Den naturlige evne til at trække vejret i næsen kan blive stærkt forstyrret af hypertrofi i næseslimhinden. Og til tider at klare et sådant problem er det kun muligt gennem kirurgi.
Åndedrætsværn
Som reaktion på svær løbende næse opstår der en stigning i venøse plexuser, som er lokaliseret i næseslimhinden. Som følge af deres hævelse er den normale lumen i næsepassagerne indsnævret, hvilket fører til vejrtrækningsbesvær.
Med nogle sorter af rhinitis bliver de venøse plexuser konstant overfyldt med blod. Denne situation er mulig med:
- Allergisk rhinitis.
- Vasomotorisk rhinitis.
- Medicinsk rhinitis.
Normalisere nasal vejrtrækning under sådanne forhold kan anvende radikale korrektionsmetoder. Kirurgisk indgreb er designet til at reducere skallets størrelse, holde slimhinderne og formen.
Laserkoagulation
Når laserkoagulering af de nedre turbinater er ødelæggelsen af en del af slimhinderne i næsepassagerne speciel laserstråle. Det kan virke jævnt i hele læsionsområdet, hvilket fører til fordampning af unormale celler. Laser ødelæggelse er synonymt med laser koagulation.
Denne behandlingsmetode anvendes i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke giver den forventede effekt. Indikationer for dens gennemførelse:
- Kronisk rhinitis
- Overvævning (hypertrofi) af næseslimhinden.
- Langvarig brug af vasokonstriktormedicin, uden hvilken fri vejrtrækning bliver umulig.
For at afgøre, om laser ødelæggelse af den nedre nasale concha er nødvendig i en bestemt situation, vil en kvalificeret otolaryngolog hjælpe dig efter en grundig undersøgelse.
Kontraindikationer
Ligesom alle medicinske manipulationer har laserkoagulering af de nedre turbinater visse begrænsninger til:
- Tilstedeværelsen af akutte luftvejsinfektioner og andre akutte inflammatoriske lidelser ved interventionen.
- Purulente processer i nasopharynx, mundhule eller paranasale bihule.
- Har problemer med blodkoagulering.
- Perioden med at bære et barn.
- Tilstedeværelsen af epilepsi.
- Tilstedeværelsen af en pacemaker.
- Periode af menstruation i det retlige køn.
- Tilstedeværelsen af dekompenseret diabetes mellitus, hjerteanfald eller slagtilfælde.
Hvordan tilberedes?
Før patientens koagulering udføres, skal patienten:
- Pass almindelig blod- og urintest.
- Lav et EKG.
- At udføre andre undersøgelser foreskrevet af en læge.
- Afvis fra forbruget af medicin, der kan tynde blodet.
- Undlade at tage alkohol.
- Udfør ikke kosmetiske procedurer.
- Brug ikke dekorative kosmetik.
Alle begrænsninger skal overholdes inden for få dage før laser ødelæggelse.
Hvordan er det gjort?
Umiddelbart før patientens koagulering af patienten:
- Mål blodtrykket.
- De fortæller om funktionerne i den kommende intervention.
- De foreslår at skifte til engangstøj - en badekåbe med skoomslag og en hætte.
- Tilbyde at gå til operationsstuen.
- Giv beroligende midler om nødvendigt.
- De foreslår at ligge på en sofa, hvis hovedende er hævet. Det er vigtigt at tage den mest komfortable stilling.
- Et bandage sættes på øjnene, lemmerne er faste (hvis patienten ikke har noget imod det), fordi eventuelle uventede bevægelser er fyldt med forbrændinger.
- Lægen injicerer en lokalbedøvelse i form af en prik eller ved brug af turuner fugtet med medicin (de placeres i næsepassagerne i et par minutter). Nogle gange injiceres en bedøvelsesmedicin som en spray.
- Patientens ansigt behandles med en antiseptisk - 70% medicinsk alkohol.
- For at lægen skal kunne se det sted, hvor tilstanden af næsens slimhinder er forstyrret, farves de med en opløsning af methylenblåt. Det menes, at en sådan behandling også er i stand til at forbedre laserens funktion.
- Derefter fortsætter lægen direkte til ødelæggelsen. For at gøre dette berøres laseren til problemområdet. Destruktive processer er fuldstændig smertefri og giver dig mulighed for at opretholde integriteten af slimhindeoverfladen, såvel som ciliater i det cilierede epitel. Den eneste ubehagelige fornemmelse, som en patient måtte have, er en lille prikken.
- Under operationen skal patienten trække vejret udelukkende gennem munden. Ved udførelse af laserkoagulation høres en ubehagelig lugt.
- Interventionen styres ved hjælp af et specielt kirurgisk spejl eller endoskop.
- Efter afslutningen af behandlingen kan patienten gå hjem efter kun 1-2 timer.
I princippet udføres laser destruktion af concha i alle klinikker i henhold til samme ordning. Der er kun nogle forskelle i en specialists arbejde.
fordele
Laserkoagulation har mange fordele:
- Operationen varer cirka ti minutter (sjældent mere), efter at der kun er små sår på omkring en til to millimeter. Væv er minimalt beskadiget.
- Efter operationen er der ingen blødning, så der er ikke behov for en tamponade af næsepassagerne.
- Patienten skal være i indlæggelsesenheden i ca. to timer, ikke mere.
- Denne intervention kræver ikke hospitalsindlæggelse.
- Postoperative sår gør næsten ikke ondt.
- Regenereringsprocesserne fortsætter hurtigt.
- Laseren har steriliserende kvaliteter, hvilket reducerer risikoen for postoperative komplikationer.
- Væv heler helt, de forbliver ikke ru ar.
- Terapi giver mulighed for at opnå en vedvarende terapeutisk effekt.
Ifølge statistikker kan ødelæggelsen af blodkar med en laser helbrede forskellige typer af rhinitis og genoprette næsens slimhinder i 96% af tilfældene.
genopretning
For vellykket rehabilitering efter laserterapi skal patienten overholde nogle få enkle anbefalinger:
- Lad ikke en aktiv livsstil forlade et øjeblik fra sporten og skråningerne.
- Ikke placeret i varme, sauna, bad osv.
- Stop med at drikke alkohol.
- Brug ikke vasokonstriktormidler.
- Brug lægemidler ordineret af en læge (lægemidler, der fremmer vævregenerering, olie osv.).
Efter laserkoaguleringen af nasal concha, vender evnen til at trække vejret gennem næsen tilbage til patienten efter kun tre dage.
Mulige komplikationer
Laser ødelæggelse forårsager sjældent komplikationer, men kan bidrage til:
- Forsvinden eller fuldstændig lugtreduktion. Dette fænomen anses for midlertidigt.
- Følelse af næsestop eller åndedrætsproblemer (muligvis med gentagen hypertrofi eller allergi).
- Udviklingen af den inflammatoriske proces.
- Atrofi af slimhinden.
Laser-ødelæggelse på nasale conchae går som regel uden komplikationer og tillader patienten at trække vejret igen med næsen.
Vasotomi af den nederste turbinat: forskellige muligheder for operationer
De nedre turbinater er knoglefremspring på næsens sidevægge, dækket af en slimhinde under hvilken der er en meget udviklet submucosa. I submucosa lag er der mange venøse plexuser, som skyldes hovedfunktionen i denne del af luftvejen - opvarmning og fugtning af luften ind i kroppen.
Hvorfor har jeg brug for en vasotomi af de lavere turbinater?
Venøse plexuser har tendens til at stige med for stor fyldning med blod. For eksempel sker dette ved akut viral rhinitis. Som følge heraf svulmer de, næselumen indsnævres, vejrtrækningen bliver vanskelig.
Patologisk udvidelse er hovedproblemet i forskellige typer af rhinitis (allergisk, medicin, vasomotorisk osv.). I dette tilfælde er de venøse plexuser fyldt med blod. Dette problem kan løses ved hjælp af radikale metoder - kirurgiske operationer.
Det største problem er, at denne del af luftvejene ikke kan udskæres fuldstændigt. Normal vejrtrækning afhænger af mange ting, det vil sige bredden af rummet, som det passerer gennem luften, ikke er hovedfaktoren. Hvis du gør en fuldstændig fjernelse, kan effekten være det modsatte - personen begynder at tro at vejrtrækningen er forringet betydeligt.
Derudover ændrer luftstrømens bane, kronisk inflammation opstår, og skræl bliver konstant dannet. Således er alle driftsmetoder rettet mod at reducere mængden af skaller, bevare deres slim og form.
Disse typer af kirurgi har forskellige navne, men de indebærer de samme handlinger. Vilkårene findes i forskellige kombinationer, for eksempel laserreduktion, ultralyd og radiofrekvensreduktion, radiobølge eller laser, ablation og vasotomi af den nedre nasale concha.
Ved vasotomi betegner vi skibets snit, ablation - afskæring, fjernelse, nedbrydning og destruktion - fuldstændig eller delvis ødelæggelse, koagulation - cauterization, resektion og conchotomy - delvis skæring, konchopexy - lille lokalisering og fixering, reduktion - volumenreduktion, turbinoplastik.
Meget ofte under ødelæggelsen, reduktion, vasotomi, desintegration, koagulation forstår den samme procedure:
- Electrocautery (elektrocautery, electrocautery) er en metode, der involverer anvendelse af likestrøm, som opvarmer den kirurgiske probe til høje temperaturer. Som følge heraf udføres vævsforbrænding;
- Radbølge (radiofrekvens) vasotomi af turbinen indebærer eksponering for vekslende højfrekvent strøm, der genererer radiobølger. Sidstnævnte, der passerer gennem væv, forårsager deres opvarmning og ødelæggelse;
- Kobolt eller kold plasma reduktion er en metode svarende til radiobølgen. En slags koldt felt er dannet omkring værktøjet, som virker destruktivt på de submucosale lag;
- Laser vasotomi (koagulering, destruktion osv.) Af de nedre turbinater er en metode, som navnet antyder, involverer laserhandling: strålen opvarmer og ødelægger væv;
- Ultralyd vasotomi (desintegration, destruktion, ultralyd) - væv ødelægges ved hjælp af eksponering for ultralyd;
- Kryokirurgi eller kryokrævning - metoden er at bruge lave temperaturer. Vævene fryses først og destrueres derefter;
- Konchotomi (resektion) - mekanisk ødelæggelse, som består i at fjerne en del af skallen og dens slimhinder;
- Shaver metoder svarer til den tidligere.
Electrocautery metode
Grundlaget for denne type operation er effekten af elektrisk strøm: en elektrode indsættes i skallen, som ved opvarmning forårsager forbrændinger i det submucosale lags væv. Senere er dette sted ardannelse, klemning og øde af de venøse plexuser forekommer, skalen falder i volumen. Elektroden opvarmes med likestrøm, som ikke går ud over anordningen.
Bilateral radiovægtende vasotomi af den ringere nasale concha
Denne metode består i indførelse af en speciel sonde. Brugt vekselstrøm forekommer radiobølger, som opvarmer det omgivende væv til ødelæggelse.
Igen er der en øde af venøse skibe og et fald i skalens størrelse.
Radiobølge-vasotomi adskiller sig fra elektrocautery ved, at vævene selv opvarmes, og i det andet tilfælde opvarmes kun den anordning, med hvilken manipulationerne udføres.
Koblatsiya
Denne metode er en del af radiovågkirurgi. Under operationen virker ikke-termisk radiofrekvensenergi på vævet. Et felt af det såkaldte kolde plasma dannes omkring anordningen, med hvilket manipulationerne udføres. Som et resultat ødelægges blødt væv ved relativt lave temperaturer. Denne mulighed involverer ikke varmeeksponering, men omgivende væv er mindre skadet end ved laser- eller radiofrekvenskoagulation.
Laser vasotomi eller ødelæggelse af concha
Under driften involverer lysstyringen. Vævene under slimhinden fordampes under påvirkning af laserstråleens energi. Som et resultat er der et fald i skallerne i volumenet.
Submukosal ultralyd vasotomi af de nedre nakkekonchs
Som i de foregående tilfælde indsættes et specielt værktøj i vasken - en ultralydsonde. I processen er der en begrænset ødelæggelse af submucosa laget under virkningen af ultralyd.
cryolysis
Denne type operation indebærer udsættelse for lave temperaturer. Alle handlinger udføres med en speciel cryoprobe.
Når sidstnævnte berører slimhinden, ødelægger de iskrystaller, der dannes, vævets cellevægge.
Kryodestruktion fremkalder trombose af små fartøjer i det behandlede område og lokal blødning. Sådanne destruktive foranstaltninger vil reducere mængden af dræn betydeligt.
Vasotomi og submucøs lateralisering af concha
Disse to metoder er rent mekaniske. Alle handlinger består i mekanisk destruktion af kar i det submukosale lag. Enhver ødelæggelse (laser, radiobølge, etc.) kan betragtes som en vasotomi. Men hvis simpelthen "submukosal vasatomi" er angivet et sted, så er sandsynligvis reduktionen af hulrummet udført med et værktøj, der tilvejebringer mekanisk ødelæggelse, for eksempel med en kirurgisk mejsel.
Lateralisering er en mekanisk manøvrering: Kirurgen sprænger skallen ved dens vedhæftning og bevæger den til næsens sidevæg og derved udvider rummet til luftstrømmen ind i kroppen.
Turbinoplastika
Denne metode består i at fjerne en del af skallen, mens den bevarer næseslimhinden. Under proceduren skal du lave et snit fra den ikke-funktionelle side. Gennem den modtagne adgang udføre fjernelse, så læg en slimhinde på plads.
Shaver (mikrodebrider) destruktion
Operationen udføres ved hjælp af et elektromekanisk værktøj. En barbermaskin er et roterende blad kombineret med en elektrisk sugepumpe. Det vil sige, det fjerner og straks fjerner unødvendigt væv.
Hvilke af de angivne metoder, der skal anvendes, kan kun afgøres af lægen. Ved valg skal der tages hensyn til patientens individuelle karakteristika, tilstedeværelsen af kontraindikationer til specifikke metoder.
Derudover skal det tages i betragtning, at komplikationer kan opstå efter en operation. I nogle tilfælde behøver du bare at konsultere en læge i tide til konservativ behandling for at undgå operation.
Hvordan brænder den nasale slimhinde laser?
Laser vasotomi (koagulering)
Vasotomi af concha udføres for at reducere slimhinden i næsepassagerne. Laserkoagulation synes at fordampe det vaskulære gitter, som ligger mellem foringsepitelet og knoglevævet.
ENT-lægen vil gennemføre en kirurgisk indgreb for patienten med hovedkuld, der er gået ind i det kroniske stadium og har provokeret udviklingen af hypertrofi i næseslimhinden.
Formålet med laser vasotomi er:
- Returner en person til at trække vejret som planlagt af moder natur, næse!
- Slap af med medicinsk rhinitis (vasokonstrictor dråber), allergisk og vasomotorisk rhinitis.
Hovedregelen for at sikre sig i løbet af undersøgelsen er, at årsagen til åndedrætsbesvær er forstørrede nasal conchs, og ikke for eksempel en buet nasal septum.
Til behandling af det buede septum anbefaler vi at bruge følgende artikler: laser og endoskopisk septoplasti.
Før og efter laser vasotomi
Hvad er laser vasotomi (koagulation)?
Laser vasotomi (koagulering) af de nedre turbinater er brændingen af næsepassens slimhinde med hjælp af en laserstråle, der er rettet mod hele læsionsområdet og fordamper de unormale celler.
Det udføres med obstruktion af næsepassagerne med udvikling af neoplasmer eller adhæsioner. Ifølge statistikker udføres der oftest en kirurgisk operation, når nasekonstruktionen er udbulet og polyposadhæsioner dannes, som vokser i form af vasomotorisk rhinitis. Denne metode til kirurgisk behandling reducerer risikoen for infektion i næsepassagerne.
Vasomotorisk rhinitis er en kronisk sygdom, der udvikler sig, hvor ændringer forekommer i arbejdet i skibene i slimhinden i næsepassagerne, hvilket resulterer i ændringer i næsen, hvilket fremkalder vejrtrækningsbesvær.
Indikationer og kontraindikationer til kirurgi
Indikationer for kirurgi:
- Laser fordampning er ordineret til patienter med kronisk rhinitis.
- Hypertrofi i næseslimhinden, der kan kombineres med rhinitis og forårsages af konstant brug af vasokonstriktormedicin.
- Langvarig brug af næsedråber, uden hvilken det er umuligt at opnå fri vejrtrækning. Kirurgisk indgreb vil hjælpe med at slippe af med afhængighed af narkotika og besejre medicinsk rhinitis.
Kontraindikationer til laser reduktion:
- Akut respiratorisk sygdom på operationstidspunktet.
- Forstyrrelse af koagulerbarheden af blod.
- Tilstedeværelsen af menstruation hos kvinder på tidspunktet for operationen.
Forberedelse til kirurgi
Lægen stiller henstillinger til høring.
Før konchaens laserkonstruktion
Specialisten foreskriver en høring til patienten, hvor han forklarer trin-for-trin operationen og mulige konsekvenser.
Kvinder før laser ødelæggelse er begrænset til at udføre kosmetologiprocedurer og må ikke bruge dekorative kosmetik i flere dage.
Tildeler også en række diagnostiske undersøgelser og levering af de nødvendige tests. Derefter tildeler han en anden konsultation med definitionen af dato og tidspunkt for laserkoagulationen. Patienter er forbudt at bruge lægemidler, der fremmer blodfortynding og drikker alkohol. til indhold ↑
Funktionskurs
Inden du laver laser desintegration, måles patienten for blodtryk, igen forklare løbet af den kommende procedure. I private klinikker kan tilbyde at bære engangstøj.
- Før laser ødelæggelse skal patienten klæde sig på underbukserne, lægge på seg en kjole, skoomslag og gå videre til operationsstuen.
- Lægen beroliger patienten. Med stærk angst kan den tilbyde lette beroligende midler.
- Lægger patienten med en hævet hovedende. Under operationen er det vigtigt ikke at udføre selv den mindste bevægelse, så patienten skal i første omgang tage en behagelig position for hele kroppen. Et bandage sættes på øjnene, hænder og ben kan fastgøres med et bandage efter ønske. Hvis der var en lille brænde, så bekymre dig ikke, det kommer ned i en uge.
Konsekvenser af laserbrænding på grund af patientens rastløshed
Anæstesi i næsen før laser vasotomi
Laser touch til den nederste turbinate
Lægen ser på skærmen med et endoskop og styrer laseren
Fordele ved laser vasotomi
Efter operationen udføres den tætte tamponade af næsepassagerne ikke. Laser vasotomi forårsager ikke blødning. Operationen udføres ved lodning og cauterisering af fartøjer, deres brud opstår ikke.
Med et godt forløb af laserkoagulation tager det ikke mere end 10 minutter og efterlader 1-2 sår ikke mere end 1-2 mm.
Ifølge statistiske undersøgelser, efter laserkoagulation, optræder genopretning og genopretning af nasekonchaens slimhinde i halvfemsfem tilfælde ud af hundrede operationer udført.
Rehabiliteringsperiode
Følg lægeens anbefalinger nøjagtigt
Rehabiliteringsperioden efter laser vasotomi af nasal concha varer ikke længere end en uge. Efter operationens afslutning er patienten under en specialist i en halv time og går hjem.
Fakta! I de fleste patienter bliver vejret genoprettet efter 3 dage.
I hjemmet er det forbudt at lede en aktiv livsstil, lave bøjninger, besøge varme steder, dampbad, bad og saunaer samt at forbruge alkoholholdige produkter, der kan hæve blodtrykket, sprede blod gennem karrene og forårsage epistaxis.
Det er forbudt! Anvendelsen af vasokonstrictor falder i genoprettelsesperioden efter laservasotomi. Dette vil starte omvendt proces, og hele operationen reduceres til ingenting.
Lægen foreskriver brugen af næsesprayer, der er i stand til at regenerere væv, samt indvækst af oliven og ferskenolie. I enkelte tilfælde kan patienten tildeles yderligere manipulationer.
Effekter af laser vasotomi
Som med enhver kirurgisk procedure er conchaotomi hos concha i stand til at udvikle nogle patologiske ændringer, hvis anbefalingerne fra operationsspecialisten ikke følges:
- Atrofi af næseslimhinden. Denne patologi indebærer en krænkelse af mucosepitelets arbejde og funktion. Når der udføres en laserkarotomi af conchaen, er det ekstremt sjældent.
- Inflammatorisk proces. Der opstår også under desintegrationen er ekstremt sjælden. Laserapparatet og kirurgiske instrumenter desinficeres og har en steril overflade.
- Reducer eller fuldfør lugtreduktion. Denne patologiske funktion er midlertidig. Det er forbundet med tilstedeværelsen af blødt ødem efter operationen.
- Følelse af næsestop og åndenød. I sjældne tilfælde forsvinder disse problemer ikke efter laserkonkotomi på grund af en allergisk reaktion eller gentagen hypertrofi.
Omkostningerne ved laservasotomi bestemmes af følgende kriterier:
- Primær diagnose
- Anæstesi brugt
- Kvalifikation kirurg
- Klinikens popularitet
- Den geografiske placering af byen, hvor operationen udføres
Laserkoagulering af concha
Der er et stort antal vilkår, der betegner operationer på den nedre nasekonchas. Laser destruktion, elektrocautery, submukosal vasotomi - disse navne er nemme at få forvirret.
Lidt anatomi og fysiologi
For at forstå forskellene mellem operationer på næsegummierne er det nødvendigt at huske funktionerne i næsens anatomi og fysiologi. De nedre turbinater er knoglede fremspring på næsens sidevægge, dækket af en slimhinde med et udviklet submukosal lag. I det submukosale lag er talrige venøse plexuser. Turbinaternes funktion er at opvarme og fugtige strømmen af indgående luft.
En stigning i blodtilførslen af venøse plexuser, for eksempel i akut viral rhinitis, forårsager hævelse af skallerne. På grund af dette indsnævres lumen i næsepassagerne og trækker vejret gennem næsen.
Konstant stigning i næsebegerne er et nøgleproblem i forskellige typer rhinitis - medicin, vasomotoriske, allergiske og andre. Under disse forhold er de venøse plexuser fyldt med blod hele tiden. Operationer på de nedre turbinater tjener til at løse dette problem.
Hvorfor ikke bare fjerne næsekonsollen?
Det næste vigtige punkt - den nedre næseskal kan ikke fjernes. Følelsen af fuld vejrtrækning afhænger ikke kun af rummets bredde, gennem hvilken luften passerer. Mekanismen for opfattelsen af luftstrømmen af de menneskelige sansorganer er generelt dårligt forstået. Med det kirurgiske kryds af fibrene i trigeminusnerven kan der opstå en følelse af nasal overbelastning med en tilstrækkelig clearance af næsepassagerne. [1]
Samtidig er der under indflydelse af menthol en følelse af forbedret vejrtrækning, selv om luftrummets lumen ikke stiger.
Fuldstændig fjernelse af turbinatet ofte, paradoksalt nok, fører ikke til en forbedring i nasal vejrtrækning. Desuden kan en person føle, at hans vejrtrækning er forværret. [1]
Luftstrømens bevægelsesretning ændres til det værre, kronisk inflammation udvikler sig, skræl bliver konstant dannet. Dette betyder, at operationen skal reducere mængden af skallen, men bevar dens form og slimhinde. Komplet fjernelse af kroppen er uacceptabel.
ordbog
Den næste fase af undersøgelsen af spørgsmålet - kendskab til ordforrådet. Følgende udtryk kan bruges i forskellige sætninger: radiofrekvensreduktion, laserreduktion, ultralyds vasotomi, submukosal vasotomi.
Ablation - fjernelse, klipning.
Vasotomi - indsnit af fartøjet.
Conchotomy - skære del af skallen af.
Konkhopeksiya - fastsættelse af skallen.
Reduktion - et fald i volumen.
Resektion - delvis fjernelse.
Turbinoplastik - nasal concha plastik.
Navnene "destruktion", "reduktion", "disintegration", "vasotomi", "koagulation" i forhold til de nedre nasalkoncher bruges ofte som synonymer.
Typer af operationer på concha.
Tabel 1. Drift.
Elektroplating, elektrocautery, elektrokoagulation
DC-strøm, opvarm den kirurgiske probe til høj temperatur
Electrocautery.
Electrocautery - en metode til kirurgisk behandling, der er baseret på varme effekten af elektrisk strøm. Electrocautery kommer fra det 19. århundrede.
Essensen af teknikken i sin nuværende form: en elektrode indsættes i nasekonchaen, hvis opvarmning forårsager en submukosal vævsforbrænding. I stedet for brænding, ardannelse, kompression og ødemarkering af de venøse plexuser forekommer. Concha er reduceret i volumen.
Til opvarmning af elektroden anvendes en konstant strøm. Elektrisk strøm går ikke ud over elektroden. Strømmen bruges kun til opvarmning af instrumentet. Cauterization opstår på grund af kontakt af den varme elektrode med vævene. [3]
Radiofrekvens (radiobølge) koagulation.
Historien om højfrekvent elektrokirurgi (radiokirurgi) begyndte i første halvdel af det 20. århundrede. Den første effektive højfrekvente generator skabte Bovi i 1926.
Essensen af metoden: En sonde indsættes under mundens slimhinde. Som følge af vekselstrømens virkninger opstår radiobølger, som opvarmer det omgivende væv, som følge af dets ødelæggelse. Det submucøse lags venøse skibe bliver tomme, skalen falder i volumen.
Forskellen i radiofrekvensoperation fra elektrocautery er, at når elektrocautery opvarmes, opvarmes sonden selv, vævet brændes til det som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulation opvarmes væv omkring sonden på grund af modstanden af radiobølgen.
Koblatsiya.
Kobration er en neologisme afledt af to ord: kontrolleret ablation. Virksomheden ArthroCare, hvis ingeniører opfandt teknologien for coblation, kalder coblator sonden en tryllestav. På den officielle hjemmeside for ArthroCare beskrives cobaltisering som en proces med ikke-termisk kirurgisk behandling af blødt væv ved anvendelse af radiofrekvensenergi. [2] Coblation er en type radiobølgeoperation.
Omkring det eksisterende instrument er der dannet et felt af "koldt" plasma. Ionerne i dette felt har tilstrækkelig energi til at ødelægge bindingerne af organiske molekyler i blødt væv ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader. Når kobolt anvendes, anvendes opvarmning ikke som et middel til ødelæggelse af væv, som med traditionel radiofrekvens eller laserkoagulation. Derfor har kirurgen mindre skade på omgivende væv. [2]
Teknisk udføres coblationen af de nedre turbinater på samme måde som ultralyd og laser destruktion - en probe, der ødelægger de venøse plexusser, indsættes i tykkelsen af turbinat submucosa.
Laser ødelæggelse.
Laser destruktion af concha var inkluderet i medicinsk praksis i slutningen af 70'erne af det sidste århundrede. Under operationen indsættes lysrøret i turbinen. Energien i laserstrålen forårsager fordampning af vævet under slimhinden, hvilket fører til et fald i organet.
Ultralyd ødelæggelse.
Metoden til ultralyd destruktion (ultralyd) af concha blev opfundet af sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky i begyndelsen af 70'erne. [4] Under operationen indsætter kirurgen en ultralydssonde i nasekonstruktionen. Effekten af ultralyd fører til begrænset ødelæggelse af submucosallaget. Nasal concha falder.
Cryodestruction.
Kryodestruktion - en metode til at påvirke de lavere turbinater med lave temperaturer. Denne metode til kirurgisk behandling blev foreslået af Ozenberger i 1970.
Når en cryoprobe rører slimhinden, dannes iskrystaller inde i cellerne og ødelægger cellevæggen. Kryostimulering forårsager trombose af små fartøjer i applikationsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive processer fører til et fald i concha. [1]
Submucøs vasotomi og lateralisering (laterpoxy).
Den submucøse vasotomi af de nedre turbinater består i den rent mekaniske destruktion af karrene under slimhinden.
Generelt kan enhver submukøs ødelæggelse af nasekonchaens kar, enten laser, ultralyd, kaldes en vasotomi. Vasa er et fartøj, -tomia - snit, dissektion. Således betyder vasotomi "skibets indsnit." De siger det til tider: laser submucøs vasotomi.
Men når teksten simpelthen siger "submukosal vasotomi" uden at definere definitioner, betyder det normalt, at ødelæggelsen blev lavet med et instrument, der ikke har nogen anden virkning end mekanisk ødelæggelse. For eksempel - en kirurgisk mejsel.
Lateralisering eller laterpopexy er også en mekanisk manøvre. Når den udføres, bryder kirurgen den nedre næsekonsol i fastgørelsesstedet og skubber den så vidt muligt til næseskavens sidevæg for at gøre plads til en luftstrøm.
Turbinoplastika.
Turbinoplastik indebærer fjernelse af en del af nasekonstruktionen med bevaring af slimhinden. Et indsnit er lavet af slimhinden fra den funktionelt inaktive side af organet, som vender mod næseskavens væg. Gennem denne adgang fjernes en del af nasal concha vævet, og slimhinden sættes på plads.
Shaver ødelæggelse.
Shaver ødelæggelse af concha er en kirurgisk operation ved hjælp af et særligt instrument kaldet barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en af synonymerne af denne operation. I den engelsktalende verden for barbermaskineoperationer er udtrykket "powered turbinate reduction". Nogle gange i russiske tekster kan man finde sin oversættelse: "reduktion af concha ved hjælp af elektriske værktøjer". Det betyder normalt, at en barbermaskin (mikrodebrider) er involveret i operationen.
Efter min mening er det bedre at kalde en barbermaskin ikke et elektrisk, men et elektromekanisk instrument, så der ikke er nogen forvirring med elektrokirurgi.
Shaveren er et roterende blad parret med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede væv absorberes straks inden i enheden. Nogle otolaryngologer bruger en barbermaskine udelukkende under slimhinden, andre fjerner en del af skallen med den sammen med et fragment af slimhinden på siden af organet, der vender mod næsens væg og nedad.
Turbinotomy.
En conchotomy er fjernelse af en del af en skal sammen uden at bevare slimhinden. I dag praktiserer kirurger i nogle tilfælde tilbage conchotomy. Hypertrophied bakkerne af concha er skåret af med saks.
Hvilken nasal conch kirurgi er bedre?
For at citere konklusionen af en anmeldelseartikel, der blev offentliggjort i tidsskriftet Rhinology: "Den eksistens af et stort antal operationer, der reducerer mængden af concha, tyder på, at der ikke findes nogen enkelt teknik, der er effektiv i alle tilfælde. "Guldstandarden" findes ikke. Få kirurgiske problemer er lige så kontroversielle som nasekonstruktionen. Generelt har teknikken, der fjerner det meste af organet (turbinoplastik - ca. Oversætter) den mest udtalte og længste effekt, men er forbundet med en højere risiko for bivirkninger. " [1]
Udtryk din egen mening. Moralsk forældet kun elektrocautery. Faktisk mister cauterization med et "varmt jern" andre metoder med hensyn til en sparsom holdning til væv. I min praksis brugte jeg tre metoder til kirurgisk behandling: submukosal vasotomi, ultralydsintegration af concha og radiofrekvensdestruktion. Jeg ser ingen særlig forskel i effektiviteten mellem dem.
Du kan også være interesseret i at læse følgende artikler:
1.Willatt D. Beviserne for at reducere ringere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
2. Turbinatreduktion - En minimalt invasiv tilbagevenden til normal nasal vejrtrækning. [Elektronisk ressource]. Tilgangen til ressourcen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulering, argonplasma koagulation, radiobøl kirurgi, endoklipning: Proc. godtgørelse. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Interventioner på den nedre nasale conchae for kronisk rhinitis. Rhinologi nummer 3, 2008.
Laserkoagulering af næseskibene
Mange mennesker med en ligegyldig ligegyldighed er relateret til deres krop, når de begynder at give de første tegn på udbrud af alvorlige sygdomme. Især ofte sker dette, når der opstår en løbende næse. Der er en opfattelse, at du kun kan "gnide" næse i et par uger, drikke velkendte piller, du kan bruge en slags spray, og alt går forbi selv. Otolaryngologists insisterer dog på, at rhinitis bør tages mere alvorligt, fordi det kan forårsage udviklingen af sådanne sygdomme som bihulebetændelse, bihulebetændelse og endda hypertension.
I tilfælde hvor en person allerede har grundigt lanceret udviklingsmekanismerne for en infektion i hans krop, er det usandsynligt, at dråber, spray og piller vil hjælpe. Derfor er der behov for kirurgiske behandlingsmetoder. Vi taler om laserkoagulation, udført inde i nasale bihuler.
Årsag og virkning - rhinitis og laser
Kronisk rhinitis er en sygdom, hvor slimhinden i næsehulen er påvirket. Det er kendetegnet ved følgende symptomer:
- tøs næse
- åndenød;
- rigelig slim fra bihulerne
- hovedpine;
- stærk snorken;
- generel utilpashed.
I mangel af en ordentlig behandling bliver kronisk rhinitis hurtigt alvorlig og fremkalder udviklingen af andre sygdomme, der ikke er lette at behandle. Sygdommen er opdelt i flere typer:
- vasomotorisk rhinitis - det reducerer tone i blodkarrene, som er placeret i nedre nasekonchas (i submukosalaget);
- allergisk rhinitis - individuel intolerance over for en vis irritation bliver årsagen (hulrummet er blokeret og fartøjerne smalle);
- medicinsk rhinitis - fremgår som følge af langvarig brug af nasale sprayer og vasokonstriktorpræparater;
- hypertrofisk rhinitis - er en konsekvens af en hvilken som helst af de ovennævnte rhinitis og ledsages af en stigning i bindemængde i nasekoncha mucosa.
Hvis en af disse typer kronisk rhinitis er fundet, kan lægen anbefale at tage antibiotika, som er forbundet med en bestemt risiko, eller udføre kirurgisk indgreb og på en relativt kort tid rense concha og vasokonstriktion.
Selve operationen tilhører kategorien enkel og indebærer ingen risiko for patientens helbred og liv (forudsat at lægen har tilstrækkelig kompetence).
Hvordan udføres laserkoagulation
Laserkoagulation er den mest blide og sammen med den en effektiv måde at fjerne årsagerne til og symptomerne på alle typer kronisk rhinitis. I dette tilfælde eliminerer patienten fuldstændig afhængigheden af langtidsbehandling af lægemidler. Under operationen anvender specialisten en laserstråle, som frembringer destruktion (cauterization) af fartøjerne under næseslimhinden. Konsekvensen af denne procedure er forsvinden af ødem, genoprettelsen af normal vejrtrækning og eliminering af concha'ens evne til at øge. Sommetider kaldes operationen vaskulær vasotomi.
Vasotomi er dissektion af karrene mellem periosteum i nasal conchae og slimhinden, hvilket fører til krympning af skallerne, sammentrækning af slimhinden og fuldstændig genoprettelse af fysiologisk korrekt respiration gennem næsen.
Laserkoagulering af næseskibene har en række fordele i forhold til instrumentkirurgi. Først og fremmest er dette en hurtigere effekt. Normal vejrtrækning bliver mulig direkte på operationens dag. Fordelene er også i lille invasivitet (minimal ødelæggelse af væv og blodkar) og i mangel af risiko for skade. Operationen tager cirka 15 minutter og udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis (på klinik eller hospital). Fordelen er også et stabilt resultat - det overvældende flertal af patienter, der har gennemgået proceduren, føler ikke tilbagefald i mange år.
Fremskridt i proceduren
Under operationen ligger patienten på kirurgens bord på ryggen. Lige før proceduren anvender lægen lokalbedøvelse, hvis virkning begynder at blive følt efter 3-5 minutter. Når du bruger laseren, er patienten helt forbudt at flytte hovedet i forskellige retninger. Det er nødvendigt at trække vejret som dette: indånder gennem munden, ånder ud gennem næsen. I færd med lægens arbejde føles personen kun en lille prikken, hvilket ikke forårsager ubehag.
Efter at anæstetika er fuldt begyndt at virke, danner laserspecialisten kanaler langs konchaens nedre og øvre kanter. Parallelt styres operationsforløbet af et endoskop, som forhindrer laserstrålen i at blive udsendt uden for den zone, der skal behandles.
Når operationen slutter, overvåger lægepersonalet pasienten i en halv time, udfører procedurer som orofaryngoskopi, anterior rhinoskopi og endoskopi. Hvis blødningen fra beholderne eller skallerne generelt ikke åbner i denne periode, må patienten tage en opretstående stilling. I en kort postoperativ periode (flere timer) er patienten også under tilsyn af en læge. Hvis der ikke blev registreret abnormiteter i løbet af denne tid, frigives patienten.
Før man forlader klinikken, modtager en person mange instruktioner. Især er den sidste laserkoagulering af næsen strengt forbudt at anvende lægemidler til behandling af næse. Også forbudt motion, besøge saunaer og bade, alkohol (den sidste kategorisk). Næsepleje udføres kun med midler, der er udpeget af en specialist (forskellige oliedråber).
På trods af det faktum, at den positive virkning er opnået allerede på operationens dag, er det måske i de fleste tilfælde kun en procedure, der ikke er nok. Som regel gennemføres en hel række procedurer, som omfatter fra 2 til 6 sessioner. Intervallet er fra 1 uge til 5.
Laserkoagulering af næsen betragtes som en god måde at slippe af med kronisk rhinitis, men det er meget bedre ikke at bringe det til det. Derfor er det nødvendigt at bruge stoffer, så snart sygdommen er blevet diagnosticeret. Men hvis rhinitis blev udløst, så er det ikke umagen værd, med dobbelt indsats, at læne på medicin. Det er nødvendigt at straks tænke på mere effektive og pålidelige behandlingsmetoder, indtil sygdomsforløbet indledte udviklingen af en anden, mere alvorlig og farlig sygdom.
Funktioner cauterization af concha
Nogle gange har en person sådanne problemer i næsen, hvilket er umuligt at klare sig ved hjælp af visse lægemidler. I sådanne tilfælde foreskriver otolaryngologen cauterization af conchaen. Gør det forskellige metoder - kemisk og laser. Hvad er fordelene ved metoden? Hvad er konsekvenserne af operationen? Patienten har brug for at vide, hvad han laver, når han accepterer en sådan procedure.
Hvad er koagulering af næsen
I tilfælde af kronisk rhinitis i patienten udvides næsespanden. Dette forstyrrer evnen til at trække vejret normalt, du er nødt til konstant at bruge dråber, men deres handling er lidt hjælp. Formålet med operationen er at reducere den hypertrofierede slimhinde, slippe af med kronisk rhinitis og normalisere vejrtrækningen.
Ved hjælp af cauterization af nasale bihuler fordampes et netværk af skibe mellem benene og epitelet. Fremgangsmåden udføres ved anvendelse af en laser eller kemikalier, for eksempel sølv. Metoden er sikker, risikoen for infektion reduceres til et minimum.
Indikationer for koagulering
Lægen kan ordinere cauterization af næsen, hvis der er sådanne indikationer:
- Kronisk rhinitis, resistent over for medicinsk behandling.
- Dannelsen af hypertrofiske forandringer i nasemembranerne som følge af hyppig anvendelse af vasokonstriktormedicin.
- Umuligheden af fri vejrtrækning uden brug af næsedråber, stofafhængighed.
- Hyppige næseblødninger.
Den vigtigste betingelse for cauterization er udvidelsen af conchaen, og ikke en anden patologi.
Kontraindikationer
Denne procedure har kontraindikationer:
- Forværring af kronisk inflammation i bihulerne og i åndedrætssystemet som helhed.
- Lav blodpropper.
- Hos kvinder er operationen ikke færdig under menstruation.
Undgå at cauterize, når der er risiko for blødning. Højt blodtryk og feber er også kontraindiceret.
Forberedelse til kirurgi
Inden operationen skal lægen informere patienten om, hvordan proceduren skal udføres og hvad dens konsekvenser er.
Kvinder et par dage før operationen, er det nødvendigt at opgive brugen af kosmetik og kosmetiske procedurer.
Det er nødvendigt at bestå en række tests for at bestemme det overordnede billede af blodet, patientens tilstand og tilstedeværelsen af infektion. Derefter angives datoen for operationen. Hele denne tid kan du ikke tage alkohol og narkotika, der tynder blodet.
Hvordan er proceduren
Før laser cauterization af næseslimhinden udføres, måles blodtryk og temperatur. Patienten er endnu en gang informeret om fordelene ved metoden, forløbet af operationen og mulige bivirkninger. Sådan skal det være:
- Hvis klinikken er privat, er patienten klædt i en engangs kjole og skoomslag. Personlige tøj fjernes. Oversat til operationsstuen.
- Enhver normal person er bekymret før operationen, selvom den er ubetydelig. Det er det medicinske personale ansvar at tale med patienten for at distrahere ham, så han roer sig ned. Hvis dette ikke hjælper lægen ordinerer en beroligende.
- Patienten er anbragt på operationssofaen med en hævet kant til hovedet.
- Under operationen skal patienten være fuldstændig ubeboelig. Derfor bør han i første omgang tage en behagelig position.
- Et bandage sættes på øjnene, så patienten ikke er bange for den type kirurgiske instrumenter.
- Hvis patienten er enig, er hænder og fødder fastgjort med bandager, så han ikke ved et uheld rører kirurgen. Dette kan forårsage nasal forbrændinger.
Under proceduren trækker patienten vej gennem munden. Det isolerer det fra ubehagelig lugt. Desuden kommer dampen, der kommer fra lasertryk, ikke ind i lungerne.
- Operationen er smertefuld, kræver derfor bedøvelse. For at gøre dette, læg en indsprøjtning eller i et par minutter indsat i næsen wadded turunda fugtet med et særligt værktøj.
- Patientens ansigt behandles med fortyndet op til 70% medicinsk alkohol for at undgå infektion.
- For at lokalisere overtrædelsen af slimhinden er dette sted tonet med methylenblåt. Det vil udføre en dobbelt funktion - vil indikere stedet og forbedre laserens effekt.
- Lægen skal behandle den forreste ende af næseskallen. Alle andre overflader forbliver intakte. Hele processen styres af et endoskop eller et specielt spejl. Normalt føles patienten ikke smerte, kun en lille prikkende fornemmelse.
- Lægen på skærmen overvåger deres handlinger. Laseranker holdes i form af enkeltpunkter eller kontinuerligt.
Efter proceduren indsættes patienten en vatpind i næsen og fjernes fra operationsstuen.
Konsekvenser og komplikationer
Cauterization af skibe i næsen er en kirurgisk procedure. Og hvis du ikke følger anbefalingerne fra eksperter, kan det provokere bivirkninger. Disse omfatter:
- Atrofiske ændringer i slimhindebetændelsen. Dette fører til forstyrrelse af epithelets normale funktion. Patologi er sjælden.
- Inflammation af slimhinderne. Forekommer sjældent. Årsagerne kan være dårlig overensstemmelse med desinfektion og medicinsk uagtsomhed. Apparater og instrumenter skal være sterile.
- Forstyrrelse af opfattelsen af lugt eller fuldstændigt tab. Denne betingelse er midlertidig, det opstår på grund af den interne hævelse af operationsstedet.
Efter helbredelse er alt genoprettet. Hvis dette ikke sker, skal patienten rapportere dette til lægen.
- Stor følelse af overbelastning i næsepassagerne, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig. Normalt går alt sammen med tiden, men tilbagefald af hypertrofiske hændelser er mulig. Kan skyldes allergi.
For at undgå sådanne fænomener er det nødvendigt at nøje følge alle lægens krav. I tilfælde af afvigelser fra normen bør du søge hjælp.
Sølvbrænding
Cauterization af næsen udføres ikke kun af laser, men også af kemiske midler. En metode brænder med sølvnitrat. Dette er et værktøj, der har en stærk cauterizing egenskab og bruges til at behandle forskellige hudpatologier, herunder papillomer og vorter. Vellykket anvendt i otolaryngology.
Indikationen for denne procedure er hyppige næseblader fra den forreste del af næsen. Men med den betingelse, at blodet flyder lidt og stopper let. Det betyder, at et lille fartøj brød et sted i næsen, og det skal stoppes for at blødningen skal stoppe.
Ordren af manipulation
Fremgangsmåden er som følger:
- En vasokonstriktor indlægges i næsepassagerne for at eliminere puffiness og reducere udledning.
Tørre næsepassager tillader ikke kauteriseringsmiddel at sprede sig og forhindre forekomst af forbrændinger.
- Anæstesi udføres med vanding ved hjælp af specielle midler eller med en vatpind dyppet i bedøvelse.
- Gør punkt cauterization med sølv nitrat.
Cauterization-løsningen skal være stærk - op til 50%. For nylig praktiserer lægerne at anvende sølvnitrat ikke på selve blødningsskibet, men omkring det for ikke at provokere endnu mere blødende. Så resultatet er bedre.
Bivirkninger
Brændende sølv er ikke for alle uden konsekvenser. Nogle gange er der sådanne fænomener:
- Brændende næse, nysen og tungtrivning.
- Næsten efter proceduren i nogen tid forbliver lovet. Over tid vender alt tilbage til det normale.
- I sjældne tilfælde kan lugtesansen midlertidigt forstyrres.
Hvis du oplever sådanne symptomer, bør du konsultere din læge. Nogle gange anbefales denne rådgivning til behandling af rhinitis. Men det er bedre at bruge andre metoder, mens der er risiko for forbrændinger, traumatisk sundt væv.
Fordelene ved laser cautery og cauterization med sølv
Laser cauterization har sine fordele:
- dressing udføres ikke på det kirurgiske sted
- ingen blødning opstår
- der er ingen rupture af fartøjerne, de er forseglet og cauterized;
- kort tid, ikke mere end ti minutter;
- sår forbliver små, ubetydelige;
- en høj procentdel af fuldstændig opsving af næseslimhinden, op til 96%;
- kræver ikke generel anæstesi
- Efter operationen genopretter patienten hurtigt.
Silverburning er også mere effektiv end de tidligere anvendte metoder.
Cauterization procedure er smertefuld, men ret effektiv til bekæmpelse af irriterende rhinitis. Du kan gøre det på forskellige tidspunkter, men under hensyntagen til alle kontraindikationer.
Kronisk næsetilslutning: kirurgiske behandlinger
For dem, der lider af kronisk næsestop: en gennemgang af forskellige teknikker til behandling af den nedre nasale concha patologi:
Patologi af den ringere nasale concha er hovedårsagen til kronisk nasal congestion.
En af hovedårsagerne til kronisk nasal overbelastning er patologien af den ringere nasale concha.
Men i dag er der ingen aftale blandt specialister til løsning af dette problem.
Den primære valgmåde er primært farmakologisk behandling. I mange tilfælde giver nasale topiske steroider, antihistaminer og dekongestanter et godt resultat.
Patienter, der ikke reagerer på denne behandling, ordineres normalt med en kirurgisk reduktion af skallerne.
Siden sidste kvartal af XIX århundrede er der blevet introduceret mindst 13 forskellige teknologier. Nogle af dem er allerede blevet afvist, mens andre stadig er i brug eller er blevet genindført.
Der er dog betydelige forskelle i fordelene ved forskellige teknologier (Jackson og Koch, 1999).
Nogle forfattere anser conchotomy som den mest acceptable metode til behandling, mens andre fordømmer den som for aggressiv og irreversibel destruktiv.
En anden kontroversiel teknologi er laserbehandling. Selvom en række forfattere for nylig har forsvaret denne teknik, godkender mange rhinologer det ikke, da laseren ødelægger slimhinden og konsekvent reducerer dens funktion.
Funktioner af concha
De nedre turbinater er knoglede fremspring på næsens sidevægge, dækket af en slimhinde med et udviklet submukosal lag. I det submukosale lag er talrige venøse plexuser.
Den nasale concha, især de lavere, udfører flere vigtige funktioner:
For det første bidrager de til inspirerende modstand, som er nødvendig for normal vejrtrækning. Jo større nasal resistens desto større er det negative intrathoraciske tryk, der er nødvendigt for indånding. Stort negativt tryk øger i sin tur lungeventilation og venøs udstrømning til lungerne og hjertet (Butler, 1960; Haight og Cole, 1983).
For det andet hjælper det ringere turbin som en del af næseventilen at transformere den inspirerende luftstrøm fra laminær til turbulent. Turbulens i de ydre lag af luft forbedrer samspillet mellem luft og næseslimhinden. Dette forbedrer befugtning, opvarmning og luftrensning. På grund af den store slimhindeoverflade og den omfattende blodforsyning spiller de nederste skaller en stor rolle i denne proces.
For det tredje er de vigtige i næsens forsvarssystem (mucociliær transport, humoristisk og cellulær beskyttelse).
Alle disse funktioner kræver et stort antal normalt fungerende slimhinder, submucosal lag og parenchyma af skallerne.
En stigning i blodtilførslen af venøse plexuser, for eksempel i akut viral rhinitis, forårsager hævelse af skallerne. På grund af dette indsnævres lumen i næsepassagerne og trækker vejret gennem næsen. En permanent stigning i nasekoncha er et nøgleproblem for forskellige typer rhinitis - medicin, vasomotoriske, allergiske og andre. Under disse forhold er de venøse plexuser fyldt med blod hele tiden.
Hvorfor ikke bare fjerne næsekonsollen?
Den nedre nasale concha kan ikke fjernes. Følelsen af fuld vejrtrækning afhænger ikke kun af rummets bredde, gennem hvilken luften passerer. Mekanismen for opfattelsen af luftstrømmen af de menneskelige sansorganer er generelt dårligt forstået. Med det kirurgiske kryds af fibrene i trigeminusnerven kan der opstå en følelse af nasal overbelastning med en tilstrækkelig clearance af næsepassagerne.
Samtidig er der under indflydelse af menthol en følelse af forbedret vejrtrækning, selv om luftrummets lumen ikke stiger.
Fuldstændig fjernelse af turbinatet ofte, paradoksalt nok, fører ikke til en forbedring i nasal vejrtrækning. Desuden kan en person føle, at hans vejrtrækning er forværret.
Luftstrømens bevægelsesretning ændres til det værre, kronisk inflammation udvikler sig, skræl bliver konstant dannet. Dette betyder, at operationen skal reducere mængden af skallen, men bevar dens form og slimhinde. Komplet fjernelse af kroppen er uacceptabel.
ENT-DICTIONARY
Ablation - fjernelse, klipning.
Vasotomi - indsnit af fartøjet.
Disintegration - destruktion.
Destruktion - destruktion.
Coagulation - cauterization.
Conchotomy - skære del af skallen af.
Konkhopeksiya - fastsættelse af skallen.
Reduktion - et fald i volumen.
Resektion - delvis fjernelse.
Turbinoplastik - nasal concha plastik.
Navnene "destruktion", "reduktion", "disintegration", "vasotomi", "koagulation" i forhold til de nedre nasalkoncher bruges ofte som synonymer.
De vigtigste metoder til at reducere mængden af concha
Alle metoder til operationer på nasekonchaserne vurderes hovedsageligt ved to kriterier:
Effektiviteten af teknologi til at reducere vejrtrækningsbesvær, hypersekretion og andre patientproblemer forårsaget af et øget antal skaller;
Bivirkninger, der opstår på kort og lang sigt eller graden af bevarelse af næsens funktionelle opgaver.
Metoder til behandling af hypertrofi af den nedre turbinat
Termisk koagulation - elektrocautery
Den første fremgangsmåde til behandling af hypertrofierede lavere turbinater var elektrocautery.
Overflade elektrocautery er klart en destruktiv procedure. Det forårsager mucosal atrofi, metaplasi, tab af cilia og reduktion af mucociliær transport. Permanente skorper, synechiae mellem næseseptumet og skallerne kan danne sig. Selvom disse uønskede virkninger er kendt, forbliver det en af de mest anvendte metoder i praksis.
Kobaltation ("kontrolleret ablation") er den senest indførte højfrekvente bipolar diatermimetode. Da resultatet opnås ved lave temperaturer, minimeres beskadigelse af omgivende væv. Omkring det eksisterende instrument er der dannet et felt af "koldt" plasma. Ionerne i dette felt har tilstrækkelig energi til at ødelægge bindingerne af organiske molekyler i blødt væv ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader.
Intraracin-koagulation.
Da overfladisk elektrokauteri forårsager væsentlig skade på slimhinden, blev der indført intrakarcinom termokoagulering.
Metoden til ultralyd destruktion (ultralyd) af concha blev opfundet af sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky i begyndelsen af 70'erne.
Under operationen indsætter kirurgen en ultralydssonde inde i næseskallen. Effekten af ultralyd fører til begrænset ødelæggelse af submucosallaget. Nasal concha falder.
Radiofrekvens (radiobølge) koagulation.
Historien om højfrekvent elektrokirurgi (radiokirurgi) begyndte i første halvdel af det 20. århundrede. Den første effektive højfrekvente generator skabte Bovi i 1926.
Essensen af metoden: En sonde indsættes under mundens slimhinde. Som følge af vekselstrømens virkninger opstår radiobølger, som opvarmer det omgivende væv, som følge af dets ødelæggelse. Det submucøse lags venøse skibe bliver tomme, skalen falder i volumen.
Forskellen i radiofrekvensoperation fra elektrocautery er, at når elektrocautery opvarmes, opvarmes sonden selv, vævet brændes til det som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulation opvarmes væv omkring sonden på grund af modstanden af radiobølgen.
Laser destruktion af concha var inkluderet i medicinsk praksis i slutningen af 70'erne af det sidste århundrede.
Under operationen indsættes lysrøret i turbinen. Energien i laserstrålen forårsager fordampning af vævet under slimhinden, hvilket fører til et fald i organet.
Laserteknologi kan anvendes til delvis konchotomi og intraturbinal vævsreduktion. Laseren kan bruges i tilfælde, hvor en kniv eller en saks er almindeligt anvendt.
Laser kirurgi af concha kan udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis. De hemostatiske egenskaber ved laserbestråling er således, at postoperativ blødning er meget sjælden, og en nasal tamponade er ikke nødvendig. Imidlertid er midlertidig dannelse af skorpe almindelig, og synechia kan forekomme.
De offentliggjorte data om resultaterne af laserkirurgi af skallerne varierer betydeligt (fra "43% succes" til "fremragende resultater").
Nogle eksperter mener, at laserkirurgi af skallerne ikke opfylder kravet om "et optimalt reduktionsvolumen kombineret med bevarelse af funktionen".
Med begrænset inddampning af slimhinden og submukosallaget er reduktionsvolumen klart utilstrækkelig.
Hvis volumen der skal fjernes er tilstrækkeligt, er de funktionelle ændringer tunge og irreversible. Derfor er laserkirurgi uforenelig med det moderne koncept for funktionel næseoperation og bør ikke bruges til behandling af hypertrofierede lavere turbinater.
Submucosa vasotomy lavere turbinat er rent mekanisk ødelæggelse beholdere slimhinde (vaskulær dissektion soeskende periosteum mellem turbinat og slimhinder).
På grund af dette og efterfølgende ardannelse i næseslimhinden, er sidstnævnte reduceres, stoppet af hævelse af blødt væv, reduceret turbinat, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af nasal vejrtrækning.
Generelt kan enhver submukøs ødelæggelse af nasekonchaens kar, enten laser, ultralyd, kaldes en vasotomi. Vasa er et fartøj, -tomia - snit, dissektion. Således betyder vasotomi "skibets indsnit." De siger det til tider: laser submucøs vasotomi.
Men når teksten simpelthen siger "submukosal vasotomi" uden at definere definitioner, betyder det normalt, at ødelæggelsen blev lavet med et instrument, der ikke har nogen anden virkning end mekanisk ødelæggelse. For eksempel - en kirurgisk mejsel.
En conchotomy er fjernelse af en del af en skal sammen uden at bevare slimhinden. I dag praktiserer kirurger i nogle tilfælde tilbage conchotomy.
Hypertrophied bakkerne af concha er skåret af med saks.
Konkotomien blev diskrediteret; mange kirurger har foretrukket mere konservative teknologier, såsom lateralisering og submukosal resektion. Imidlertid blev den samlede turbinotomy igen anbefalet af flere forfattere i 1970'erne og 1980'erne (Fry, 1973 ;. Courtiss et al, 1978 ;. Martinez et al, 1983; Pollock og Röhrich 1984; Ophir et al,. 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Tilbagevendende nasal overbelastning er allerede blevet rapporteret (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Udover langtidseffekter skal der også tages hensyn til tidlige komplikationer, især tung blødning (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Ifølge nogle velkendte eksperter er patienter med hypertrofi af den nedre nasale concha ikke retfærdiggjort.
Konkhotomiya uforenelig med opgaven med at bevare funktioner. Konkotomi er irreversibel og berøver næse af et af dets vigtige organer. For denne teknologi er der således ingen plads i den moderne funktionelle kirurgi i næsen.
I 1904 foreslog Killian, som svar på bivirkningerne af konchotomi, en lateralisering (lateral forskydning) af den ringere turbinat.
Skallen blev revnet og forskydet sideværts af en flad elevator eller næsespejl med lange grene. Denne procedure er enkel og har ingen særlig risiko eller komplikationer (Salam og Wengraf, 1993).
På den anden side synes det ikke at være særlig effektivt. Lateralisering udføres godt, når den nedre næsepassage er bred nok til at bevæge den nederste skal.
Ellers har den tendens til at besætte sin tidligere stilling (Goode, 1978). Lateralisering er en acceptabel teknologi med hensyn til bevarelse af funktion. Da effekten er begrænset, kan den bruges som en ekstra procedure, for eksempel i kombination med en partitionsoperation.
Lateropexy (eller conchopexy) indebærer at flytte den ødelagte skal ind i den maksillære sinus efter fjernelse af en del af næsens lateralvæg (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Denne metode har ikke fået meget popularitet.
Knusning og udjævning - delvis resektion
Afvigende komplikationer af total turbinektomi overbeviste de fleste rhinosurger om, at en delvis resektion af den ringere turbinat ville være det bedste valg.
Der er foreslået adskillige teknologier - trimning, vandret og diagonal resektion af underkanten; resektion af den bageste del og resektion af den forreste del.
I 1930 introducerede Kressner knusning af skallen med specielt konstruerede stumpe tang og derefter udjævning.
Resektion af den bageste ende af skallen blev bl.a. foreslået af Proetz (1953), da han troede at i de fleste tilfælde forårsagede den bageste halvdel af den ringere nasale concha vanskeligheder ved nasal vejrtrækning.
Goode (1978), Pollock og Rohrich (1984), Fanous (1986) og mange andre fortalte resektion af forsiden af den nedre turbinat. I modsætning til Proetz så de hovedet på den ringere turbinat som den hyppigste hindring for vejrtrækning.
Horisontal nedre resektion af den nedre margen blev anbefalet af Courtiss og Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Denne metode undgår risikoen for blødning fra den pterygopulmonale arterie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) foreslog en diagonal resektion af størstedelen af turbinatet. Med denne metode beholdes det funktionelt vigtige hoved af den ringere turbinat.
Fra det synspunkt, at funktionen bevares, synes alle de ovenfor beskrevne partielle turbinektomioptioner acceptabelt, hvis de gøres sparsomt.
Efter vores mening virker resektion af skalhovedet for ødelæggende. Det kan fjerne den forreste hindring, men fjerner delvist næsen af dens modstand og diffusorfunktioner.
Resektion af den bageste del af skallen synes at være funktionelt acceptabel, men den er kun effektiv hos patienter med patologi, der er begrænset af halen af skallen.
Shaver ødelæggelse af concha er en kirurgisk operation ved hjælp af et særligt instrument kaldet barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en af synonymerne af denne operation.
I den engelsktalende verden for barbermaskineoperationer er udtrykket "powered turbinate reduction". Nogle gange i russiske tekster kan man finde sin oversættelse: "reduktion af concha ved hjælp af elektriske værktøjer". Det betyder normalt, at en barbermaskin (mikrodebrider) er involveret i operationen.
Disse instrumenter anvendes både på overfladen af skallen og intraturbinen, ofte i kombination med endoskopisk kontrol. Påstår, at de giver dig mulighed for præcist at fjerne blødt væv.
Shaveren er et roterende blad parret med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede væv absorberes straks inden i enheden. Nogle kirurger skærer dele af skallen fra de laterale og nedre kanter, mens andre arbejder som en barbermaskine inde i skallen (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Denne teknologi siges at være hurtig, effektiv, godt tolereret og lidt smertefuld (Davis og Nishioka, 1996).
Brugen af elværktøjer bestemmes af personlige præferencer. Det afhænger lidt af typen af instrument. Det er snarere en kirurgisk teknik end et mål for mængden af reduktion af nasal concha.
I 1980'erne blev udtrykket turbinoplastik indført (Mabry, 1982, 1984). Det kombinerer forskellige intraturbinale metoder til kirurgisk reduktion af det ringere turbinat med bevarelse af slimhinden.
Turbinoplastik indebærer fjernelse af en del af nasekonstruktionen med bevaring af slimhinden. Et indsnit er lavet af slimhinden fra den funktionelt inaktive side af organet, som vender mod næseskavens væg. Gennem denne adgang fjernes en del af nasal concha vævet, og slimhinden sættes på plads. Når resektion af knoglen og parenchymen er begrænset til den forreste del af skallen, betegnes den som "anterior turboplasti". Denne teknik anvendes til patienter med inspirerende respiratorisk obstruktion på grund af skalhoved hyperplasi. En anden teknik er "delvis bundturbinoplastik." Ifølge denne teknik er der lavet to separate udskæringer, der forbinder i midten af skallen. Den kileformede del af skallen fjernes derefter, og kanterne af den resulterende defekt er sammenføjet (Schmelzer et al., 1999). Intraraclinær turboplasti muliggør størrelsesreduktion, samtidig med at man opretholder alle mucosale funktioner, som det for nylig blev demonstreret af Passali et al. (1999) i en sammenlignende undersøgelse. Dens anden fordel er den lave sandsynlighed for postoperativ blødning og dannelse af skorper. Ud fra det "optimale volumen af reduktion med bevarelse af funktionen" er intracarpyl turboplasti den valgte metode til behandling af turbinathypertrofi. Dette er en vævs-kontraktionsprocedure, men den kan modificeres i overensstemmelse med patologien uden hensyntagen til slimhindefunktionen.
Kryokirurgi blev introduceret i 1970'erne af Ozenberger (1970).
Denne metode består i frysning af skallen under lokal anæstesi med en cryoprobe ved anvendelse af nitrogenoxid eller flydende nitrogen som kølemiddel.
Når en cryoprobe rører slimhinden, dannes iskrystaller inde i cellerne og ødelægger cellevæggen. Kryostimulering forårsager trombose af små fartøjer i applikationsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive processer fører til et fald i concha.
Det blev fundet, at nekrose efter frysning er forskellig fra det efter kaustik. Det blev antaget, at det nekrotiske væv vil blive erstattet af et nyt respiratorisk epitel.
Kryokirurgi af flere grunde blev gradvist opgivet.
Det er svært at forudsige mængden af væv der skal fjernes. Desuden er langsigtede resultater i sammenligning med andre metoder skuffende, som bekræftet af Passali et al. (1999).
Kemisk koagulering - kemocaustisk
Anvendelsen af kemisk koagulering af overfladen af skaller med det formål at reducere deres størrelse er også blevet en praksis i de sidste årtier af det 19. århundrede.
I begyndelsen blev en mættet opløsning af trichloreddikesyre (TCA) anvendt, som blev påført slimhinden (for eksempel von Stein, 1889); senere blev chromsyre smeltet før dannelsen af en perle også anvendt (figur 3). Allerede i 1903 opstod der tvivl om fordelene ved kemisk koagulation. I de fleste klinikker blev resultaterne beskrevet som positive, men mikroskopisk undersøgelse afslørede udtalt nekrose af slimhinden (Meyer, 1903). Denne forfatter anbefalede en intensiv anvendelse af TCA, hvilket tyder på, at epitelet vil komme sig bedre, da det nye epitel vil vokse det nekrotiske væv.
Denne teknik er det værste af det du kan forestille dig: på trods af at skallerne kun er lidt reducerede, forårsager det en massiv ødelæggelse af slimhinde, cilia og kirtler.
I 1952 blev injiceringer af langtidsvirkende corticosteroidopløsninger indført som en ny teknik til reduktion af hypertrofierede turbinater (Semenov, 1952). En række forfattere rapporterede, at injektioner af kortikosteroider er effektive til at eliminere nasal hyperreaktivitet, uanset ætiologi (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker og Strauss, 1963).
Kortikosteroidinjektioner er minimalt invasive, men subjektiv forbedring ved nasal vejrtrækning er kort. Denne fremgangsmåde reducerer kun svulmen af nasal concha i en periode på 3 til 6 uger (Mabry, 1979, 1981).
Senere afviste de fleste forfattere shellinjektioner, da de kan forårsage akut homolateral blindhed (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektomi af Vidy nerve
I 1961 foretog Golding-Wood en fundamentalt ny tilgang til at løse problemet. Han foreslog at skære parasympatiske nervefibre i Vidiumkanalen for at reducere den parasympatiske tone i næseslimhinden. Således håbede han at reducere manifestationerne af hypersekretion og nasal overbelastning. Denne teknologi blev udviklet i en tid, hvor lægemiddelbehandling af hypersekretion stadig var meget begrænset. Derefter blev forskellige tilgange til Vidiyev-kanalen udviklet. I begyndelsen blev der anvendt en transantral tilgang (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), senere suppleret med en endonasal metode med ganglionkoagulering (Portmann et al., 1982).
Vidiyevs nerve-neuroektomi blev meget anvendt, men dens virkning var begrænset (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hypersekretion faldt, men ikke nasal congestion (Principato, 1979). Af denne grund blev teknologien opgivet i begyndelsen af 1980'erne.
Hovedvurderingen af effektiviteten af operationer på den nedre turbin ifølge opinionen hos førende ENT-specialister bør være reduktion af klager, samtidig med at funktionen opretholdes. Og selv om der ikke er enighed om anvendelsen af forskellige kirurgiske indgreb, følger det af ovenstående oplysninger, at tilsyneladende ikke bør anvendes elektrokauterisk, kemisk kaustisk, turbinektomi (subtotal), kryokirurgi og overfladelaseroperation, da disse teknologier for destruktive.
Intraturbinal reduktion af skaller (intrakraniel turboplasti) er repræsenteret ved den valgte metode.
kilder
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot og Egbert H. Huzing
Department of Otorhinolaringology, University Medical Center Utreht, Holland
Willatt D. Beviset for at reducere ringere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
Turbinatreduktion - En minimalt invasiv tilbagevenden til normal nasal vejrtrækning. [Elektronisk ressource]. Tilgangen til ressourcen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulering, argonplasma koagulation, radiobøl kirurgi, endoklipning: Proc. godtgørelse. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Interventioner på den nedre nasale conchae for kronisk rhinitis. Rhinologi nummer 3, 2008.
Postoperativ memo operation på næsen
Næsekirurgi
Septoplasty - korrektion af næseseptumet. I nogle tilfælde er plastplast, der understøtter skillevæggen, placeret ved plankens ende, plader, der er fastgjort med en sutur og fjernes efter en uge.
Konchotomi - delvis fjernelse af de nedre turbinater. Efter operationen forbliver åbne sår på næsens sidevægge, denne del er ikke sutureret, måske mere blødende.
FESS - udvidelse af de naturlige passager i bihulerne og rensning af bihulerne.
Næsepleje
Efter operationen fremkommer næsestop, udskillelse af blodsekretion, dannelse af skorpe i næsen. Der kan opstå hovedpine, nogle gange en stigning i kropstemperaturen (normalt ikke over 38 ° C).
Det anbefales at bruge til at skylle næsen og lette vejrtrækningen.
• havsaltvand (Khumer),
• blødgørende salve (Nisita),
• Olie (Coldastop).
Næseprodukter sælges udenfor recepten. Pas på næsen skal være så længe næsen ryddes af sekret og skorpe (2-3 uger).
For at reducere smerte og kropstemperatur må paracetamol, solpadine (over-the-counter) ikke forårsage blødning. Det er forbudt at tage aspirin og ibuprofen fra medicin. De tynder blodet, øger risikoen for blødning.
Næse blæser forsigtigt ud, ikke hårdt, skiftevis, den ene side og den anden.
Hvis du har højt blodtryk, skal du holde det under kontrol, og fortsæt med at tage dine lægemidler ordineret af din læge.
regime
Efter operationen har du fare for blødning i 2 uger, derfor:
• afholde sig fra varme drikke / mad,
• Afstå fra at besøge badet, garvning, garvning, fra genoprettelsesprocedurer,
• forsigtighed med fysisk anstrengelse.
Vand at drikke skal være køligt.
Kontakt læge!
• med alvorlig blødning
• ved forhøjet temperatur (over 38 ° С)
• med øget smerte og næsestop.
Forum. Hvem gjorde vaskulær vasotomi i næsen!
Reduktion af hypertrofi af den nederste turbinat ved hjælp af radiobølgemetoden
Laser turboplasti af den nedre turbinat
Submukosal resektion af den nedre turbinat med mikrodebrider (mikrodebrider ødelæggelse)
Endoskopisk turboplasti
Endoskopisk turboplasti med lokalbedøvelse