Den vigtigste manifestation af sådanne almindelige diagnoser som "vasomotorisk rhinitis", "kronisk rhinitis", "hypertrofisk rhinitis" er en stigning i concha. Generelt har den moderne klassifikation af kronisk rhinitis et dusin former, men for patienten er der ikke meget at forstå dem - de kliniske manifestationer og behandling af de fleste sorter er de samme. Lad os tale om den mest almindelige - vasomotoriske og hypertrofiske rhinitis. Den nasale concha i sig selv (den mest betydningsfulde for vejrtrækning er de nederste, som vil blive diskuteret) er naturlige anatomiske strukturer placeret i næsehulen på siderne af næseseptumet. Sammen med septumet danner de en fælles næsepassage gennem hvilken luft passerer under vejrtrækning. Næsebegler udfører det primære arbejde med rensning, opvarmning og fugtgivende indåndingsluft, der fungerer som en slags filtre. Alt dette opnås på grund af turbinens struktur - det består af en knoglebase, dækket af en meget tykk slimhinde, gennemboret af et stort antal blodkar - som en svamp. På grund af fyldningen af disse fartøjer med blod eller udstrømning fra dem kan størrelsen på skallen variere flere gange. Årsager til at fylde skallen - betændelse, allergier, irriterende og dysregulering af vaskulær tone. Den ædematøse skal fyldt med blod indsnævrer næsepassagen, hvilket resulterer i, at næsen trækker vejret. Med et fald i blodpåfyldningen falder skallens størrelse, næsepassagen udvider i overensstemmelse hermed, og vejrtrækningen bliver bedre. Metoderne til konservativ behandling af vasomotorisk rhinitis er baseret på dette. Over tid ophører skallerne med skallen til at indsnævre, reagere på vasokonstrictor dråber. Slimhinden erstattes af ar eller polypropylen. Sådan dannes hypertrofisk rhinitis, som er konservativt ubrugelig at behandle. Det mest overfladiske lag er det cilierede epitel, som hjælper med at rense næsekaviteten fra bakterier, vira og mikropartikler. Derfor er det bedre ikke at beskadige det. Konservativ behandling. På et tidspunkt blev der foreslået et stort antal metoder til konservativ behandling af vasomotorisk rhinitis - nogen husker sandsynligvis Simanovsky salve, senere - elektroforese med diphenhydramin og calciumchlorid, og endda senere - fonophorese med hydrocortison. Dette er den mest elskede i det sidste århundrede. I dag er alt glemt. Glemt, fordi det er ineffektivt. Intranasale blokader. Det er værd at nævne en anden metode til behandling af vasomotorisk rhinitis, som fortjener opmærksomhed. Vi taler om de "interne blokader". Navnet er ikke helt korrekt. Man kan kun tale om "blokader", hvis man bruger en lokalbedøvelse, der "blokerer" nerveimpulsen. Hvis det ikke er en bedøvelse, så er det mere korrekt at tale om intranasale injektioner. Det hele begyndte selvfølgelig med "blokader", tidligere forsøgte de at behandle vasomotorisk rhinitis med introduktionen af novokain i skallerne. I nogle tilfælde havde dette en effekt - måske blev den patologiske impulser virkelig afbrudt, og den vaskulære tone ændrede sig. Desuden resulterede injektionen i en meget følsom nasal concha i en vaskulær spasme af karrene og et fald i blodtilførslen. Problemet er, at resultatet, hvis det var, da som regel var kortvarigt. Proceduren var forresten ikke behagelig. Senere blev forskellige kortikosteroidhormonpræparater prikket i skallerne. Først var det hydrocortisonsuspension, derefter dexazon, kenalog eller diprospan. Hydrocortison er sikkert en ting fra fortiden - det blev ikke længere brugt, især efter fremkomsten af rapporter om blindhed. Det blev anset for, at med blodblodens generality kan suspensionens partikler fra nasekonchesens kar komme ind i retinale arterier og forårsage deres emboli. I dag er det mest populære lægemiddel til indsættelse i skallen diprospan, et kraftigt kortikosteroid af langvarig (2-3 uger) handling. Indførelsen af diprospan reducerer næsten altid næsekonerne, naturligvis. Kort sagt, kortikosteroider - denne gruppe af lægemidler, som har den mest kraftfulde antiinflammatoriske, antiinflammatoriske, antiallergiske, anti-proliferative mv. handling. Argumenterer ubrugelig. Kun et par nuancer bør overvejes. 1) Den nasale vask har en ekstremt aktiv blodforsyning, indførelsen af ethvert stof i skallen er en obligatorisk introduktion til blodbanen. Efter et par minutter kommer den injicerede diprospan ind i den systemiske cirkulation. Næste - en systemisk virkning, der kunne opnås med en anden administrationsvej. Faktisk - tag stoffet intramuskulært, og din næse vil også trække vejret. 2) Virkningen af indførelsen af hormoner er altid midlertidig. 3) Systemisk administration af store doser af hormoner - det er altid undertrykkelse af deres egne binyrers arbejde. Det er klart, at adrenalfunktionen efter en enkelt eller dobbelt injektion sandsynligvis vil komme sig tilbage, det vil blive værre. Så lad os forlade de systemiske hormoner til vores vidnesbyrd, alligevel vil vi ikke helbrede vasomotorisk rhinitis med dem. Anvendelsen af vasokonstrictor-dråber i vasomotorisk rhinitis blev ikke kun kritiseret af den dovne. Otorhinolaryngology fordømmer ærefuldt deres ukontrollerede brug og gratis salg, hvor mange af dem lever gennem operationer på næsebegerne hos kun patienter med medicinsk rhinitis. Hvad vil ENT-kirurgerne gøre, hvis vasokonstrictorerne falder, er virkelig sat under tæt kontrol?). Om medicin rhinitis og "naphthyzin afhængighed" en separat artikel.
I dag er det muligt at tale om en effektiv effekt af sikker konservativ behandling af vasomotorisk rhinitis kun i forbindelse med to medicinske faktorer - saltvasker og nasale steroider. Saltvanding (vandingsprocesser, nasalbrus) er en metode, der er kendt i forskellige modifikationer fra antikken og endda trådt ind i yoga og ayurveda. Det består simpelthen i instillation, vanding eller vaske næsehulen med saltvand i hypertoniske eller isotoniske koncentrationer. På trods af antikken og enkelheden - fungerer metoden ofte. Mekanismen består for det første - i refleks sammentrækning af dræn under vask. Nasal vejrtrækning forbedres straks. Desuden ryddes næsen af forskellige irritationsmidler.
Vasotomi af den nedre turbinat
Knoglenes benstruktur er et komplekst system med et stort antal funktionelle elementer. Disse omfatter de nedre nasekonchas, en parret knogledannelse placeret i næsehulen. Anatomisk er de knogleplader, der adskiller mellem- og nedre næsepassager og deltager i dannelsen af sidstnævnte. De nedre turbinater er dannet af knoglevæv og er foret med submukosvæv, der indeholder kirtler og plexuser af mange små fartøjer og er dækket af epithel på toppen. Skibene, der udvider og indsnævrer, regulerer diameteren af lumen i næsepassagerne, det vil sige, være med til at regulere menneskelig vejrtrækning.
Anatomiske træk ved strukturen af de nedre turbinater
Denne parrede tynde knogle har en konkav lateral og ru medial overflade. Groft dækket med flere vaskulære sulci.
Den øvre kant er lige, på bagsiden er den fastgjort til palatinbenet, og på forsiden er den fastgjort til overkæberens skalhøje, som om de spredes gennem spalten.
Skallens struktur er repræsenteret af en krop og tre processer. Den maksillære proces og knoglen danner en spids vinkel, som indbefatter den nedre kant af overkæbens sprække. I processen med at åbne den maksillære sinus er denne proces tydeligt synlig.
Lacrimal-processen forbinder lacrimalbenet og den nedre skal.
Cribriformen forlader knoglesamlingen med den maksillære proces, og slutter i den maksillære sinus. Det kan vokse sammen med den etmoide knogle i sin hooked proces.
Den forreste del af skallen ved den øvre kant er fastgjort til skalens maxillary højderyg. Hendes bageste del er fastgjort på skallkammen af den vinkelrette plade af palatinbenet. Slidsen af den langsgående form, der ligger under vasken - den nedre nasale passage.
Den vaskulære komponent i det submucøse lag, der dækker disse skaller, er direkte involveret i respirationsprocesserne, indsnævring og ekspansion under påvirkning af eksterne og interne faktorer. I koldt vejr udvides skibene i næsepassagerne, som luften passerer langsommere og klarer at varme op, før det kommer til lungerne. Generelt er de nederste skaller kendetegnet ved en høj intensitet af blodgennemstrømningen.
Imidlertid er der tilstande, patologier og sygdomme, hvor den normale regulering af vaskulær tone kan forstyrres, for eksempel under graviditet, på grund af krumning i næseseptumet på grund af visse endokrine sygdomme og allergisk rhinitis. I dette tilfælde er skibene under slimhinden fyldt med blod, hvilket resulterer i, at slimhinden svækker og vejrtrækning bliver vanskelig. Komplikationer af sådanne tilstande er vasomotorisk rhinitis og hypertrofi hos de nedre turbinater.
Hvad er farlig patologi af conchaen
Et farligt træk ved ændringer i strukturen på skallens slimhinder er, at på grund af vanskeligheder i næsen trækker den berørte person hele tiden brug for vasokonstriktivt spray og dråber. Brugen af sådanne lægemidler, som fortsætter i lang tid, kan forårsage en række komplikationer:
- kronisk hypoxi
- dannelsen af tør rhinitis i kronisk form, når skorpe dannes i næsehulen, og væske med nugget er adskilt fra næsen;
- beskadigelse af cilieret epitel
- kronisk næsespasme som følge af hvilken en person udvikler hypertension
- obstruktion af de hørbare rør og patologiske processer i paranasal bihuler og mellemøre strukturer.
Kernen i proceduren for vaskulær vasotomi, indikationer og kontraindikationer til dets formål
Submukosal vasotomi er en proces med kirurgisk indgreb på de vaskulære led, der forer i hulrummet i nasekonchaen. Takket være dens gennemførelse er det muligt at reducere størrelsen af slimhinden betydeligt, hvilket letter næsepåvirkningsprocessen for patienten.
Indikationer for vasotomi er:
- kronisk rhinitis i tilfælde hvor muligheden for allergisk ætiologi er udelukket
- diagnosticeret hypertrofi af næseslimhinden
- krumning af næseseptumet;
- afhængighed af vasokonstriktive lægemidler.
I hvilke tilfælde er operationen umulig? Læger skelner mellem sådanne kontraindikationer for vasotomi:
- blodkoagulationsforstyrrelser, der ikke er berettigede til korrektion
- akutte infektiøse læsioner
- atrofiske og ulcerative læsioner af næseslimhinden
- hjerte-, lever-, nyresvigt i dekompensationstrinnet;
- diabetes mellitus;
- periode med menstruation i kvinder.
Vasotomi teknikker: hvordan er ødelæggelsen af skibene i den submucøse nasale concha
Vasotomi udføres på forskellige måder. For hver patient vælger lægen den mest hensigtsmæssige metode. Så skelne:
- instrumental;
- laser vasotomi
- radio koagulation;
- ultralydsintegration
- vakuum resektion.
Instrumentel vasotomi tyder på, at kirurgen virker med en skalpel, hvilket gør et snit i slimhinden.
Lasertypen af proceduren udføres ved anvendelse af en retningsbestemt laserstråle, som ødelægger vaskulære akkumuleringer med minimal vævstrauma.
Radio koagulation er processen med eksponering for submukosale fartøjer ved brug af en radiobølge kilde.
Ultralydsintegration er baseret på effekten af ultralydbølger på det berørte område.
Vakuumresektion udføres ved at indsætte en negativtrykspumpe i submucosalrøret, hvilket resulterer i ødelæggelse af blodkar og væv.
Forberedelse af proceduren, især
Som præoperativ forberedelse ordinerer lægen den foreløbige levering af nogle tests - koagulogram, generel blodprøve, pharyngeal smear og rhinoskopi.
Hvis infektiøse foci eller betændelser er til stede i hals-, øre- eller luftveje, er specialbehandling ordineret for at fjerne dem. Før operationen gennemfører lægen rehabilitering af mundhulen.
Hver type vasotomi er lavet i henhold til en specifik ordning. Operationen kan være bilateral eller ensidig.
Instrumental vasotomi. Det udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Skallens slimhinde er smurt med en opløsning af dikain, og de infiltrerer vævet med lidokain eller novokain. Anæstesi injektion er tilladt.
Når anæstesien begynder at virke, gør kirurgen et indsnit på op til 2-3 mm langt. I dybden når den knoglen. En raspator indsættes i åbningen, med hvilken lægen fjerner det krævede volumen af slimhinden. Som et resultat reduceres epithelets størrelse, og ar er dannet på stedet for de adskilte væv.
Instrumentel vasotomi med lateropexy involverer, ud over at påvirke slimhinden, bevægelsen af næsekonsollen i retning af den maksillære sinus.
Ved afslutningen af proceduren gives patienten en injektion af anæstetika, da han efter anæstesiets afslutning vil mærke en signifikant smerte ved det kirurgiske sted. I næsehulen indføres gazepindser, der ikke kan fjernes i løbet af den første dag.
Den normale tilstand efter instrumental vasotomi er svaghed, apati, øget tåre, svimmelhed. Et uundværligt krav til rehabiliteringsprocessen er behovet for daglig nasal vask for at forhindre dannelse af skorper.
Laser vasektomi. Udføres også under lokalbedøvelse. Almindeligt anvendte bomuldspindler fugtet med anæstetika - de er indsat i næsen.
For bedre at kunne visualisere ændringer i epitelet er det farvet med methylenblåt før intervention.
Patienten er placeret på sofaen, hovedet er placeret på nakkestøtten. Særlige beskyttelsesbriller eller bandage bæres på øjnene. Mens kirurgen skal fungere med en laser, skal patienten ligge helt ubevægelig. Åndedræt i processen er nødvendig med munden, for ikke at føle den karakteristiske "falske" lugt.
Et kirurgisk spejl sættes i næsen, på grund af hvilken lægen har en gennemgang af det opererede sted. Dernæst indsættes en laserstrålingskilde - en speciel sensor med hvilken kirurgen kontinuerligt styrer slimhinden eller virker på den punktvis.
Effekten ved at afskære overskydende væv skyldes indførelsen af kvartsfibre i submucosa, som danner kanaler i den. Samtidig producerer laserstrålen også vaskulær koagulation, så operationen er blodløs og kræver ikke tamponade, og forårsager ikke vævsbinding.
Operationen kan vare fra 30 til 60 minutter.
Radio bølge interferens. I dette tilfælde er fuldstændig immobilitet af den opererede patient af stor betydning, derfor bliver den ofte nedsænket i tilstanden af lægesøvn, injicering af anæstetika intravenøst. Et rør indsættes i halsen for at tillade blodet at afløb. Dernæst indsættes en speciel sonde i submucosa. Mellem den og transmitteren produceres en radiobølge af en bestemt længde. På grund af vævernes voksende modstand opvarmes og ødelægges de. Ikke-termiske virkninger betragtes som sikrere, når der vises et stærkt afkølet område omkring den indlejrede probe, hvilket også fører til ødelæggelsen af patologisk ændret væv.
Ved afslutningen af proceduren overføres patienten til afdelingen. Når anæstesien er forbi, kan en person opleve svær smerte i næsen, migræne og rumlig desorientering er også mulig.
I løbet af den næste uge efter operationen skal næsehulen vaskes med desinfektionsmiddelopløsninger, og skorsterne skal fjernes med ferskenolie eller olieolie.
Den samlede varighed af processen er ikke mere end 40 minutter.
Ultralydsintegration. Produceret på ENT-kontoret, er det ikke nødvendigt at overføre patienten til operationsstuen. Lægen lægger et beskyttende forklæde til ham, da blødning kan forekomme. I skullets submukosalvæv indsættes ultralydbølgelederen i form af en nål, der gennemborer epitelet.
På grund af ultralydseffekten forekommer vaskulær stenose, det vil sige de holder sammen, og de kan ikke længere provokere udseende af ødem.
Ved afslutningen af proceduren indsættes gazen sterile tamponer i næseborene, og patienten kan gå hjem.
På den første dag vil adskillelsen af blodet være den normale reaktion af slimhinden. Efter 3-7 dage er nasal vejrtrækning fuldstændig restaureret.
Hvis de resulterende slimkroppe forårsager ubehag for personen, skal du kontakte lægen for at fjerne dem.
Varigheden af ultralyd vasotomi er fra 5 til 50 minutter.
Vakuum resektion. Denne type operation udføres under indflydelse af lokalbedøvelse såvel som med endoskopisk kontrol. Når anæstesien træder i kraft, udfører kirurgen et eksternt snit med en skalpel og sættes derefter vakuumrøret ind i submucosa. Røret har en skarp kant, og når den bevæger sig ind i stoffet, skæres den delvist af. Pumpen, som røret er forbundet til, skaber negativt tryk i det, og alle afskårne væv sammen med blodet falder ind i hulrummet.
Kirurgen fjerner røret, indsætter en bomuldspindel eller en kugle ind i næseboret, hvormed epitelet er tæt fastspændt på snitstedet for at forhindre udvikling af blødning. Efter 30-60 minutter fjernes bolden.
Vasektomi og nasal septum korrektion
I tilfælde, hvor årsagen til åndedrætssvigt, udover problemer med slimhinden, er en krumning i næseseptumet, kan kirurgen også udføre septoplasti under operationen. En sådan operation er mere kompleks, udføres kun under generel anæstesi, og kræver, at en patient skal indlægges i 1-2 dage.
Gendannelsesperioden efter denne operation varer 14-20 dage, det kan ledsages af en stigning i temperaturen, adskillelsen af slim og blod. Mindst en gang under den postoperative rehabilitering er det nødvendigt at se en læge.
Hvad sker der efter operationen: patientanmeldelser og lægeøvelser
På trods af den relative sikkerhed af vasotomi er patienten ikke immun fra udviklingen af nogle komplikationer eller de ubehagelige virkninger af interventionen. Således kan der opstå en atrofi af slimhinden i det ramte individ - en proces, der er omvendt af vævshypertrofi, når mucosale celler begynder at bryde ned og dø.
Risikoen for infektion af blod og væv under operationen er ret lavt, men det kan ikke udelukkes fuldstændigt.
Overtrædelse af lugtesansen venter patienten efter en hvilken som helst metode til vasotomi, men hvis indgrebet er forsigtig og kvalificeret, vil evnen til at mærke lugte komme hurtigt nok tilbage.
Nogle vidnesbyrd fra operationerne tyder på, at submucosavævet er vokset efter en vasotomi næsten stærkere end før. Uheldigvis kan vasotomi ikke altid påvirke årsagen til vævshypertrofi og er garanteret at slippe af med nasal overbelastning, så det er ret vanskeligt at eliminere gentagen vækst af epitelet.
Derudover kan intergrowths af væv og kar - synechia og adhæsioner dannes på stedet for den udførte resektion. Du kan kun slippe af med dem ved at genoptage operationen.
Normalt, med overholdelse af alle reglerne for asepsis og interventionsteknikken, er i 93-97% af tilfældene vasotomi succesfuld, en måned efter det, er normal næsebedring endelig genoprettet. Sandsynligheden for et tilbagefald er mellem 25 og 40%.
Laterokonhopeksiya
Bag dette ord, uforståeligt for folk, der ikke er bekendte med latin, skjuler en ukompliceret kirurgisk indgriben, som bringer lindring til mange patienter i ENT-klinikker. Lateroconchopexy er krakning og forskydning af nasal concha til næsens sidevæg for at øge rummet af den fælles nasale passage. Det udføres under lokal anæstesi i kombination med infiltrationsbedøvelse.
Denne operation udføres i kronisk rhinitis og anatomisk indsnævring af den generelle nasale passage på grund af de strukturelle træk ved den ringere nasale conch. Denne manipulation kombineres ofte med vasotomi af den nedre turbinat og andre kirurgiske indgreb i næsehulen.
Bemærk, at der er flere typer kronisk rhinitis, men alle er forenet af almindelige klager: vanskeligheder med næsenåbning, konstant nasal overbelastning, nasal udslip, der ofte strømmer ind i oropharynx langs bagvæggen og hovedpine. Alt dette er forbundet med en krænkelse af luftbevægelsens aerodynamik i nasale hulrum, hvilket medfører forstyrrelse af mikrocirkulationen i næsehulen, nedsat lokal immunitet af slimhinder og som følge heraf en forøgelse af forkølingshyppigheden og sammenføjning af samtidige patologier fra ENT-organerne.
Lidt anatomi og fysiologi
For at forstå forskellene mellem operationer på næsegummierne er det nødvendigt at huske funktionerne i næsens anatomi og fysiologi. De nedre turbinater er knoglede fremspring på næsens sidevægge, dækket af en slimhinde med et udviklet submukosal lag. I det submukosale lag er talrige venøse plexuser. Turbinaternes funktion er at opvarme og fugtige strømmen af indgående luft.
En stigning i blodtilførslen af venøse plexuser, for eksempel i akut viral rhinitis, forårsager hævelse af skallerne. På grund af dette indsnævrer lumen i næsepassagerne, trækker vejret gennem næsen, den såkaldte "nasale obstruktion" opstår.
Konstant eller intermitterende udvidelse af concha er et nøgleproblem i forskellige typer af rhinitis - medicin, hypertoksisk, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forhold er de venøse plexuser fyldt med blod hele tiden. Operationer på de nedre turbinater og tjener til at løse dette problem.
Af den måde lider livskvaliteten hos patienter med nasal obstruktion ifølge forskningen udført i forskellige lande mere end livskvaliteten hos patienter med hjerte-kar-sygdomme!
Indikationer og kontraindikationer
Hovedangivelsen for laterokonkopi er vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, næsetopstødning, herunder kronisk rhinitis af forskellige ætiologier, simpelthen en løbende næse i dannelsen, hvor den korrekte position af de nedre turbinater i næsehulen ikke spiller den sidste rolle.
Kontraindikationer - fælles for alle kirurgiske indgreb:
- akut virusinfektion;
- forværring af forskellige kroniske sygdomme
- højt blodtryk på tidspunktet for operationen;
- for kvinder, menstruationsperioden;
- sygdomme forbundet med langvarig brug af antikoagulantia (aspirin, trombotisk ACC, heparin).
Metoder til gennemførelse af laterokonchopexy
Med nasal obstruktion i mange klinikker udføres en sådan destruktiv operation som konchotomi stadig ofte, hvilket efterfølgende fører til brutto anatomiske og funktionelle lidelser. Plastikkirurgi i nasal concha er et alternativ til denne lammende operation. Den hyppigst udførte vasotomi, hvorved der produceres en løsnelse af slimhinden med ødelæggelsen af vaskulær plexus, hvilket er årsagen til nasal overbelastning. Oversat fra latin betyder udtrykket "vasotomi" "en del af fartøjet."
Den submucøse vasotomi af de nedre turbinater består i den rent mekaniske destruktion af karrene under slimhinden.
Lateralisering eller lateroconhopexy er også en mekanisk manøvre. Gentag, når det udføres, bryder kirurgen den nedre næsekonsol i fastgørelsesstedet og skubber den så vidt muligt til næseskavens sidevæg for at gøre plads til luftstrømmen for at genoprette den forstyrrede aerodynamik i næsehulen.
Ofte anvendes resektion (delvist fjernelse) af de nedre ender af den ringere nasale concha, som udføres af et specielt værktøj - næsesløjfen eller ved bipolar koagulering og radiobølkirurgi, hvor visse dele af den hypertrophede slimhinder i conchaen produceres. Valget af en specifik interventionsmetode er individuel og udføres direkte af operationskirurgen.
Nogle gange udføres disse operationer, submukosal vasotomi og laterokonkopi, sammen. Generelt er de talrige operationer i nasale hulrum beregnet til at skabe en normal arkitektonisk (korrekt interposition) af de interne plume strukturer, dvs. Kirurgisk reparation af næsens normale anatomi udføres, hvilket fører til genoprettelsen af tabte funktioner. Ofte udføres en kombination af 2-3 operationer afhængigt af graden af anatomiske lidelser i næsehulen.
Hvorfor ikke bare fjerne næsekonsollen?
Vigtigt: Den nedre nasale concha kan ikke fjernes. Følelsen af fuld vejrtrækning afhænger ikke kun af rummets bredde, gennem hvilken luften passerer. Mekanismen for opfattelsen af luftstrømmen af menneskelige sanser, mærkeligt nok, er generelt dårligt forstået. Med det kirurgiske kryds af fibrene i trigeminusnerven kan der opstå en følelse af nasal overbelastning med en tilstrækkelig clearance af næsepassagerne.
Samtidig er der under indflydelse af menthol en følelse af forbedret vejrtrækning, selv om luftrummets lumen ikke stiger.
Fuldstændig fjernelse af turbinatet ofte, paradoksalt nok, fører ikke til en forbedring i nasal vejrtrækning. Desuden kan en person føle, at hans vejrtrækning er forværret.
Luftstrømens bevægelsesretning ændres til det værre, kronisk inflammation udvikler sig, skræl bliver konstant dannet. Dette betyder, at operationen skal reducere mængden af skallen, men bevar dens form og slimhinde. Komplet fjernelse af kroppen er uacceptabel.
Den postoperative periode
Hvis lateroconchopexy udføres under generel anæstesi, skal patienten f.eks. Kombinere flere typer operationer (septoplasty + laterokonokopi, etc.) i bedst i de første 24 timer efter operationen. Fra den anden dag udvides regimet, og ENT-lægen begynder at holde toilet i næsehulen. Hvis det er nødvendigt, antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi. Normalt kommer hævelse i næsehulen og kinderne på siden af operationen inden for en uge.
Efter laterokohexy, udført under lokalbedøvelse, går patienten som regel hjem efter 2 timer. I den postoperative periode er det nødvendigt at observere sengeluften i løbet af dagen. Efter operationen må patienten ikke spise varm mad for ikke at provokere blødning. Injektioner af smertestillende midler udføres ifølge indikationer (hvis der er smerte). Den næste dag fjernes tamponer fra næsepassagerne.
I de næste 7-10 dage udføres nasaltoilet. Det anbefales ikke at gå ind til sport i en måned, og også at besøge en sauna og et bad.
I den postoperative periode er nogle komplikationer mulige:
- Næseblødning;
- Midlertidig forringelse af nasal vejrtrækning;
- Tør næse
Risikoen for komplikationer efter laterokonkopi er imidlertid uforenelig med de fordele, som denne operation bringer - fuld nasal vejrtrækning.
En mere detaljeret høring om denne operation, behovet for det, konsekvenserne og mulige komplikationer kan gives af lægen ved intern indrejse efter en grundig undersøgelse af ENT-organerne og diagnosen.
Bemærk, at der i lægecentret "Lor Plus" modtages ENT kirurger, der kan svare på alle dine spørgsmål.
Kirurgiske indgreb i næsens område, udført i vores klinik, er baseret på begreberne blid endonasal kirurgi og opfylder alle aktuelle tendenser. Alle operationer udføres ved hjælp af de nyeste højkvalitets medicinske instrumenter og udstyr fra førende globale producenter. Derudover er der mulighed for videodokumentation af tilstanden af næsehulen før og efter operationen samt forløbet af operationen.
Medicinsk Center "Lor Plus"
Vores klinik har specialiseret sig i diagnose og behandling af øre-, hals-, næse- og strubehoved. Vi har otolaryngologer af den højeste kategori med stor erfaring. Moderne udstyr vil gøre det muligt at foretage en nøjagtig diagnose og foretage en effektiv behandling.
Someropexia af den ringere nasale concha
Hvad er lateropexy (laterpoposition) og hvordan tolereres det
Den laterale nekontagens laterropexy blev kombineret med en vasotomi og radiobølge-koagulering af de bakre ender af concha'erne. Procesens hovedpunkt ligger i den kendsgerning, at den underliggende nasale concha knogler adskilles, og skallene selv bevæger sig fra hinanden til næsens sider for at frigøre næsepassagerne for lettere passage af luft gennem dem.
Før operationen kunne jeg ikke finde nogen anmeldelser om lateropexy eller dens beskrivelser, men da jeg fandt det, var jeg bange og indtil sidste øjeblik spekulerede jeg på, om jeg skulle spørge lægen, hvis jeg skulle gøre det, hvis min næse var skadet, ikke vil den åbne for meget, og luften vil tørre ud i halsen osv. Og spørg ikke, om du skal undvære det. Det syntes at være en meget alvorlig indblanding.
I sidste ende, stol bare, begyndte ikke at spørge og spørge. Someropexy gjort lige i begyndelsen. Som det viste sig, er der intet forfærdeligt i dette - tryk forsigtigt på indersiden af næsevæggen, du kan høre en lille knæk, som om du gennemboret den maksillære bihule, så tryk bare lidt højere for at flytte benet. Og det er alt sammen. Efter operationen blev der ikke noget ondt (måske, inklusiv på grund af at hun kom med sin bedøvelse), tilsyneladende er ingen ændringer synlige. Som lægen sagde senere, burde der ikke være noget tilbage der, brud skal vokse (måske ikke overgroet, jeg tror ikke helt). Under alle omstændigheder irriterer jeg mig heller ikke efter operationen eller nu i min næse.
Hvad angår resultatet, er det ikke at sige, at næsen åbner for meget, og at det generelt lettet mig for trængsel (årsagen er vasomotorisk rhinitis, men jeg skrev om resultaterne i en anmeldelse om vasotomi). Men under alle omstændigheder er manipulationen smertefri og ikke forfærdelig, du kan ikke bekymre dig om det.
Vasotomi med lateroposition af den nedre nasale concha på begge sider (for børn)
4 grunde til at kontakte os
Et team på 50 læger med 25 specialiteter med erfaring på 15 år og arbejder perfekt i et hold. Med et sådant team og et komplet sortiment af moderne udstyr, specialiserer vi os i behandlingen af de vanskeligste tilfælde.
I vores klinik finder du næsten alle mulige børns specialister. Hvad der især er vigtigt er, at hele vores hold er meget højt, og du kan altid få råd fra en førsteklasses specialist i den nærmeste fremtid.
Legepladser, et børnes fitnessrum, te, kaffe, legetøj - børnene selv beder deres forældre om at komme til os og ikke ønsker at forlade!
Vi pålægger ikke unødige analyser og konsultationer, hvilket kun gør rimelige aftaler. Dette er vores politik - vores priser for test er lig med omkostningerne ved test i et uafhængigt laboratorium, og alle lægejournaler kontrolleres nødvendigvis af Chief Medical Officer.
læger
Grundlæggende serviceparametre
Proceduren udføres, hvis vasomotorisk eller allergisk rhinitis diagnostiseres på baggrund af en indsnævring af næsepassagerne på grund af mediapositionen (centrale placering) af de nedre turbinater. Hypertrofieret slimhinder er ikke i stand til at vende tilbage til det normale udseende, fordi det allerede er vokset, kompensere for manglen på funktion på grund af konstant løbende næse eller langvarig brug af vasokonstriktormedicin. Narkotikabehandling er i dette tilfælde fuldstændig ineffektiv.
Formålet med operationen er at udvide næsepassagerne. Dette opnås ved at reducere det totale volumen af slimhindevævet ved ødelæggelsen af vaskulær plexus mellem knogle og epithelium-vasotomi. Og også et skift af concha til siderne - senere stilling.
Som det viser sig
Proceduren udføres under lokal eller generel anæstesi. Turunda gennemblødt i bedøvelsesopløsning placeres i næsepassagerne. En maske påføres patientens ansigt, hvor næsen åbnes. Operationen består i at krydse små fartøjer og bryde skallerne med efterfølgende forskydning. Ved dissektion af de vaskulære netværk stoppes ernæringen, vævet er ardannende og falder i volumen. Som følge heraf falder ødemet betydeligt, hvilket gør det muligt at trække vejret frit.
Vasotomi kan udføres ved forskellige metoder, de vigtigste er:
- Instrumental. Raspus læge adskiller den krævede mængde slimhindevæv. Derefter bryder en speciel enhed ned de nederste skaller på fastgørelsesstedet og skifter dem ned og sidelæns, og forlænger næsepassagen. På dette tidspunkt kan du høre den karakteristiske crunch.
- Laser. Processen overvåges ved hjælp af et indsat spejl. Acupressure fjerner overskydende stof. Skibene er straks forseglet, så med denne manipulation er blodet ikke frigivet.
Efter operationen udføres en blid tamponade i ca. en dag for at fastgøre næsegummierne i en ny position. Antibakterielle lægemidler ordineres for at forhindre inflammatoriske processer som følge af infektion. Regelmæssig vask af næsepassagerne med antiseptiske næsemidler er også nødvendigt for at slippe af med skorper og resterende sekreter. Inden for en uge efter proceduren bør barnet beskyttes mod overdreven fysisk anstrengelse, overophedning, grædning (forårsager hævelse). For hurtigere helbredelse kan lægen anbefale nasal indånding.
Virkningen af operationen er 90%. I de fleste tilfælde 5-7 dage efter proceduren er vejret fuldstændig restaureret. Nogle gange sker det, at når du udfører vasotomi på den ene side, vil symptomerne på vasomotorisk rhinitis i det andet passere automatisk.
Nødvendig forberedelse til proceduren
Før proceduren er det vigtigt at diagnosticere og sørge for, at årsagen til nasal overbelastning ikke er en infektion eller en allergi. En blodprøve anbefales også. Det vigtige er en indikator som koagulation, såvel som tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i kroppen.
Kronisk næsetilslutning: kirurgiske behandlinger
For dem, der lider af kronisk næsestop: en gennemgang af forskellige teknikker til behandling af den nedre nasale concha patologi:
Patologi af den ringere nasale concha er hovedårsagen til kronisk nasal congestion.
En af hovedårsagerne til kronisk nasal overbelastning er patologien af den ringere nasale concha.
Men i dag er der ingen aftale blandt specialister til løsning af dette problem.
Den primære valgmåde er primært farmakologisk behandling. I mange tilfælde giver nasale topiske steroider, antihistaminer og dekongestanter et godt resultat.
Patienter, der ikke reagerer på denne behandling, ordineres normalt med en kirurgisk reduktion af skallerne.
Siden sidste kvartal af XIX århundrede er der blevet introduceret mindst 13 forskellige teknologier. Nogle af dem er allerede blevet afvist, mens andre stadig er i brug eller er blevet genindført.
Der er dog betydelige forskelle i fordelene ved forskellige teknologier (Jackson og Koch, 1999).
Nogle forfattere anser conchotomy som den mest acceptable metode til behandling, mens andre fordømmer den som for aggressiv og irreversibel destruktiv.
En anden kontroversiel teknologi er laserbehandling. Selvom en række forfattere for nylig har forsvaret denne teknik, godkender mange rhinologer det ikke, da laseren ødelægger slimhinden og konsekvent reducerer dens funktion.
Funktioner af concha
De nedre turbinater er knoglede fremspring på næsens sidevægge, dækket af en slimhinde med et udviklet submukosal lag. I det submukosale lag er talrige venøse plexuser.
Den nasale concha, især de lavere, udfører flere vigtige funktioner:
For det første bidrager de til inspirerende modstand, som er nødvendig for normal vejrtrækning. Jo større nasal resistens desto større er det negative intrathoraciske tryk, der er nødvendigt for indånding. Stort negativt tryk øger i sin tur lungeventilation og venøs udstrømning til lungerne og hjertet (Butler, 1960; Haight og Cole, 1983).
For det andet hjælper det ringere turbin som en del af næseventilen at transformere den inspirerende luftstrøm fra laminær til turbulent. Turbulens i de ydre lag af luft forbedrer samspillet mellem luft og næseslimhinden. Dette forbedrer befugtning, opvarmning og luftrensning. På grund af den store slimhindeoverflade og den omfattende blodforsyning spiller de nederste skaller en stor rolle i denne proces.
For det tredje er de vigtige i næsens forsvarssystem (mucociliær transport, humoristisk og cellulær beskyttelse).
Alle disse funktioner kræver et stort antal normalt fungerende slimhinder, submucosal lag og parenchyma af skallerne.
En stigning i blodtilførslen af venøse plexuser, for eksempel i akut viral rhinitis, forårsager hævelse af skallerne. På grund af dette indsnævres lumen i næsepassagerne og trækker vejret gennem næsen. En permanent stigning i nasekoncha er et nøgleproblem for forskellige typer rhinitis - medicin, vasomotoriske, allergiske og andre. Under disse forhold er de venøse plexuser fyldt med blod hele tiden.
Hvorfor ikke bare fjerne næsekonsollen?
Den nedre nasale concha kan ikke fjernes. Følelsen af fuld vejrtrækning afhænger ikke kun af rummets bredde, gennem hvilken luften passerer. Mekanismen for opfattelsen af luftstrømmen af de menneskelige sansorganer er generelt dårligt forstået. Med det kirurgiske kryds af fibrene i trigeminusnerven kan der opstå en følelse af nasal overbelastning med en tilstrækkelig clearance af næsepassagerne.
Samtidig er der under indflydelse af menthol en følelse af forbedret vejrtrækning, selv om luftrummets lumen ikke stiger.
Fuldstændig fjernelse af turbinatet ofte, paradoksalt nok, fører ikke til en forbedring i nasal vejrtrækning. Desuden kan en person føle, at hans vejrtrækning er forværret.
Luftstrømens bevægelsesretning ændres til det værre, kronisk inflammation udvikler sig, skræl bliver konstant dannet. Dette betyder, at operationen skal reducere mængden af skallen, men bevar dens form og slimhinde. Komplet fjernelse af kroppen er uacceptabel.
ENT-DICTIONARY
Ablation - fjernelse, klipning.
Vasotomi - indsnit af fartøjet.
Disintegration - destruktion.
Destruktion - destruktion.
Coagulation - cauterization.
Conchotomy - skære del af skallen af.
Konkhopeksiya - fastsættelse af skallen.
Reduktion - et fald i volumen.
Resektion - delvis fjernelse.
Turbinoplastik - nasal concha plastik.
Navnene "destruktion", "reduktion", "disintegration", "vasotomi", "koagulation" i forhold til de nedre nasalkoncher bruges ofte som synonymer.
De vigtigste metoder til at reducere mængden af concha
Alle metoder til operationer på nasekonchaserne vurderes hovedsageligt ved to kriterier:
Effektiviteten af teknologi til at reducere vejrtrækningsbesvær, hypersekretion og andre patientproblemer forårsaget af et øget antal skaller;
Bivirkninger, der opstår på kort og lang sigt eller graden af bevarelse af næsens funktionelle opgaver.
Metoder til behandling af hypertrofi af den nedre turbinat
Termisk koagulation - elektrocautery
Den første fremgangsmåde til behandling af hypertrofierede lavere turbinater var elektrocautery.
Overflade elektrocautery er klart en destruktiv procedure. Det forårsager mucosal atrofi, metaplasi, tab af cilia og reduktion af mucociliær transport. Permanente skorper, synechiae mellem næseseptumet og skallerne kan danne sig. Selvom disse uønskede virkninger er kendt, forbliver det en af de mest anvendte metoder i praksis.
Kobaltation ("kontrolleret ablation") er den senest indførte højfrekvente bipolar diatermimetode. Da resultatet opnås ved lave temperaturer, minimeres beskadigelse af omgivende væv. Omkring det eksisterende instrument er der dannet et felt af "koldt" plasma. Ionerne i dette felt har tilstrækkelig energi til at ødelægge bindingerne af organiske molekyler i blødt væv ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader.
Intraracin-koagulation.
Da overfladisk elektrokauteri forårsager væsentlig skade på slimhinden, blev der indført intrakarcinom termokoagulering.
Metoden til ultralyd destruktion (ultralyd) af concha blev opfundet af sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky i begyndelsen af 70'erne.
Under operationen indsætter kirurgen en ultralydssonde inde i næseskallen. Effekten af ultralyd fører til begrænset ødelæggelse af submucosallaget. Nasal concha falder.
Radiofrekvens (radiobølge) koagulation.
Historien om højfrekvent elektrokirurgi (radiokirurgi) begyndte i første halvdel af det 20. århundrede. Den første effektive højfrekvente generator skabte Bovi i 1926.
Essensen af metoden: En sonde indsættes under mundens slimhinde. Som følge af vekselstrømens virkninger opstår radiobølger, som opvarmer det omgivende væv, som følge af dets ødelæggelse. Det submucøse lags venøse skibe bliver tomme, skalen falder i volumen.
Forskellen i radiofrekvensoperation fra elektrocautery er, at når elektrocautery opvarmes, opvarmes sonden selv, vævet brændes til det som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulation opvarmes væv omkring sonden på grund af modstanden af radiobølgen.
Laser destruktion af concha var inkluderet i medicinsk praksis i slutningen af 70'erne af det sidste århundrede.
Under operationen indsættes lysrøret i turbinen. Energien i laserstrålen forårsager fordampning af vævet under slimhinden, hvilket fører til et fald i organet.
Laserteknologi kan anvendes til delvis konchotomi og intraturbinal vævsreduktion. Laseren kan bruges i tilfælde, hvor en kniv eller en saks er almindeligt anvendt.
Laser kirurgi af concha kan udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis. De hemostatiske egenskaber ved laserbestråling er således, at postoperativ blødning er meget sjælden, og en nasal tamponade er ikke nødvendig. Imidlertid er midlertidig dannelse af skorpe almindelig, og synechia kan forekomme.
De offentliggjorte data om resultaterne af laserkirurgi af skallerne varierer betydeligt (fra "43% succes" til "fremragende resultater").
Nogle eksperter mener, at laserkirurgi af skallerne ikke opfylder kravet om "et optimalt reduktionsvolumen kombineret med bevarelse af funktionen".
Med begrænset inddampning af slimhinden og submukosallaget er reduktionsvolumen klart utilstrækkelig.
Hvis volumen der skal fjernes er tilstrækkeligt, er de funktionelle ændringer tunge og irreversible. Derfor er laserkirurgi uforenelig med det moderne koncept for funktionel næseoperation og bør ikke bruges til behandling af hypertrofierede lavere turbinater.
Submucosa vasotomy lavere turbinat er rent mekanisk ødelæggelse beholdere slimhinde (vaskulær dissektion soeskende periosteum mellem turbinat og slimhinder).
På grund af dette og efterfølgende ardannelse i næseslimhinden, er sidstnævnte reduceres, stoppet af hævelse af blødt væv, reduceret turbinat, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af nasal vejrtrækning.
Generelt kan enhver submukøs ødelæggelse af nasekonchaens kar, enten laser, ultralyd, kaldes en vasotomi. Vasa er et fartøj, -tomia - snit, dissektion. Således betyder vasotomi "skibets indsnit." De siger det til tider: laser submucøs vasotomi.
Men når teksten simpelthen siger "submukosal vasotomi" uden at definere definitioner, betyder det normalt, at ødelæggelsen blev lavet med et instrument, der ikke har nogen anden virkning end mekanisk ødelæggelse. For eksempel - en kirurgisk mejsel.
En conchotomy er fjernelse af en del af en skal sammen uden at bevare slimhinden. I dag praktiserer kirurger i nogle tilfælde tilbage conchotomy.
Hypertrophied bakkerne af concha er skåret af med saks.
Konkotomien blev diskrediteret; mange kirurger har foretrukket mere konservative teknologier, såsom lateralisering og submukosal resektion. Imidlertid blev den samlede turbinotomy igen anbefalet af flere forfattere i 1970'erne og 1980'erne (Fry, 1973 ;. Courtiss et al, 1978 ;. Martinez et al, 1983; Pollock og Röhrich 1984; Ophir et al,. 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Tilbagevendende nasal overbelastning er allerede blevet rapporteret (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Udover langtidseffekter skal der også tages hensyn til tidlige komplikationer, især tung blødning (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Ifølge nogle velkendte eksperter er patienter med hypertrofi af den nedre nasale concha ikke retfærdiggjort.
Konkhotomiya uforenelig med opgaven med at bevare funktioner. Konkotomi er irreversibel og berøver næse af et af dets vigtige organer. For denne teknologi er der således ingen plads i den moderne funktionelle kirurgi i næsen.
I 1904 foreslog Killian, som svar på bivirkningerne af konchotomi, en lateralisering (lateral forskydning) af den ringere turbinat.
Skallen blev revnet og forskydet sideværts af en flad elevator eller næsespejl med lange grene. Denne procedure er enkel og har ingen særlig risiko eller komplikationer (Salam og Wengraf, 1993).
På den anden side synes det ikke at være særlig effektivt. Lateralisering udføres godt, når den nedre næsepassage er bred nok til at bevæge den nederste skal.
Ellers har den tendens til at besætte sin tidligere stilling (Goode, 1978). Lateralisering er en acceptabel teknologi med hensyn til bevarelse af funktion. Da effekten er begrænset, kan den bruges som en ekstra procedure, for eksempel i kombination med en partitionsoperation.
Lateropexy (eller conchopexy) indebærer at flytte den ødelagte skal ind i den maksillære sinus efter fjernelse af en del af næsens lateralvæg (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Denne metode har ikke fået meget popularitet.
Knusning og udjævning - delvis resektion
Afvigende komplikationer af total turbinektomi overbeviste de fleste rhinosurger om, at en delvis resektion af den ringere turbinat ville være det bedste valg.
Der er foreslået adskillige teknologier - trimning, vandret og diagonal resektion af underkanten; resektion af den bageste del og resektion af den forreste del.
I 1930 introducerede Kressner knusning af skallen med specielt konstruerede stumpe tang og derefter udjævning.
Resektion af den bageste ende af skallen blev bl.a. foreslået af Proetz (1953), da han troede at i de fleste tilfælde forårsagede den bageste halvdel af den ringere nasale concha vanskeligheder ved nasal vejrtrækning.
Goode (1978), Pollock og Rohrich (1984), Fanous (1986) og mange andre fortalte resektion af forsiden af den nedre turbinat. I modsætning til Proetz så de hovedet på den ringere turbinat som den hyppigste hindring for vejrtrækning.
Horisontal nedre resektion af den nedre margen blev anbefalet af Courtiss og Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Denne metode undgår risikoen for blødning fra den pterygopulmonale arterie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) foreslog en diagonal resektion af størstedelen af turbinatet. Med denne metode beholdes det funktionelt vigtige hoved af den ringere turbinat.
Fra det synspunkt, at funktionen bevares, synes alle de ovenfor beskrevne partielle turbinektomioptioner acceptabelt, hvis de gøres sparsomt.
Efter vores mening virker resektion af skalhovedet for ødelæggende. Det kan fjerne den forreste hindring, men fjerner delvist næsen af dens modstand og diffusorfunktioner.
Resektion af den bageste del af skallen synes at være funktionelt acceptabel, men den er kun effektiv hos patienter med patologi, der er begrænset af halen af skallen.
Shaver ødelæggelse af concha er en kirurgisk operation ved hjælp af et særligt instrument kaldet barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en af synonymerne af denne operation.
I den engelsktalende verden for barbermaskineoperationer er udtrykket "powered turbinate reduction". Nogle gange i russiske tekster kan man finde sin oversættelse: "reduktion af concha ved hjælp af elektriske værktøjer". Det betyder normalt, at en barbermaskin (mikrodebrider) er involveret i operationen.
Disse instrumenter anvendes både på overfladen af skallen og intraturbinen, ofte i kombination med endoskopisk kontrol. Påstår, at de giver dig mulighed for præcist at fjerne blødt væv.
Shaveren er et roterende blad parret med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede væv absorberes straks inden i enheden. Nogle kirurger skærer dele af skallen fra de laterale og nedre kanter, mens andre arbejder som en barbermaskine inde i skallen (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Denne teknologi siges at være hurtig, effektiv, godt tolereret og lidt smertefuld (Davis og Nishioka, 1996).
Brugen af elværktøjer bestemmes af personlige præferencer. Det afhænger lidt af typen af instrument. Det er snarere en kirurgisk teknik end et mål for mængden af reduktion af nasal concha.
I 1980'erne blev udtrykket turbinoplastik indført (Mabry, 1982, 1984). Det kombinerer forskellige intraturbinale metoder til kirurgisk reduktion af det ringere turbinat med bevarelse af slimhinden.
Turbinoplastik indebærer fjernelse af en del af nasekonstruktionen med bevaring af slimhinden. Et indsnit er lavet af slimhinden fra den funktionelt inaktive side af organet, som vender mod næseskavens væg. Gennem denne adgang fjernes en del af nasal concha vævet, og slimhinden sættes på plads. Når resektion af knoglen og parenchymen er begrænset til den forreste del af skallen, betegnes den som "anterior turboplasti". Denne teknik anvendes til patienter med inspirerende respiratorisk obstruktion på grund af skalhoved hyperplasi. En anden teknik er "delvis bundturbinoplastik." Ifølge denne teknik er der lavet to separate udskæringer, der forbinder i midten af skallen. Den kileformede del af skallen fjernes derefter, og kanterne af den resulterende defekt er sammenføjet (Schmelzer et al., 1999). Intraraclinær turboplasti muliggør størrelsesreduktion, samtidig med at man opretholder alle mucosale funktioner, som det for nylig blev demonstreret af Passali et al. (1999) i en sammenlignende undersøgelse. Dens anden fordel er den lave sandsynlighed for postoperativ blødning og dannelse af skorper. Ud fra det "optimale volumen af reduktion med bevarelse af funktionen" er intracarpyl turboplasti den valgte metode til behandling af turbinathypertrofi. Dette er en vævs-kontraktionsprocedure, men den kan modificeres i overensstemmelse med patologien uden hensyntagen til slimhindefunktionen.
Kryokirurgi blev introduceret i 1970'erne af Ozenberger (1970).
Denne metode består i frysning af skallen under lokal anæstesi med en cryoprobe ved anvendelse af nitrogenoxid eller flydende nitrogen som kølemiddel.
Når en cryoprobe rører slimhinden, dannes iskrystaller inde i cellerne og ødelægger cellevæggen. Kryostimulering forårsager trombose af små fartøjer i applikationsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive processer fører til et fald i concha.
Det blev fundet, at nekrose efter frysning er forskellig fra det efter kaustik. Det blev antaget, at det nekrotiske væv vil blive erstattet af et nyt respiratorisk epitel.
Kryokirurgi af flere grunde blev gradvist opgivet.
Det er svært at forudsige mængden af væv der skal fjernes. Desuden er langsigtede resultater i sammenligning med andre metoder skuffende, som bekræftet af Passali et al. (1999).
Kemisk koagulering - kemocaustisk
Anvendelsen af kemisk koagulering af overfladen af skaller med det formål at reducere deres størrelse er også blevet en praksis i de sidste årtier af det 19. århundrede.
I begyndelsen blev en mættet opløsning af trichloreddikesyre (TCA) anvendt, som blev påført slimhinden (for eksempel von Stein, 1889); senere blev chromsyre smeltet før dannelsen af en perle også anvendt (figur 3). Allerede i 1903 opstod der tvivl om fordelene ved kemisk koagulation. I de fleste klinikker blev resultaterne beskrevet som positive, men mikroskopisk undersøgelse afslørede udtalt nekrose af slimhinden (Meyer, 1903). Denne forfatter anbefalede en intensiv anvendelse af TCA, hvilket tyder på, at epitelet vil komme sig bedre, da det nye epitel vil vokse det nekrotiske væv.
Denne teknik er det værste af det du kan forestille dig: på trods af at skallerne kun er lidt reducerede, forårsager det en massiv ødelæggelse af slimhinde, cilia og kirtler.
I 1952 blev injiceringer af langtidsvirkende corticosteroidopløsninger indført som en ny teknik til reduktion af hypertrofierede turbinater (Semenov, 1952). En række forfattere rapporterede, at injektioner af kortikosteroider er effektive til at eliminere nasal hyperreaktivitet, uanset ætiologi (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker og Strauss, 1963).
Kortikosteroidinjektioner er minimalt invasive, men subjektiv forbedring ved nasal vejrtrækning er kort. Denne fremgangsmåde reducerer kun svulmen af nasal concha i en periode på 3 til 6 uger (Mabry, 1979, 1981).
Senere afviste de fleste forfattere shellinjektioner, da de kan forårsage akut homolateral blindhed (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektomi af Vidy nerve
I 1961 foretog Golding-Wood en fundamentalt ny tilgang til at løse problemet. Han foreslog at skære parasympatiske nervefibre i Vidiumkanalen for at reducere den parasympatiske tone i næseslimhinden. Således håbede han at reducere manifestationerne af hypersekretion og nasal overbelastning. Denne teknologi blev udviklet i en tid, hvor lægemiddelbehandling af hypersekretion stadig var meget begrænset. Derefter blev forskellige tilgange til Vidiyev-kanalen udviklet. I begyndelsen blev der anvendt en transantral tilgang (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), senere suppleret med en endonasal metode med ganglionkoagulering (Portmann et al., 1982).
Vidiyevs nerve-neuroektomi blev meget anvendt, men dens virkning var begrænset (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hypersekretion faldt, men ikke nasal congestion (Principato, 1979). Af denne grund blev teknologien opgivet i begyndelsen af 1980'erne.
Hovedvurderingen af effektiviteten af operationer på den nedre turbin ifølge opinionen hos førende ENT-specialister bør være reduktion af klager, samtidig med at funktionen opretholdes. Og selv om der ikke er enighed om anvendelsen af forskellige kirurgiske indgreb, følger det af ovenstående oplysninger, at tilsyneladende ikke bør anvendes elektrokauterisk, kemisk kaustisk, turbinektomi (subtotal), kryokirurgi og overfladelaseroperation, da disse teknologier for destruktive.
Intraturbinal reduktion af skaller (intrakraniel turboplasti) er repræsenteret ved den valgte metode.
kilder
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot og Egbert H. Huzing
Department of Otorhinolaringology, University Medical Center Utreht, Holland
Willatt D. Beviset for at reducere ringere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
Turbinatreduktion - En minimalt invasiv tilbagevenden til normal nasal vejrtrækning. [Elektronisk ressource]. Tilgangen til ressourcen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulering, argonplasma koagulation, radiobøl kirurgi, endoklipning: Proc. godtgørelse. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Interventioner på den nedre nasale conchae for kronisk rhinitis. Rhinologi nummer 3, 2008.
Postoperativ memo operation på næsen
Næsekirurgi
Septoplasty - korrektion af næseseptumet. I nogle tilfælde er plastplast, der understøtter skillevæggen, placeret ved plankens ende, plader, der er fastgjort med en sutur og fjernes efter en uge.
Konchotomi - delvis fjernelse af de nedre turbinater. Efter operationen forbliver åbne sår på næsens sidevægge, denne del er ikke sutureret, måske mere blødende.
FESS - udvidelse af de naturlige passager i bihulerne og rensning af bihulerne.
Næsepleje
Efter operationen fremkommer næsestop, udskillelse af blodsekretion, dannelse af skorpe i næsen. Der kan opstå hovedpine, nogle gange en stigning i kropstemperaturen (normalt ikke over 38 ° C).
Det anbefales at bruge til at skylle næsen og lette vejrtrækningen.
• havsaltvand (Khumer),
• blødgørende salve (Nisita),
• Olie (Coldastop).
Næseprodukter sælges udenfor recepten. Pas på næsen skal være så længe næsen ryddes af sekret og skorpe (2-3 uger).
For at reducere smerte og kropstemperatur må paracetamol, solpadine (over-the-counter) ikke forårsage blødning. Det er forbudt at tage aspirin og ibuprofen fra medicin. De tynder blodet, øger risikoen for blødning.
Næse blæser forsigtigt ud, ikke hårdt, skiftevis, den ene side og den anden.
Hvis du har højt blodtryk, skal du holde det under kontrol, og fortsæt med at tage dine lægemidler ordineret af din læge.
regime
Efter operationen har du fare for blødning i 2 uger, derfor:
• afholde sig fra varme drikke / mad,
• Afstå fra at besøge badet, garvning, garvning, fra genoprettelsesprocedurer,
• forsigtighed med fysisk anstrengelse.
Vand at drikke skal være køligt.
Kontakt læge!
• med alvorlig blødning
• ved forhøjet temperatur (over 38 ° С)
• med øget smerte og næsestop.
Forum. Hvem gjorde vaskulær vasotomi i næsen!
Reduktion af hypertrofi af den nederste turbinat ved hjælp af radiobølgemetoden
Laser turboplasti af den nedre turbinat
Submukosal resektion af den nedre turbinat med mikrodebrider (mikrodebrider ødelæggelse)
Endoskopisk turboplasti
Endoskopisk turboplasti med lokalbedøvelse