatte corticosteroider erstatter produktionen af naturlige hormoner i menneskekroppen. Det tager tid at genoprette det tidligere volumen af deprimerede produkter. Derfor skal du konsultere din læge, inden du bruger Nasonex, og følg omhyggeligt de anbefalede doser, herunder dem, der er foreskrevet for perioden med gradvis aflysning.
Et andet vigtigt spørgsmål er, hvor meget "Nasonex" kan anvendes uden afbrydelse, hvor længe et terapeutisk behandlingsforløb skal finde sted. Det er værd at sige, at der er sygdomme, hvor et farmakologisk middel kan bruges næsten uden afbrydelse som en støttende eller kompenserende terapi. Sådanne tilfælde kan være atopisk og allergisk rhinitis, som ikke er udsat for anholdelse med antihistaminer, nasepolypper, adenoiditis og tilbagevendende bihulebetændelse. Selvom eksperter i de fleste situationer forsøger at bruge hormonstoffer udelukkende til at eliminere symptomerne på en forværring af den inflammatoriske eller allergiske proces. Derefter anvendes standardbehandlingsregimen.
Generelt kan behandlingens varighed afhænge af en række faktorer:
- patientens generelle tilstand
- sværhedsgraden af symptomer på patologi
- tilstedeværelsen eller fraværet af positiv dynamik under patologien;
- ingen bivirkninger.
Børn "Nasonex" kan kun bruges til behandling på kort sigt, når de er 2 år gamle. Med en varighed af terapi over 10 dage er sandsynligheden for akkumulering af det aktive stof højt. Dette kan være forsinket med en forsinkelse i fysisk og mental udvikling.
Nasonex næse dråber: behandling af rhinitis, antritis og polypper
I moderne otolaryngology anvendes nasonex nasaldråber ofte som et alternativ til vasokonstrictorlægemidler i tilfælde, hvor sidstnævnte ikke viser en positiv terapeutisk virkning. Behandling med "Nasonex" begynder med de lavest mulige doser. I mangel af effekt øges den daglige dosis og justeres om nødvendigt til en lang vedligeholdelsesdosis. For at lindre symptomerne på eksacerbation er det nok at bruge kurset i 5-10 dage, hvorefter vasokonstriktormidler kan ordineres. I tilfælde af allergiske reaktioner kræves yderligere terapi med antihistaminer og vaskulærvægsstyrkende komponenter.
"Nasonex" med rhinitis kan anvendes i flere tilfælde:
- efterårsfeber og sæsonbetinget allergisk rhinitis uden mulighed for at eliminere allergens virkning
- kronisk løbende næse af uspecificeret ætiologi, herunder vasomotoriske forstyrrelser af mucosale sekretioner;
- komplikationer af kronisk bihulebetændelse med svær hævelse af næsens slimhinder.
Med bakterielle og virale infektioner erstatter den ikke terapien med etiotropiske lægemidler (antivirale og antibiotika).
Nasonex bruges ofte til kronisk bihulebetændelse med hyppige tilbagefald af patologi, og hvis der er forudsætninger for udvikling af en maksillær cyste. Det anbefales til brug når symptomer på eksacerbation udtages, varigheden af kurset - indtil patienten genvinder normal sundhed. Normalt udføres behandlingen af slimhinder 1-2 gange om dagen. Det er kun en del af en omfattende behandling og kan på ingen måde erstatte andre typer terapi til denne sygdom. Det er værd at være meget opmærksom på dette, fordi der i praksis af en otolaryngologist ofte er situationer, hvor patienten, der frygter en sinuspikke, når symptomer på akut bihulebetændelse begynder at bruge et hormonalt lægemiddel alene. Uden samtidig behandling med antibiotika oversætter dette hurtigt patologi i udledningen af kroniske tilbagevendende infektioner i paranasale bihule.
Det er også vigtigt at forstå, at "Nasonex" ikke helbreder eller fjerner polypper, det kan kun midlertidigt lindre symptomerne på denne sygdom. For en radikal løsning af problemet er det nødvendigt at udføre kirurgisk kirurgi for at fjerne polypper.
Kontraindikationer for "Nazonex" og bivirkninger
Som enhver anden potent agent kan lægemidlet være kontraindiceret i forskellige comorbiditeter.
Kontraindikationer for Nasonex omfatter følgende faktorer:
- tidlig barndom op til 2 år (med polypose i nasal- og tilbehørsrummene kan ikke bruges før de fylder 18)
- svær akut stadium af tuberkulose og herpesinfektion
- svampe læsioner af slimhinderne i næse og mund;
- individuel intolerance og overfølsomhed over for de enkelte komponenter i det farmakologiske middel;
- tilstand efter kirurgi i næsehulen for at fuldføre ardannelse.
Bivirkninger af Nasonex er hovedsageligt forbundet med øget skrøbelighed i små blodkar. Derfor kan der med lejlighedsvis være lejlighedsvis mindre blødning fra næsen. På længere sigt er der risiko for et fald i hormonproduktionen af binyrerne med behovet for langvarig vedligeholdelsesbehandling.
Hvis du har spørgsmål til lægen, så spørg dem på høringssiden. For at gøre dette skal du klikke på knappen:
Spray "Nasonex": brugsanvisninger til børn med adenoider og andre ENT-sygdomme, lægemiddelanaloger
Løbende næse - måske den mest almindelige lidelse blandt børn i forskellige aldre. I efteråret-vinterperioden bekymrer han alle børnene. Ud over ARI eller ARVI kan rhinitis og bihulebetændelse være kronisk eller allergisk i naturen.
I kampen mod den konstante og ubehagelige nasale overbelastning anvendes narkotika Nasonex ofte. På trods af at sprayen tilhører de antiallergiske lægemidler, anvendes det bredt og med succes til behandling af forskellige patologier i luftvejene. Hvordan ansøger Nasonex til børn? Hvad er dens virkning på kroppen? Hvor længe varer behandlingen? Hvornår angives lægemidlet, og hvad er kontraindikationerne?
Nasonex næsedråber: egenskaber og sammensætning
Nasonex er et produkt fra den belgiske farmaceutiske industri. Lægemidlet er et moderne antiallergisk middel udelukkende lokal handling baseret på syntetiske hormoner (glukokortikosteroider).
Den vigtigste aktive ingrediens er mometasonfluorat, som tilhører gruppen af syntetiske glukokortikosteroider (GCS). Mometason er en kunstig analog af vigtige hormoner (glukokortikoider) produceret af binyrerne. De er involveret i metaboliske processer, påvirker kroppens immunforsvar, har antiinflammatoriske egenskaber.
De vigtigste egenskaber af stoffet:
- fjerner tegn på allergi (fjerner nasal overbelastning, blokerer irritation af slimhinder til allergens virkninger);
- fjerner puffiness af forskellig oprindelse;
- effektivt lindrer betændelse forårsaget af allergier eller andre faktorer, herunder infektiøse
- beskytter mod toksiner.
Den primære funktion af lægemidlet er antiallergisk. En gang på slimhinden i luftvejene forhindrer mometason udviklingen af specifikke mediatorer af inflammation, biologiske stoffer, der udløser et ubehageligt respons på allergenet (kløe, nysen, hævelse, løbende næse osv.).
Desuden forbedrer anti-inflammatoriske virkninger og eliminering af ødem væsentligt velvære. Næsepassagerne udvider, hævelse og betændelse i bihulerne passerer, hvilket gør det muligt for en person at trække vejret normalt og ikke føle ubehag. På grund af disse egenskaber anvendes stoffet til behandling af andre sygdomme.
Frigivelsesformular
Nasonex er kun tilgængelig som en spray. Der er ingen adskillelse mellem en voksen og et barn. I dette tilfælde adskiller behandlingsforløbet sig fra antallet og frekvensen af injektioner. Lægemidlet er en suspension af hvid eller næsten hvid skygge. Suspension opnås ved blanding af mometasonpulver og flydende hjælpekomponenter.
Sprøjten sælges i en plastikflaske. Pakken indeholder en speciel sprøjtedyse. Fabrikanten tilbyder et valg af to typer volumen - 60 (10 g) eller 120 (18 g) doser (sprøjter). Et gram væske indeholder 500 mcg mometason. Sprøjtedispenseren er klart fast, hver injektion indeholder 0,1 g af lægemidlet, det vil sige 50 μg af det aktive stof.
Indikationer til brug for børn
Mange mødre, der har hørt om et hormonalt stof, bliver bange og nægter behandling. Det antages, at hormoner forstyrrer den normale udvikling af kroppen, hæmmer binyrens arbejde, fører til vægtøgning. Faktisk er det ikke sådan - korrekt udvalgt hormonbehandling, tværtimod normaliserer kroppens funktioner.
Det må forstås, at Nasonex virker udelukkende lokalt, kun på respiratorisk slimhinde. Det absorberes ikke i blodbanen eller vævet i de indre organer. Dets indflydelse på organsystemers funktion eller den generelle udvikling af et barn er helt udelukket.
Derudover blev der gennemført officiel forskning og testning af lægemidler blandt børn. Ifølge resultaterne blev det konstateret, at selv med langvarig brug af sprayen (fra flere måneder til et år) påvirker hormoner ikke vækst og udvikling.
Indikationer for brug af Nasonex til behandling af et barn:
- allergisk rhinitis;
- rhinitis, bihulebetændelse eller rhinosinusitis af infektiøs oprindelse (oftest bakteriel);
- polyposis (spredning i næsekaviteten af godartede formationer - polypper, der hæmmer den normale vejrtrækningsproces og svækker livskvaliteten);
- adenoider (vi anbefaler at læse: adenoider i barnets næse: behandling og foto);
- bihulebetændelse eller andre luftvejskomplikationer forbundet med inflammation og signifikant hævelse.
Instruktioner for brug: dosering og varighed af indgivelsen
Lægemidlet har visse funktioner, som indebærer overholdelsen af vigtige regler, når de anvendes. For effektiv og sikker behandling skal dosis af stoffet overholdes nøje, hvorfor medicinen kun er tilgængelig i form af en spray (ved anvendelse af dråber overskrides mængden af stoffet altid).
For at opnå nøjagtige injektioner er en såkaldt kalibrering eller justering af sprøjtedysen nødvendig. En lignende procedure udføres inden første brug, eller hvis medicinen ikke er blevet anvendt i mere end 2 uger. Til dette skal du lave ca. 10 klik i luften. Ved hjælp af kalibrering opnås en ensartet og målrettet injektion af stoffet. Ryst flasken grundigt inden hver brug. Suspension indeholder pulver, der konstant afregner.
Brug af Nasonex til børn er tilladt fra 2 år. Den maksimalt tilladte daglige dosis (testet ved forsøg) for et barn fra 2 til 12 år er 100 mcg. Det vil sige, børn bliver vist en injektion i hvert næsebor en gang om dagen. Efter 12 år anvendes stoffet i en voksen behandlingsregime. Den daglige dosis er i dette tilfælde 200 mikrogram, det vil sige 4 doser om dagen.
Med korrekt anvendelse af stoffet og overholdelse af alle reglerne sker den synlige terapeutiske virkning om 12-14 timer. Samtidig bemærkes dets langsigtede bevarelse.
Hvis du bruger lægemidlet ifølge instruktionerne, opstår der en positiv effekt inden for den første dag.
Afhængigt af diagnosen vil behandlingsforløbet kun afvige i varigheden og indtagelsen af yderligere medicin:
- I tilfælde af allergi kan du drysse næsen hele hele blomstringsperioden eller året rundt (hvis reaktionen ikke er pollen). Ved langvarig terapi er kortvarige pauser mulige.
- Til forkølelse bruges stoffet til at lindre hævelse og betændelse, hvilket fremskynder genopretningen. Sprøjtet startes normalt, når hovedbehandlingen fejler eller symptomernes intensitet er for høj. Anvendelsesforløbet varer, indtil symptomerne er elimineret (ikke mere end en uge).
- Med adenoider (vi anbefaler at læse: hvordan hjemme for at behandle adenoider 2 grader i et barn?). I de officielle instruktioner findes der ingen instruktioner om behandling af adenoider. Imidlertid har mange børnelæger og ENT'er i praksis bemærket en positiv virkning af lægemidlet. De antiallergiske egenskaber af glucocorticosteroidet sænker og reducerer væksten af pharyngeal tonsils, som følge heraf inflammation og hævelse er lettet. Behandlingsforløbet er mindst 4 måneder, nogle gange næsten et år.
- Med polypper (fra 14 år). Lægemidlet anvendes ikke mere end 10 dage, 2 gange om dagen, 2-3 injektioner.
Hvornår er stoffet kontraindiceret?
Lægemidlet har en række kontraindikationer at bruge:
- alder under 2 år
- individuel intolerance eller overfølsomhed over for mometason eller andre komponenter
- uhelte sår eller søm i næsehulen (efter skader eller kirurgi);
- tuberkulose;
- Tilstedeværelsen af infektion (bakteriel, viral eller svamp), fremkaldt ved forværring af herpes;
- Tilstedeværelsen af mucosale infektioner af lokal karakter.
Inden du begynder at bruge lægemidlet, bør du konsultere din læge og helbrede de ovennævnte infektioner. Dette vil fjerne komplikationer eller bivirkninger.
Virkningen af Nasonex på børn under 2 år har ikke været videnskabeligt undersøgt, og sprøjtens form i en sådan tidlig alder er ubelejlig (sprøjtning af hormonet kan irritere slimhinderne). Uafhængig brug på egen risiko er strengt forbudt.
Nogle gange med et stort behov, læger ordinerer et lægemiddel lidt tidligere end 2 år. Forældre og specialister i denne sag overvåger konstant sundhed hos en lille patient.
Mulige bivirkninger
Brugsanvisninger rækker mulige bivirkninger på sandsynligheden for deres forekomst. Det betyder, at der er en række ubehagelige symptomer, der manifesterer sig med moderat frekvens, og der er dem, sandsynligheden for, at næsten er lig med nul.
De mest sandsynlige bivirkninger er:
- medium intensitet næseblod, som passerer hurtigt og ikke kræver lægehjælp;
- inflammation i slimhinden - pharyngitis (forekommer ved langvarig brug af lægemidlet);
- brænding, kløe, ubehagelig smerte i næsepassagerne (vises umiddelbart efter indånding, når stoffet kommer på slimhinden og forsvinder i kort tid);
- nysen (kort sigt);
- irritation af næseslimhinde
- hovedpine.
Usandsynlige bivirkninger:
- øget intraokulært tryk
- træthed, sløvhed, depression;
- adrenal dysfunktion;
- Cushings syndrom (kronisk overforsyning af glucocorticoider, der manifesterer sig ved vægtøgning, ændringer i hudtilstanden, overdreven hårdhed hos kvinder, mentale forandringer og andre symptomer);
- smerter i muskler og led
- udseendet af grå stær eller glaukom.
Med hensyn til muligheden for overdosering af stoffet og dets symptomer giver vejledningen her ikke en klar forklaring. Fabrikanten hævder, at overdosering med det aktive stof er næsten umuligt. Lægemidlet sprøjtes i en klart rationeret mængde. Med stigende doser har mometason en lav biologisk aktivitet og virker kun lokalt, det vil sige, at den ikke kan have en systemisk effekt.
Kost og analoger af lægemidlet
Mange er bekymrede over spørgsmålet - hvor meget koster medicinen og kan den erstattes med en tilsvarende ækvivalent? Lægemidlet kan ikke tilskrives billige lægemidler. Prisen afhænger af producenten, velprøvede råvarer af høj kvalitet og slutprodukt. Den gennemsnitlige pris for en flaske til 60 doser er 430-500 rubler, en stor en til 120 doser - fra 765 til 830 rubler.
I betragtning af at et barn kun har brug for 2 injektioner om dagen til behandling, varer en lille pakke i 1 måned og en stor en - i 2 måneder. Men af mange grunde søger forældre ofte efter analoger for fuldt ud at erstatte lægemidlet.
Spray Avamys - af mulige substitutionsmidler
Billigere lægemiddelanaloger med et lignende handlingsprincip:
Fordelene ved Nasonex er ubestridelige - en høj koncentration af aktive stoffer, en langvarig virkning fra inhalationer og minimal mulighed for bivirkninger. Men med behovet for langsigtet brug af en høj pris kan være et problem.
Du kan ikke selv vælge en spray eller dråber fra ovennævnte liste - dette kan bremse helingsprocessen og skade dit helbred. Narkotika påvirker kroppen på forskellige måder, og med nogle diagnoser kan det være ineffektivt. Det er nødvendigt at kontakte lægen med en anmodning om en billigere udskiftning.
De mest almindelige analoger er Fliksonase og Avamys:
- Flixonaze indeholder en lignende aktiv ingrediens og er af høj kvalitet og effektivitet, men prisen er over gennemsnittet. Den største ulempe er aldersbegrænsninger (efter 4 år).
- I form af en fuld udskiftning ordinerer læger normalt Avamis. Dens sammensætning og handling er næsten identiske med Nasonex, og prisen er meget lavere. Lægemidlet kan bruges til adenoider - det viser positive resultater af behandlingen.
Jeg igen om Nazoneks, gå hvem pshikal kiddies please..
Mobil ansøgning "Happy Mama" 4.7 Kommunikation i ansøgningen er meget mere praktisk!
pshikat. Men... Jeg fik at vide at fjerne slimudslippet (og hvis det er grønt, gør de slet ikke noget. ") Og så pshikat
fjern slim med aqualore og blæs næse 2 gange om dagen.
nej, nasonex tillader simpelthen ikke adenoider at vokse, fordi du har en virus eller ikke er fugtet med digt af digteren, og slim akkumulerer skal bare vaskes oftere, delfin + miramistin hjalp os meget.
Efter annulleringen begyndte hun at snorke igen, næsen slumpede ((
pshikat. i komplekset. Første 7 dage polydex, derefter Nazonex. Først vaskes med Quix, rammer og derefter Nazonex. Alt sammen - det hjalp. Snorking gået. adenoider er faldet
Vi blev først afladet med en fysisk opløsning, skyllet, derefter vibrocil at blive tørret, og derefter på en ren næse, nasonex. hvis næsen er ren, er vasokonstriktor ikke nødvendig.
Og før du pshikat, skyller du din næse? Det er nødvendigt at skylle det før hver medicin i næsen, for eksempel med aqualore eller andre midler med havvand til vask af næse. Efter at barnet skal blæse næsen godt, og så pshikaete. Jeg køber et bad aqualore, det kommer ud billigere. Jeg ekstruderer det i en skje først, så begraver jeg det med en pipette. fordi hvis brusebadet kan sprede sig til ørerne infektion.
Anvendelse af Nasonex spray til behandling af adenoider hos børn
Der er mange forudsigelser vedrørende behandling af hormonelle lægemidler. Indtil nu er der en opfattelse af, at deres optagelse nødvendigvis ledsages af en stærk og hurtig vægtøgning, for ikke at nævne organernes forstyrrelse. Derfor er forældre ofte forfærdet, når læger ordinerer midler fra denne klasse. Nasonex er en steroid medicinering. Udladet til babyer til behandling af adenoider eller bihulebetændelse.
Hvad er nasonex spray
Nasonex er et hormonalt lægemiddel, der anvendes til behandling af sygdomme i øvre luftveje af allergisk karakter, for eksempel bihulebetændelse, adenoiditis, allergisk rhinitis. Det har antiinflammatorisk og anti-allergisk virkning.
Den vigtigste aktive ingrediens er mometasonfuroat.
Mometasonfuroat er et kraftigt syntetisk steroidhormon. Det produceres sædvanligvis i menneskekroppen ved binyrebarken. Det tilsættes forskellige midler som et antiinflammatorisk stof. En gang i kroppen bryder den ned til mometason. Imidlertid absorberes i form af furoat ikke i blodet og har ingen virkning.
- forsinker frigivelsen af særlige stoffer (histamin, serotonin), som sikrer udviklingen af inflammatoriske processer;
- bidrager til udviklingen af et af proteinerne i en speciel klasse - lipomodulin, på grund af hvilke produkter af arachidonsyresyntese hæmmes (det er ansvarligt i menneskekroppen for processerne, der fører til en stigning i muskelmasse og volumen);
- forhindrer akkumulering af leukocytter (neutrophils), hvilket reducerer produktionen af væsker frigivet i væv i kroppen under betændelse;
- hæmmer allergiske reaktioner.
Værktøjet absorberes dårligt fra mave-tarmkanalen og udskilles i urinen eller gallen.
Lægemidlet er tilgængeligt i form af en spray i en plastikflaske med en dispenseringsventil (60 eller 120 doser), hvilket i høj grad letter indførelsen af aktive stoffer i næshulen. Gennemsnitlig pris: fra 469 rubler, afhængigt af mængden af lægemidlet.
I hvilke tilfælde kan en læge udpege et barn Nasonex
Brug af lægemidlet anbefales af læger til behandling af:
- sæsonbetinget og året rundt rhinitis (syndrom af betændelse i næseslimhinden) af allergisk art. Værktøjet er også egnet til forebyggelse af sæsonbestemt allergisk rhinitis. Læger anbefaler at starte brugen af stoffet 2-4 uger før den forventede eksacerbationsperiode;
- akut bihulebetændelse (en infektiøs inflammatorisk sygdom i paranasale bihule og næsepassager) eller forværring af kronisk form hos børn over 12 år
- adenoiditis hos børn ældre end 2 år.
Udtalelser fra eksperter om behandling af adenoid hormonelle lægemidler
Behandling med steroidlægemidler anses af mange for at være farlige, da der stadig er mange myter om deres bivirkninger. Derfor er en interessant udtalelse fra eksperter om denne slags stoffer.
Otolaryngolog Ivan Vasilievich Leskov beskriver detaljeret princippet om virkningen af værktøjet og taler om bivirkningerne:
Nasonex hæmmer lymfoidvæv, hvilket faktisk fører til et fald i adenoider. De skal normalt bruges i lang tid - med en udtalt inflammatorisk proces er Nasonex ikke særlig effektiv. Som et hormonalt lægemiddel undertrykker det desuden også lokal immunitet, hvis det derfor annulleres, genoptager inflammation på adenoiderne.
Desuden opfordrer han til omhyggelig brug af Nasonex:
Nasonex er ikke kontraindiceret hos børn under 18 år - dette stof er absolut ikke absorberet i blodet, men dets brug til behandling af adenoider og især bihulebetændelse holder ikke vand - hvis bihulebetændelse og en stigning i adenoider har en inflammatorisk karakter, er Nasonex simpelthen ineffektiv.
Men otolaryngologen Evgenia Vladimirovna Filatova har det modsatte synspunkt og anbefaler at bruge en steroidmedicinering:
Nasonex er et hormonalt stof, men hormonet i en speciel form til lokal anvendelse har ingen generel virkning på kroppen (da den næsten ikke absorberes fra næseslimhinden). Vær ikke bange for at bruge den.
Læge i den højeste kategori Evgeny Olegovich Komarovsky, at brugen af lægemidler til adenoiditis er ubrugelig:
Alle tror at der er nogle magiske piller, nogle dråber, der kan gives til babyen, og han vil ikke have adenoider, eller de vil passere. Faktisk, hvis adenoiditis er af allergisk oprindelse, så kan naturligvis den aktive anvendelse af antiallergiske lægemidler reducere allergisk hævelse af adenoidvævet. Men hvis et barn ofte er syg med virale infektioner, så er der ingen piller, der kan påvirke adenoider.
Video: Dr. Komarovsky om adenoiditis
Kontraindikationer og bivirkninger af spray
Steroidlægemidler har desværre mange kontraindikationer, herunder:
- overfølsomhed eller allergisk reaktion på stoffets komponenter. Hvis der opstår symptomer på intolerabilitet - intensivering af ødem, udslæt og kløe - skal du øjeblikkeligt ophøre med at bruge produktet og kontakte din læge eller allergiker;
- tilstedeværelsen i nasopharynx væv og slimhinder af enhver ubehandlet lokal infektion. Værktøjet er ikke et antibiotikum og har derfor ingen antibakteriel og antiviral virkning;
- Nyligt kirurgisk indgreb i organerne i det øvre og nedre luftveje, tilstedeværelsen af åbne eller uhelte sår. Du skal vente, indtil skaden er helt helbredt.
- tilstedeværelse eller mistanke om forekomsten af tuberkuloseinfektion i organerne i luftveje, svampe, bakterie-, virale infektioner, herunder infektioner fremkaldt af herpes, med fremkomsten af læsioner i øjet. Når hormonelle lægemidler tages, forstyrres processen med dannelse af immunsystemet (immunogenese), hvilket fører til en stigning i aktiviteten af skadelige mikroorganismer;
- aldersbegrænsninger: i tilfælde af allergisk rhinitis er lægemidlet tilladt fra to år med forværring af bihulebetændelse og forebyggelse af sæsonbestemt allergisk rhinitis fra 12 år.
Hos børn kan følgende bivirkninger forekomme:
- nasal blødning
- inflammation i slimhinden og lymfoidvæv af svælgfaryngitis;
- følelse af irritation eller brænding i bihulerne
- hovedpine;
- nysen;
- bronkospasme, åndenød;
- krænkelse af smag og lugt.
I yderst sjældne tilfælde kan det forekomme:
- anafylaktisk shock;
- øget intraokulært tryk
- angioødem - en stigning i ansigtet eller en del af det.
Det skal bemærkes, at sandsynligheden for forekomsten af de fleste af de ovennævnte symptomer er sammenlignelig med hyppigheden af deres udseende fra at tage placebo.
Funktioner og behandling af adenoiditis Nasonex
Læger ty til konservative metoder til behandling af inflammatoriske adenoider kun i første og anden grad (meget sjældent af det tredje). Dette skyldes, at der på disse stadier endnu ikke er opstået alvorlige komplikationer, som kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb: Høretab, fuldstændig overlapning af bihulerne, deformation af ansigtsdelen af kraniet.
Brug stoffet kan være, hvis væksten af lymfoidvæv begyndte at forekomme på grund af hyppige eksacerbationer af allergier. Adenoiditis forårsaget af infektionssygdomme, er anti-allergiske midler ikke behandlet.
Brug af Nasonex er tilladt for børn fra to år.
Standardbehandling: Injektion af en dosis i hver nasal passage en gang dagligt. Det er nødvendigt at nøje følge henstillingerne i vejledningen til lægemidlet, og kun råd til lægen om brug og ændring af doseringen kan gives.
Hvis du bruger Nasonex i store doser i lang tid, kan det hypotalamus-hypofyse-adrenal-systemet hæmmes (det udfører hormonproduktionens endokrine funktion).
Kombination med andre lægemidler
Meget ofte anvendes sprayen som en del af kompleks terapi til behandling af adenoider og bihulebetændelse. Der er dog flere funktioner, som forældre skal være opmærksomme på:
- Det anbefales ikke at anvende Nasonex sammen med vasokonstriktormedicin, da det virker som et alternativ til dem. Desuden bør lægemidlet efter brug af lægemidlet gennemgå et middel til at styrke væggene i blodkarene for at undgå næseblod;
Nogle gange er Nasonex ordineret til patienter, der ønsker at slippe af med naphthyzinafhængighed. Det eliminerer nasal overbelastning, men er ikke vanedannende.
- Nasonex er godt kombineret med brugen af andre antihistaminer, for eksempel Loratadine;
- Ved anvendelse af en spray anbefales nasal skylling og halser med forskellige opløsninger. Dette vil hjælpe med at frigøre organerne mod slim og andre forurenende stoffer. Og også vil bidrage til bedre absorption af stoffet. Husk dog, at det er bedre at ændre alle løsninger hver anden måned.
Anmeldelser af forældre om behandlingsspray
Min datter Nasonex passede ikke, tværtimod begyndte ødemet endnu mere. ENT kaldte repræsentanter for denne medicin, sagde de - fjern det. Det sker og så. Nu er Pshikai Fliksonaze - forbedring tydelig.
Olesya
http://vladmama.ru/forum/viewtopic.php?f=1103t=75754start=80
Det hjælper os virkelig, men vi har 1 grad adenoider - de har næsten ikke formindsket, men den løbende næse har allerede passeret i 2 dage. Hans datter i 2 måneder. udpeget, 1 zilch om dagen.
Anna
http://www.u-mama.ru/forum/kids/child-health/548439/index.html
Efter den akutte fase foreskrev en ENT 1 nasonex injektion i 2 uger. En anden måned, og bedre pshikat 2 gange, morgen og aften. Nu ser vi ud til at holde på, vi går til børnehaven, men jeg er bange for, da vi annullerer, vil det ikke starte en ny. Adenoider er vokset til 2-3 grader. Snoring gider ikke. Jeg vil gerne køre barnet til poolen igen, men jeg er også bange.
Natalia
http://www.u-mama.ru/forum/kids/child-health/548439/index.html
For et år siden blev hendes datter diagnosticeret med adenoider 2 spsk. Nasonex blev udnævnt, han var meget syg. Efter løbet (10 dage) var alt fint, næsen forstyrrede ikke selv med en forkølelse, der var ingen komplikationer på næsen. Seks måneder senere mindede adenoiderne sig selv og igen 10 dage af Nasonex. Bragt mod syd om sommeren var alt fint. Dråber til forebyggelse af homøopati. Nu igen er næsen fyldt op, de flyder ned bagvæggen. Lægen talte igen om Nasonex...
Zhanna https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/nazoneks_pri_adenoidah_by_zhannet_0579_mail_ru/
Hvad kan erstatte nasonex
Nasonex er ikke det eneste steroid, der kan anvendes til behandling af inflammatoriske adenoider. Der er andre hormonelle lægemiddelanaloger. De adskiller ikke kun det aktive stof, men også prisen. På trods af den tilsvarende handling har de forskellige aldersgrænser. Dette skyldes imidlertid, at produktvirksomheden ikke gennemførte forskning om effekten af midler på børn af en vis alder.