Ved hosting foreskrives børn og voksne Fluimucil sammen med Erespal. Kan jeg drikke disse to stoffer på samme tid? Det er muligt at besvare dette spørgsmål ved at studere beskrivelsen, sammensætningen af lægemidler og deres interaktion på kroppen i instruktionerne.
Begge stoffer har en lighed - Erespal og Fluimucil er ordineret til sygdomme i øvre og nedre luftveje.
Hoste er den samme refleks som åndedræt. Hoste opstår, når der opstår irritation. I tilfælde af sygdomme i åndedrætssystemet er irritationen sputum, som kroppen forsøger at fjerne med hoste fra bronchialtræet.
Hvis kroppen ikke hjælper, kan hoste forårsage betændelse, kroniske sygdomme i åndedrætssystemet. I dette tilfælde vil Erespal og Fluimucil komme til undsætning. Prisen på narkotika er ikke meget anderledes. Fluimucil kan købes fra 110 til 300 rubler, og prisen på Erespal varierer fra 98 til 244 rubler. Det hele afhænger af udgivelsesform - tabletter, sirup eller opløsning til indånding.
Erespal
Erespal har følgende egenskaber:
- Antihistamin - blokerer histaminreceptorer, der forårsager vævssvulst og forårsager hoste, løbende næse;
- Anti-inflammatorisk - undertrykker den inflammatoriske proces i bronchi, lunger;
- Antispasmodic - lindrer krampe i bronchi, som udvikler sig med astma, bronkitis.
På grund af denne tredobbelte virkning fortyndes sputumet i bronchi og udskilles, inflammation elimineres. Som et resultat er genoprettelsen hurtig.
Indikationer for brug:
- bronkitis, herunder den kroniske form;
- astma;
- smitsomme sygdomme - kighoste, influenza
- allergisk rhinitis, hoste.
Kontraindikationer:
- børn under 2 år
- individuel intolerance over for fenspirid (den vigtigste aktive ingrediens i Erespal);
- graviditet og amning
- fructoseintolerance;
- diabetes mellitus er en relativ kontraindikation.
Hvordan man tager Erespal:
- Erespal kan tages både af børn og voksne. Børn med en kropsvægt på mindre end 10 kg får et lægemiddel med en hastighed på 4 ml sirup pr. 1 kg børnevægt;
- Børn fra 2 år (vejer over 10 kg) til 14 år - 2-4 teskeps sirup pr. Dag;
- Teenagere fra 14 år og voksne - 3-6 spsk om dagen.
I 1 tsk. sirup indeholder 10 mg sirup Erespal.
I 1 spsk. l. sirup indeholder 30 mg Erespal.
Varigheden af behandlingen bestemmes individuelt af en læge.
Fluimucil
Umiddelbart skal det bemærkes, at der er lægemidlet Fluimucil og lægemidlet Fluimucil-antibiotikum. Disse er helt to forskellige lægemidler.
Fluimucil indeholder det aktive stof acetylcystein. Denne komponent har ingen relation til antibiotika. Navnet Fluimucil-antibiotikum ITA taler for sig selv. Dette lægemiddel har antibakteriel aktivitet og er ordineret til bakteriel tonsillitis, bronkitis, lungebetændelse. Formfrigivelse - tabletter og opløsning til indånding.
Fluimucil er en analog af ACC for det aktive stof og Lasolvan for virkninger.
Fluimucil virker på organiske forbindelser, der gør slim i bronkierne tykke. Liquefying det, det går hurtigere på baggrund af at tage Fluimutsila. Men udover den eksproprierende virkning har Fluimucil følgende egenskaber:
- Øger immuniteten ("styrker" cellerne i immunsystemet til at blive intensivt produceret);
- Fjerner toksiner fra kroppen (vira og bakterier, der allerede er døde og er på ødelæggelsesstadiet);
- Bekæmper betændelse.
Fluimucil, som Erespal, er ordineret til behandling af respiratoriske sygdomme såvel som for cystisk fibrose.
Kontraindikationer:
- Børn op til et år;
- Graviditet og amning
- Fructose intolerance;
- Individuel følsomhed over for hovedkomponenten;
- Diabetes mellitus.
Sådan tager du Fluimucil:
- Voksne - 1 brusende tablet (600 mg). Tag en tablet 1 gang om dagen. Det skal opløses i 100 ml vand;
- Granuler kan tages af voksne og børn fra 7 år, opløst i vand. Daglig dosering til børn (fra 6 år) - 600 ml; 2-6 år - 200 ml; 1-2 år - 100 ml. Disse doser er opdelt i 2 doser.
Disse regimer er standard. Prescribe behandling skal læge.
Fælles modtagelse af Erespal og Fluimutsila
Tag Erespal og Fluimutsil samtidigt. En anden almindelig lægemiddelkombination, der ofte ordineres til hoste, er Erespal og ACC (Fluimucil er en analog af ACC). Kompatibilitet med stoffer er god. Hovedårsagen til stofferne er, at de forbedrer effekten af hinanden.
Ud over de stærke antiinflammatoriske egenskaber hos begge stoffer, mod baggrunden af indtaget, forbedres kroppens beskyttende funktioner, toksiner elimineres hurtigt, inflammation elimineres. Der er ikke behov for at drikke stoffer, der lindrer manifestationerne af allergi i sygdomme i åndedrætsorganerne, da Erespal også har en antispasmodisk antihistamin effekt. Derfor kan man ikke sige, at det er bedre at bruge Erespal eller Fluimucil, man kan sige, at disse to mucolytiske midler i kombination vil give en hurtig genopretning.
Fluimucil efter Erespal bør være fuld i henhold til denne ordning: 30 min før et måltid, Erespal skal være fuld, 30 min efter et måltid - Fluimucil.
kilder:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Har du fundet en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter
Erespal eller ACC - hvilket er bedre? Dette er vigtigt at vide!
Beskrivelse af stoffer
Forbedring af luftvejens patency kan være påkrævet for en række sygdomme i bronchi, strubehoved. Både ACC og Erespal kan hjælpe med akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet, men deres virkningsmekanisme og den endelige virkning er signifikant forskellige fra hinanden.
struktur
- Frespirid er en del af Erespal. Lægemidlet kan findes i form af tabletter eller sirup til oral administration.
- ACC indeholder acetylcystetin. Det findes i form af tabletter, sirup eller granuler til fremstilling af en opløsning til oral administration.
Handlingsmekanisme
- Erespal blokerer H1-receptorerne, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af allergisk inflammation. Også lægemidlet hæmmer aktiviteten af andre biologisk aktive stoffer involveret i udviklingen af inflammatoriske reaktioner, har en bronchodilatorvirkning. Alt dette fører til udvidelse af lumen i luftvejene, eliminering af allergisk inflammation og et fald i dannelsen af sputum.
- ACC ødelægger bindingerne mellem komplekse organiske molekyler i sputum, hvilket gør det mindre viskøst. Desuden øger stoffet sekretionen af sputum. På grund af disse egenskaber har ACC opnået et ry som et af de mest effektive smittemidler. Også lægemidlet har en lille antiinflammatorisk effekt.
vidnesbyrd
Erespal anvendes til:
- Betændelse i øvre luftveje (nasal hule, svælg og strubehoved);
- Kronisk og akut inflammation i luftrøret og / eller bronchi;
- Bronchial astma (allergisk læsion i luftvejene, der fører til udvikling af astmaanfald);
- Uproduktive (uden sputumafladning) hoste;
- Otitis (ørebetændelse), bihulebetændelse (betændelse i paranasale pneumatiske bihule) - som led i kompleks terapi.
- Eventuelle sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af dannelse af sputum, der er vanskelige at adskille:
- Akut og kronisk bronkitis, tracheitis;
- Kronisk obstruktiv lungesygdom - progressiv irreversibel indsnævring af luftrummets lumen
- Lungebetændelse (lungebetændelse);
- Bronchiektasis (dannelse af sacciforme fremspring af bronchialvæggen);
- Lunge abscess;
- Otitis, bihulebetændelse - som led i kompleks terapi.
Kontraindikationer
Erespal kan ikke anvendes på:
- Drug intolerance;
- Alder op til 2 år
- Graviditet og amning.
- Intolerance over for stoffet;
- Forværring af mavesår og duodenalsår
- Hemoptysis, pulmonal blødning;
- Graviditet og amning
- Alder op til 2 år.
Bivirkninger
Erespal kan forårsage:
- Øget hjertefrekvens
- Fordøjelsesforstyrrelse;
- døsighed;
- Allergiske reaktioner.
ADC bivirkninger:
- Allergiske reaktioner;
- Åndenød;
- Spasm af bronchi (oftest hos patienter med bronchial astma);
- Fordøjelsesforstyrrelse;
- Tinnitus.
Former for udgivelse og pris
- 80 mg tabletter, 30 stk. - 390 r;
- Sirup 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Syrup 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Pulver til fremstilling af en opløsning på 200 mg, 20 poser - 120 - 130 r;
- Pulver til fremstilling af varm drikke 200 mg, 20 pose - 200 r;
- tabletter:
- 100 mg, 20 stk. - 250 r;
- 200 mg, 20 stk. - 270 p;
- 600 mg langtidsvirkende tabletter:
- 10 stk. - 355 p;
- 20 stk. - 565 r.
Erespal eller ACC - hvilket er bedre?
Der er to hovedtyper af hoste: produktive og uproduktive. I det første tilfælde finder sputumafladning sted, og kroppen har brug for hjælp, for hvilke ekspektorater anvendes, herunder ACC. Med en uproduktiv hoste hoster patienten, men der frigives ikke sputum. I en sådan situation er det nødvendigt at give protivokashlevye-lægemidler, som omfatter Erespal.
Således er ACC bedre for alle sygdomme, der involverer ekspektorering af sputum. Erespal er egnet i tilfælde af hoste eller indsnævring af luftvejslumen uden sputumudladning.
ACC og Erespal - kan vi tage sammen?
Da ACC og Erespal fungerer godt, vil det være logisk at tænke på, om de kan tages samtidig. Kompatibiliteten af disse to lægemidler er absolut ingen. Hovedproblemet er, at de forstyrrer hinandens normale operation: ACC forårsager en stigning i sputumproduktionen, og Erespal fører til en lille undertrykkelse af hostrefleksen og undertrykkelse af sputumproduktionen. I sidste ende kan dette føre til ophobning af slim i luftvejene og en forværring af sygdommens forløb.
Erespal og Fluimucil sammen
Konsultationer udføres af specialister og forskere med højere farmaceutisk uddannelse. Afsnittet "Spørgsmål til apoteket, apoteket" er det selvstændige rådgivende afsnit i IFS WebApteka.RU. Vi garanterer uafhængigheden af vores svar fra de finansielle interesser, som specifikke lægemiddelproducenter, kosttilskud, distributører og andre lignende organisationer har.
Vi spørg venligst: Før du stiller et spørgsmål, skal du kontrollere, om andre brugere tidligere har bedt om det (brug søgeordssøgningen blandt de spørgsmål og svar, der allerede findes).
Erespal og Fluimucil sammen
Ved hosting foreskrives børn og voksne Fluimucil sammen med Erespal. Kan jeg drikke disse to stoffer på samme tid? Det er muligt at besvare dette spørgsmål ved at studere beskrivelsen, sammensætningen af lægemidler og deres interaktion på kroppen i instruktionerne.
Begge stoffer har en lighed - Erespal og Fluimucil er ordineret til sygdomme i øvre og nedre luftveje.
Hoste er den samme refleks som åndedræt. Hoste opstår, når der opstår irritation. I tilfælde af sygdomme i åndedrætssystemet er irritationen sputum, som kroppen forsøger at fjerne med hoste fra bronchialtræet.
Hvis kroppen ikke hjælper, kan hoste forårsage betændelse, kroniske sygdomme i åndedrætssystemet. I dette tilfælde vil Erespal og Fluimucil komme til undsætning. Prisen på narkotika er ikke meget anderledes. Fluimucil kan købes fra 110 til 300 rubler, og prisen på Erespal varierer fra 98 til 244 rubler. Det hele afhænger af udgivelsesform - tabletter, sirup eller opløsning til indånding.
Erespal
Erespal har følgende egenskaber:
- Antihistamin - blokerer histaminreceptorer, der forårsager vævssvulst og forårsager hoste, løbende næse;
- Anti-inflammatorisk - undertrykker den inflammatoriske proces i bronchi, lunger;
- Antispasmodic - lindrer krampe i bronchi, som udvikler sig med astma, bronkitis.
På grund af denne tredobbelte virkning fortyndes sputumet i bronchi og udskilles, inflammation elimineres. Som et resultat er genoprettelsen hurtig.
Indikationer for brug:
- bronkitis, herunder den kroniske form;
- astma;
- smitsomme sygdomme - kighoste, influenza
- allergisk rhinitis, hoste.
Kontraindikationer:
- børn under 2 år
- individuel intolerance over for fenspirid (den vigtigste aktive ingrediens i Erespal);
- graviditet og amning
- fructoseintolerance;
- diabetes mellitus er en relativ kontraindikation.
Hvordan man tager Erespal:
- Erespal kan tages både af børn og voksne. Børn med en kropsvægt på mindre end 10 kg får et lægemiddel med en hastighed på 4 ml sirup pr. 1 kg børnevægt;
- Børn fra 2 år (vejer over 10 kg) til 14 år - 2-4 teskeps sirup pr. Dag;
- Teenagere fra 14 år og voksne - 3-6 spsk om dagen.
I 1 tsk. sirup indeholder 10 mg sirup Erespal.
I 1 spsk. l. sirup indeholder 30 mg Erespal.
Varigheden af behandlingen bestemmes individuelt af en læge.
Fluimucil
Umiddelbart skal det bemærkes, at der er lægemidlet Fluimucil og lægemidlet Fluimucil-antibiotikum. Disse er helt to forskellige lægemidler.
Fluimucil indeholder det aktive stof acetylcystein. Denne komponent har ingen relation til antibiotika. Navnet Fluimucil-antibiotikum ITA taler for sig selv. Dette lægemiddel har antibakteriel aktivitet og er ordineret til bakteriel tonsillitis, bronkitis, lungebetændelse. Formfrigivelse - tabletter og opløsning til indånding.
Fluimucil er en analog af ACC for det aktive stof og Lasolvan for virkninger.
Fluimucil virker på organiske forbindelser, der gør slim i bronkierne tykke. Liquefying det, det går hurtigere på baggrund af at tage Fluimutsila. Men udover den eksproprierende virkning har Fluimucil følgende egenskaber:
- Øger immuniteten ("styrker" cellerne i immunsystemet til at blive intensivt produceret);
- Fjerner toksiner fra kroppen (vira og bakterier, der allerede er døde og er på ødelæggelsesstadiet);
- Bekæmper betændelse.
Fluimucil, som Erespal, er ordineret til behandling af respiratoriske sygdomme såvel som for cystisk fibrose.
Kontraindikationer:
- Børn op til et år;
- Graviditet og amning
- Fructose intolerance;
- Individuel følsomhed over for hovedkomponenten;
- Diabetes mellitus.
Sådan tager du Fluimucil:
- Voksne - 1 brusende tablet (600 mg). Tag en tablet 1 gang om dagen. Det skal opløses i 100 ml vand;
- Granuler kan tages af voksne og børn fra 7 år, opløst i vand. Daglig dosering til børn (fra 6 år) - 600 ml; 2-6 år - 200 ml; 1-2 år - 100 ml. Disse doser er opdelt i 2 doser.
Disse regimer er standard. Prescribe behandling skal læge.
Fælles modtagelse af Erespal og Fluimutsila
Tag Erespal og Fluimutsil samtidigt. En anden almindelig lægemiddelkombination, der ofte ordineres til hoste, er Erespal og ACC (Fluimucil er en analog af ACC). Kompatibilitet med stoffer er god. Hovedårsagen til stofferne er, at de forbedrer effekten af hinanden.
Ud over de stærke antiinflammatoriske egenskaber hos begge stoffer, mod baggrunden af indtaget, forbedres kroppens beskyttende funktioner, toksiner elimineres hurtigt, inflammation elimineres. Der er ikke behov for at drikke stoffer, der lindrer manifestationerne af allergi i sygdomme i åndedrætsorganerne, da Erespal også har en antispasmodisk antihistamin effekt. Derfor kan man ikke sige, at det er bedre at bruge Erespal eller Fluimucil, man kan sige, at disse to mucolytiske midler i kombination vil give en hurtig genopretning.
Fluimucil efter Erespal bør være fuld i henhold til denne ordning: 30 min før et måltid, Erespal skal være fuld, 30 min efter et måltid - Fluimucil.
Har du fundet en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter
Hvordan handler de?
ACC og Erespal ordineres ofte af læger sammen. Hvis du ser på vejledningen til brug for disse stoffer, så vil deres vidnesbyrd også være ens. Begge disse stoffer ordineres som regel:
- I inflammatoriske sygdomme i luftveje, især hvis de ledsages af dannelse af viskos sputum. For eksempel, såsom akut eller kronisk bronkitis, laryngitis.
- Med otitis og bihulebetændelse.
- Med bronchial astma, herunder ledsaget af komplikationer.
- Med komplikationer af mæslinger, kighoste eller influenza.
Men for at forstå, om det er muligt at bruge disse to stoffer sammen, skal du finde ud af, hvordan de virker og hvilke virkninger de har.
Erespal
Dette lægemiddel optrådte på det farmaceutiske marked i 1998 i to doseringsformer: tabletter til voksne og sirup til børn. Dets aktive ingrediens - fenspirid har ikke kun antiinflammatorisk virkning, men også evnen til at reducere sputumets viskositet og lette hoste. En sådan kompleks virkning af lægemidlet skyldes:
- En blokeringsvirkning på produktionen af alle inflammatoriske mediatorer, såsom leukotriener og prostaglandiner.
- Inhibering af syntesen af cytokiner, som også er involveret i inflammatoriske og allergiske reaktioner.
- Blokerer aktiviteten af H1-histaminreceptorer, hvorigennem lægemidlet forhindrer udviklingen af allergiske reaktioner.
Takket være den sidstnævnte mekanisme er Erespal effektiv ikke kun i hoste eller ondt i halsen, men også i forkølelsen. Desuden har fenspirid også en antispasmodisk virkning, mens den primært virker på de glatte muskler i bronchi. Som følge heraf, efter at have taget:
- Betændelse og hævelse af luftvejs slimhinden reduceres.
- Sputumets viskositet falder, dens udladning forbedres og produktionen normaliseres.
- Luftvejsfølsomheden til aggressive ydre påvirkninger, for eksempel til kold eller for tør luft, reduceres.
- Reduceret sværhedsgrad og varighed af hoste.
Erespal refererer til receptpligtige lægemidler. Derfor kan det kun erhverves af en læge recept, især når det kommer til et barn.
Acetylcystein (ACC)
Acetylcystein er et syntetisk derivat af aminosyren L-cystein, som i kroppen deltager i vigtige processer af celle- og vævsdannelse.
Hovedegenskaben for acetylcystein er evnen til at bryde bindinger i molekylerne af mucopolysaccharidet, hvorfra hemmeligheden er dannet, som er dannet i bronchi og paranasale bihuler. Jo mindre et sådant molekyle bliver, jo lavere bliver viskositeten af sputum, og det vil således være meget lettere at hoste op. Ud over denne grundlæggende ejendom er ACC godt fordi:
- Kunne stimulere dannelsen af fagocytiske celler og derved beskytte kroppen mod virkningerne af skadelige stoffer.
- Det har antiinflammatorisk virkning.
- Aktiverer kroppens immunsystem.
- Fremmer syntesen af glutathion - en vigtig bestanddel af systemet, der hjælper med at fjerne toksiner fra kroppen.
Der er en ACC i pulver, opløselige tabletter og sirup til små børn, som kan bruges fra to år. Ud over disse grundlæggende former er ACC også tilgængelig i form af en 20% opløsning i ampuller, som ofte anvendes til indånding.
Selv om ACC i en hvilken som helst doseringsform er et over-the-counter-lægemiddel, er det bedre at starte behandlingen efter høring af en specialist.
Køb ikke stoffet bare fordi din ven så ham og hjalp hende. Især hvis du skal behandle barnet. Faktum er, at ACC kun kan bruges med en våd hoste og kan ikke kombineres med lægemidler, der undertrykker denne hoste.
Kompatibilitet af ACC og Erespala
Erespal eller ACC - lægemidler, der ofte ordineres for betændelse i øvre og nedre luftveje. Og ofte ordinerer lægerne dem straks sammen. Men er en sådan opgave virkelig berettiget, og er det ikke bedre at acceptere en ting? Virkningsmekanismerne for disse lægemidler er forskellige og blokkerer ikke hinanden, hvilket betyder, at deres fælles anvendelse er ret acceptabel.
Hvis du åbner instruktionerne for Erespal, kan du læse der, at der ikke er foretaget særlige undersøgelser af interaktionen mellem Fenspirid. Nogle af denne sætning kan være advaret og endda tvunget til at opgive lægemidler ordineret af en læge. Imidlertid bruges begge disse lægemidler til behandling af forskellige problemer i luftvejene i næsten 20 år, og i løbet af denne tid har lægerne akkumuleret nok data om deres interaktion.
Et andet bevis på sikkerheden af lægemidlet Erespal er omfattende undersøgelser udført. 280 læger deltog i dem, der foreskriver dette lægemiddel til deres patienter for forskellige sygdomme i det øvre luftveje. I 98% af tilfældene, herunder blandt børn, var Erespal tolereret godt og effektivt.
Lignende undersøgelser blev udført for ACC, og som hos Erespal viste de sikkerhed og minimale bivirkninger hos de fleste patienter.
Derfor, hvis lægen har ordineret dig for at tage ACC og Erespal på samme tid, bør du ikke nægte disse lægemidler.
Erespal og ACC kan tages sammen, de supplerer og forbedrer effekten af hinanden. Deres kombinerede anvendelse reducerer genoprettelsestiden for akut inflammation med næsten halvdelen, og kronisk gør det muligt at omdanne til stabil remission.
MMA opkaldt efter I.M. Sechenov
I øjeblikket betragtes kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) som en gruppe af miljøafhængige sygdomme i åndedrætssystemet (A. Chuchalin, 2001) [1]. Dette fremhæver primært den afgørende rolle miljøforurenende stoffer (tobaksrøg, erhvervsstøv, kemiske dampe og forbrændingsprodukter) både i udviklingen af sygdommen selv og i dannelsen af dens eksacerbationer. Desuden spiller smitsomme faktorer en vigtig rolle i udviklingen af COPD-eksacerbationer.
Som reaktion på virkningen af et skadeligt infektiøst og ikke-infektiøst middel er den første reaktion på slimhinden i det tracheobronchiale træ udviklingen af en inflammatorisk reaktion med hypersekretion af slim. Op til et bestemt tidspunkt er overproduktionen af slim beskyttende i naturen, men ikke kun mængden, men også kvaliteten af den bronkiale sekretion ændres yderligere. Hemmelige dannende elementer i den betændte slimhinde begynder at producere viskos slim, da dets kemiske sammensætning ændres i retning af at forøge indholdet af glycoproteiner. Dette fører igen til en forøgelse af fraktionen af gelen, dens overhøjhed over solen og følgelig til en stigning i den viskose-elastiske egenskab af den bronchiale sekretion. Udviklingen af hyper- og diskrinia fremmes også ved en signifikant forøgelse af både antallet og området af bægerceller, der spredes til de terminale bronchioler.
Ændringer i viskositet og elastiske egenskaber af de bronchiale sekretion er ledsaget af betydelige kvalitative ændringer i sin sammensætning: reduktion af indholdet af sekretorisk IgA, interferon, lactoferrin, lysozym - grundlæggende elementer i lokal immunitet, med antiviral og antimikrobiel aktivitet.
Som et resultat af forringelsen af de rheologiske egenskaber ved bronchial sekretion svækkes også bevægelsen af ciliater i det cilierede epithelium, hvilket blokerer deres rensningsfunktion. Med en stigning i viskositeten sænkes eller afbryder bevægelseshastigheden for den bronchiale sekretion helt. Tyk og viskøs bronkial sekretion med reduceret bakteriedræbende potentiale er et godt næringsmedium til forskellige mikroorganismer (vira, bakterier, svampe).
Øget viskositet, hvilket nedsætter fremskridtet i bronchial sekretion fremmer fiksering, kolonisering og dybere penetration af mikroorganismer i tykkelsen af bronchial slemhinden. Dette fører til forværring af den inflammatoriske proces, forøgelsen af bronchial obstruktion, dannelsen af oxidativ stress. Til gengæld oxidativt stress med frigivelse af store mængder af aktive radikaler i luftvejene fremmer centrilobulær emfysem og yderligere fører til et gradvist tab af bronkial obstruktion reversibel komponent og en irreversibel komponent i sin opbygning. Som det er kendt, dannes den reversible komponent i overtrædelsen af bronchial patency og hersker i de tidlige stadier af sygdommen. Det udvikler sig som følge af tre komponenter: krampe af glatte muskler, inflammatorisk ødem i slimhinden i bronchi, hyper- og diskrimineret bronchial sekretion i kombination med nedsat mucociliær clearance [2].
De ovennævnte omstændigheder understreger således behovet for at anvende til behandling af patienter med COPD, lægemidler, der forbedrer eller letter adskillelsen af patologisk modificerede bronchiale sekretioner, forhindrer mucostase, forbedrer mucociliær clearance. Med lindringen af hemmeligheden adskilles også en af de vigtige faktorer for reversibel bronkiel obstruktion, og sandsynligheden for mikrobiell kolonisering af luftveje er også reduceret. Dette opnås i vid udstrækning ved brug af mucolytiske (mucoregulatoriske) lægemidler [3].
Ifølge virkningsmekanismen er alle mucolytika ikke et middel til at påvirke den primære patogenetiske forbindelse af COPD - en inflammatorisk reaktion; de påvirker sygdommens symptomer (såkaldt symptomatisk behandling).
De mest almindelige er tre grupper af stoffer: Ambroxol og dets derivater; carbocystein og dets derivater acetylcystein og dets derivater. Anvendelsen af proteolytiske enzymer som mucolytika er uacceptabel på grund af mulig skade på lungematrixen og en høj risiko for alvorlige bivirkninger såsom hemoptysis, allergiske reaktioner og bronkospasme [4].
Ambroxol er en aktiv metabolit af bromhexin, et syntetisk derivat af alkaloid vasicin. Bromhexin påføres i munden i en daglig dosis på 32-48 mg. Ved indtagelse omdannes bromhexin til den aktive metabolit, Ambroxol, og dens virkning ligner Ambroxol.
I en bred terapeutisk praksis anvendes forskellige lægemidler med succes - ambroxolchlorid og hydrochloridderivater.
Virkningsmekanismen for ambroxol er multifaktorielt. Ambroxol virker som en sekretionsmotor, der aktiverer cilia bevægelse, det er i stand til at genoprette mucociliær transport. Derudover er virkningsmekanismen for ambroxol forbundet med stimuleringen af dannelsen af trachebronchial sekretion med lav viskositet på grund af ændringer i kæden af dets mucopolysaccharider. En meget vigtig egenskab af Ambroxol og dets derivater er evnen til at stimulere produktionen af overfladeaktivt middel, øger dens syntese, sekretion og hæmmer dets henfald. At være en af komponenterne i det lokale lungesvarssystem forhindrer det overfladeaktive stof, at patogene mikroorganismer kommer ind i epitelcellerne. Overfladeaktivt middel forøger også aktiviteten af cilia i det cilierede epitel, som kombineret med forbedringen af de rheologiske egenskaber af bronchiale sekretioner fører til en effektiv clearing af luftvejene, hvilket hjælper patienten med at hoste godt.
Ambroxols daglige dosis til indtagelse varierer fra 60 til 120 mg.
I de senere år har der fremkommet publikationer, der beskriver ambroxols antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber, hvilket kan tilskrives dets virkning på frigivelsen af oxygenradikaler og indgreb i metabolitten af arachidonsyre i det inflammatoriske fokus. Disse data kræver yderligere afklaring.
Den anden gruppe mucolytiske stoffer udgør carbocisteine derivater, som har både et mucolytisk (ændre viskositeten af bronkiale sekreter) og mucoregulatory virkning (stigning syntese sialomutsinov). Karbocysteinens virkningsmekanisme er forbundet med aktiveringen af sialisk transferase, et enzym af bægercellerne i bronchial slemhinden, som danner sammensætningen af den bronchiale sekretion. Sammen med dette sker handlingen carbocisteine slimhinderegenerering, genoprettelse af dens struktur, reduktion (normalisering) af antallet af bægerceller, især i den terminale bronkier og dermed reducere mængden af slim produceret. Desuden genoprettes sekretionen af immunologisk aktivt IgA (specifik beskyttelse) og antallet af sulfhydrylgrupper (ikke-specifik beskyttelse), mucociliær clearance er forbedret (ciliarycellernes aktivitet er forstærket). Samtidig udvides virkningen af carbocystein til alle dele af luftvejene, der er involveret i den patologiske proces - både øvre og nedre såvel som paranasale bihuler, mellem- og indre øre.
Desværre er carbocysteinpræparater kun tilgængelige til oral administration (i form af kapsler, granulater og sirupper). Ved udpegelse af lægemidler bør carbocystein overholde visse forholdsregler: det er ikke tilrådeligt at samtidig bruge andre lægemidler, der undertrykker sekretoriske funktion af bronchi og lægemidler til hoste. Narkotika bør ikke ordineres til patienter med diabetes, da en spiseskefuld indeholder 6 g saccharose. Carbocystein anbefales ikke til gravide og ammende mødre.
Forbedring af mucociliær transport kan opnås på en anden måde. For nylig er arsenalen af lægemidler, der anvendes til behandling af bronkopulmonale sygdomme, der involverer det bronchoobstruktivt syndrom, blevet genopfyldt med et nyt lægemiddel, et derivat af fenspirid-Erespal. På trods af det faktum, at stoffet ikke har en direkte mucolytisk og ekspektorativ virkning, kan den indirekte tilskrives mucoregulatorerne på grund af dets antiinflammatoriske egenskaber. Erespal, der virker på nøgleforbindelserne i den inflammatoriske proces og har en høj tropisme i forhold til luftvejene, reducerer hævelsen af bronchial mucosa og hypersekretion. Derudover øger det signifikant hastigheden af mucociliær transport og modvirker bronchokonstriktion. Alt dette fører til forbedret sputumudladning, reduceret hoste og åndenød [5].
Aktive mucolytiske lægemidler er derivater af N-acetylcystein. Disse lægemidler er kendetegnet ved en direkte virkning på slimets molekylære struktur. I acetylcystein molekylet indeholder sulfhydrylgrupper, der bryder disulfidbindinger, syre mucopolysaccharider spyt, hvor depolymerisering forekommer makromolekyler og opspyt bliver mindre viskos og let adskilles ved hoste. Formuleringer acetylcystein ordineret oralt i en daglig dosis på 600-1200 mg, delt i 3-4 opdelte doser i opløsning i form af inhalationer (2 ml 20% opløsning), intrabronkial inddrypning af 1 ml 10% opløsning eller bronkieudskylning med terapeutisk bronkoskopi. En væsentlig fordel ved acetylcystein er dens antioxidantaktivitet. N-acetylcystein er en forløber for en af de vigtigste bestanddele af antioxidantbeskyttelse - glutathion, som udfører en beskyttende funktion i åndedrætssystemet og forhindrer den skadelige virkning af oxidationsmidler. Denne kvalitet er især vigtig for ældre patienter, i hvilke oxidative processer er signifikant aktiveret, og blodserumets antioxidantaktivitet aftager.
Af alle lægemidlerne acetylcystein er fluimucil mest aktiv. Han har også de mindst udtalte bivirkninger: Næsten irriterer ikke mave-tarmkanalen. Fordelen med fluimucil er muligheden for at anvende sin opløsning, når der udføres forstøvningsbehandling til patienter med COPD ved anvendelse af antioxidantaktiviteten.
Udnævnelsen af lægemidler acetylcystein bør dog huskes, at deres langvarige anvendelse er upraktisk, fordi de i dette tilfælde kan undertrykke mucociliær transport og produktion af sekretorisk IgA. I nogle tilfælde kan den acetylcysteins mucolytiske virkning være uønsket, fordi tilstanden af mucociliær transport er negativt påvirket af en forøgelse eller et overdrevent fald i sekretions viskositet. I mellemtiden kan acetylcystein undertiden have en overdreven fortyndingseffekt, som kan forårsage den såkaldte "oversvømmelse" af lunger syndrom og endda kræve anvendelse af suge for at fjerne den akkumulerede sekretion.
Ved behandling af infektiøse og inflammatoriske processer hos patienter med COPD foreskrives antibiotika ofte. Antibakteriel terapi, som det er kendt, øger viskositeten af sputum signifikant som følge af frigivelsen af DNA under lys af mikrobielle celler og leukocytter. I den henseende er det nødvendigt at iværksætte foranstaltninger, der forbedrer sputumets rheologiske egenskaber og lette dens udledning. En af disse metoder er udnævnelsen af mucolytika i kombination med antibiotika.
Samtidig skal deres udnævnelse tage hensyn til følgende oplysninger om deres kompatibilitet. Ved indtagelse af acetylcystein bør antibiotika tages tidligst 2 timer. Acetylcysteinpræparater under indånding eller indånding bør ikke blandes med antibiotika, da dette resulterer i deres gensidige inaktivering. En undtagelse er fluimucil, for hvilken der også er oprettet en speciel form: fluimucil + antibiotikum IT (thiamphenicolglycinat acetylcysteinat). Det er tilgængeligt til indånding, parenteral, endobronchial og topisk brug. Thiamphenicolglycinatacetylcysteinat er en kompleks forbindelse, som kombinerer antibiotikumet thiamphenicol og fluimucil i dets sammensætning. Tiamphenicol har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger. Det er effektivt mod bakterier, der oftest forårsager en infektion i luftvejene. Fluimucil fortynder effektivt sputum og letter penetrationen af thiamphenicol i zone med inflammation, hæmmer adhæsionen af bakterier på luftvejens epitel.
I det føderale program, der fremlægger anbefalinger til behandling af KOL, uden forværring, anbefales udpegning af mucolytika (slimhinderegulatorer) i tilfælde af mucostase. Ved behandling af akut eksacerbation af COPD er det muligt at tildele mucoregulatoriske midler via en forstøver. Til dette formål anvendes specielle løsninger af Ambroxol (Lasolvan) og acetylcystein (Fluimucil).
Lasolvan kan anvendes sammen med bronchodilatorer i et enkelt forstøvningskammer. Dette er yderst vigtigt, da bronkodilatorbehandling ved behandling af patienter med COPD i øjeblikket er den grundlæggende terapi. Bronchodilatorbehandling forstærker virkningen af mucolytika og øger deres aktivitet. Så b 2-Agonister og theophylliner aktiverer mucociliær clearance, forstærkende sekretion og M-anticholinergics (ipratropiumbromid), reducerer inflammation og hævelse af slimhinden, letter sputumafladning.
Imidlertid er data om brugen af mucolytika (mucoregulatorer) til behandling af patienter med COPD tvetydige. De mucolytiske egenskaber af disse lægemidler, deres evne til at reducere adhæsion og aktivere mucociliær clearance, gennemføres med succes hos patienter med COPD med diskrimination og hypersekretion. På samme sted hvor bronchial obstruktion er forbundet med bronchospasme eller irreversible fænomener, finder mucoregulatorer (mucolytics) ikke et anvendelsessted.
Dette bekræftes af analysen af Cochrane Library-databasen (en liste over undersøgelser udarbejdet af problemgruppen om respiratoriske sygdomme og indeholder oplysninger fra MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL databaser, specialiserede tidsskrifter, konference materialer) - søgning efter nøgleord: KOL, COPD, mucolytiske lægemidler, N-acetylcystein, ambroxol, bromhexin, S-carbocystein, iod-glycerol. Revisionen omfattede 15 randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede undersøgelser af anvendelsen af ovennævnte orale mucolytiske lægemidler i 2 måneder. Analysen afslørede signifikant heterogenitet af de inkluderede forsøg. Et markant fald i det gennemsnitlige antal dage med handicap og antallet af eksacerbationer efter behandling viser, at orale mucolytiske lægers rolle i behandlingen af COPD-eksacerbationer er lille.
Effektiviteten af mucolytika i KOL fortsætter aktivt med at undersøge. Men tvetydige data fra studier af COPD tillod ikke, at disse lægemidler skulle indgå i antallet af basale behandlinger for patienter med COPD. GOLD-programmet (2001) siger: "Selv om det i nogle patienter med viskøs sputum fører anvendelsen af mucolytika (mucoregulatorer, mucokinetik) til en forbedring af tilstanden, er effektiviteten af mucolytika generelt lille [6]. Der er lavt niveau D - pålidelighed af bevis for effektiviteten af brugen af mucolytika til behandling af patienter med COPD.
En separat linje i GOLD-programmet diskuterer effekten af N-acetylcysteinderivater som antioxidanter. Det bemærkes, at "antioxidanter, herunder N-acetylcystein, reducerer hyppigheden af eksacerbationer af COPD og kan være vigtige til behandling af patienter med hyppige eksacerbationer (bevisniveau)). Før udbredelsen i praksis bør resultaterne af igangværende randomiserede, placebokontrollerede undersøgelser imidlertid opnås og evalueres grundigt.
Sammenfattende ovenstående skal det understreges, at mucolytiske lægemidler ved hjælp af virkningsmekanismen ikke er midler, der har direkte virkning på det primære patogenetiske link af COPD - en inflammatorisk reaktion. De tilhører gruppen af såkaldte "symptomatiske" stoffer. Formålet med mucolytika er berettiget, når man udfører den komplekse behandling af patienter med COPD, hos hvem processerne discrinia og hypercrinia dominerer, da det er i denne situation, at virkningen af mucolytiske lægemidler er fuldt ud realiseret.
1. Chuchalin A. G. Kliniske retningslinjer for kronisk obstruktiv lungesygdom. M., 2001.
2. Shmelev EI. Patogenese af inflammation i kroniske obstruktiv lungesygdomme. I: Kroniske obstruktiv lungesygdomme (redigeret af A. G. Chuchalina). M., 1998: 82-92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L. Mucolytiske lægemidlers placering i den komplekse behandling af luftvejssygdomme. Russiske medicinske nyheder, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Kronisk obstruktiv lungesygdom. Det føderale program. M., 1999: 15-36.
5. Volkova LI, et al. Erfaring med anvendelsen af fenspirid (erespal) til forværring af kronisk bronkitis. Klinisk Farmakologi og Terapi, 2000; 5: 65-68.
6. Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD). Global strategi for styring af obstruktiv lungesygdom: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.
Del artiklen om sociale netværk
Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), uanset dens sværhedsgrad, er en kronisk inflammatorisk proces med skade på det overvejende distale luftveje. En vigtig rolle i udviklingen og den videre udvikling af bronchial inflammation skyldes udsættelse for tobaksrøg, miljøforurenende stoffer og smittefarlige stoffer [13, 14]. En af de vigtigste kliniske manifestationer af betændelse i luftvejs slimhinden er en hoste med sputumseparation.
Fremgangsmåden til dannelse af bronchiale sekretioner og dens fremskridt i den proximale retning er et af de beskyttende funktioner af åndedræt. Laget af bronchialt slim fugter den indåndede luft, normaliserer dens temperatur, udfælder og evakuerer støv, fikserer mikrober og deres toksiner. Bronchial sekretion beskytter ikke kun mekanisk epitel fra mikroorganismer, men har også en bakteriostatisk virkning. Det daglige volumen af bronchiale sekretioner i det normale område fra 10-15 til 100-150 ml eller i gennemsnit 0,1-0,75 ml pr. 1 kg legemsvægt. En sund person føler normalt ikke overskydende bronchial sekretion, og det forårsager heller ikke hostrefleks, da der er en fysiologisk mekanisme til fjernelse af slim fra tracheobronchietræet - mucociliær clearance (transport) (MSC). Den tilvejebringes af den koordinerede aktivitet af cilierede celler, som er placeret i strukturen af et multi-rad prismatisk cilieret epitel. På deres frie overflade er ca. 200 ciliaterede cilia, hvilket gør 15-16 oscillationer pr. Sekund og flytter et lag af slim med en hastighed på 4-10 mm pr. Minut. Kontrol af slim med celleoverfladen overstiger ikke 0,1 s, hvilket begrænser tidspunktet for kontakt af bakterier med cellerne i bronchial slimhinden, muligheden for deres adhæsion og intracellulær invasion. Gennem ICC transporteres bronchial sekretionen til svælg og derefter sluges. MCC er den vigtigste forsvarsmekanisme i åndedrætsorganerne, som giver rensning af lungerne fra forskellige indåndede stoffer, metaboliske produkter mv. [1, 5, 10].
Bronchial sekretion produceres af flere typer celler. Gobletcellerne, de unicellulære kirtler af mesocrine typen, udskiller slimudskillelse. Deres maksimale antal er observeret i den ekstrathorakale del af luftrøret, efterhånden som diameteren af bronkierne falder, deres antal falder gradvist, og i bronkiolerne mindre end 1 mm er de helt væk. I en sund person er forholdet mellem ciliary og bobelceller 10: 1. Clars sekretoriske celler syntetiserer phospholipider og bronchiale overfladeaktive stoffer. De er mest talrige i de små bronchi og bronchioles. Det antages, at de bliver til bægerceller under udviklingen af inflammation i tracheobronchialtræet. Alveolære pneumocytter af type II syntetiserer alveolært overfladeaktivt middel, som udover at opretholde alveoliens overfladespænding og forbedre deres strækbarhed, deltager i transporten af fremmede partikler fra alveolerne til luftvejene, hvor mucociliær transport begynder. Submukøse bronchiale kirtler, der tilhører rørformede kirtler af typen, frembringer en slimhindeagtig hemmelighed. Plasma celler, der er placeret på hele overfladen af slimhinden i tracheobronchialtræet, producerer immunoglobuliner (i de proksimale afsnit fremstilles IgA hovedsagelig og i de distale sektioner - IgG). IgA forhindrer fixering af bakterielle toksiner til slimhinden og deres indtrængning i de dybere lag af bronchialvæggen. Samtidig agglutinerer bakterier og elimineres med sputum [10].
Bronchial slim består normalt af 89-95% vand, der indeholder Na +, Cl-, Ca + og andre ioner. Denne flydende del af sputum er nødvendig til normal mucociliær transport. Konsistensen af sputum afhænger af vandindholdet i gelen. "Dense" del af de bronchiale sekretion består af uopløselige makromolekylære forbindelser: høj og lav molekylvægt glycoproteiner (muciner) (2-3%), ved to undertyper: neutral (fukomitsiny) og syre (og sialomutsinov sulfamutsiny), og forholdet mellem som bestemmer arten af viskose sekreter ; komplekse plasmaproteiner - albumin, globuliner, plasmaglycoproteiner (hvis molekyler er forbundet med disulfid og hydrogenbindinger); immunoglobulinklasserne A, G, E (2-3%); antiproteoliticheskih enzymer - (1-antichymotrypsin, (1-antitrypsin (1-2%), lipider - hovedsagelig phospholipider bronchiale og alveolær overfladeaktivt middel og en lille mængde af glycerider, cholesterol og frie fedtsyrer (0,3-0,5%) Bronkial sekretionssignaler. karakteriseret ved visse fysisk-kemiske egenskaber og frem for alt sådanne reologiske karakteristika som viskositet og elasticitet, som dens evne til at flyde afhænger af [1, 9, 10].
Ifølge den fysisk-kemiske struktur er bronchial sekretionen en multikomponent kolloid opløsning, der består af to faser: sol og gel. Sol - flydende, opløselige fase er et dybt lag med en tykkelse på 2-4 mikron, som ligger direkte i nærheden af slimhinden, i det cilia float og kontrakt, hvis energi overføres til det straks. Solens sammensætning omfatter elektrolytter, serumkomponenter, lokalt udskillede proteiner, biologisk aktive stoffer, enzymer og deres inhibitorer. Solen produceres i luftvejssonen (alveol og respiratoriske bronchioler), hvor den deltager i luftrensning, da den har moderate klæbende egenskaber. Når hemmeligheden skrider frem, tilsættes indholdet af bægercellerne og seromucoide kirtler, der danner gelen. Gel - en uopløselig, viskoelastisk fase - er det øvre, ydre lag af bronchial sekretion 2 mikron tykt, placeret over cilia. Gelen består af glycoproteiner, som danner en fibrillar struktur, som er et bredt cellulært netværk, hvis elementer indeholder hydrogenbindinger. Gelen er i stand til kun at bevæge sig efter en forøgelse af mindste forskydningsspænding (udbyttestyrke), det vil sige når de stive kæder brydes sammen. Forholdet mellem de to faser af gelen og sol bestemmes af aktiviteten af de serøse og slimhindekirtler. Den fremherskende aktivitet af serøse submukøse kirtler medfører dannelse af en stor mængde af sekretion med et lavt indhold af glycoproteiner - bronchorien. I modsætning slim-hyperplasi med forøgelse af deres funktionelle aktivitet observeret i kronisk bronkitis, astma bronchiale og t. D., Har et højere indhold af glycoproteiner, gelfraktion og følgelig forøge viskositeten af bronkiale sekreter [1, 10].
De adhæsive egenskaber af sekretionen på grund af sin forbindelse med den brede overflade af bronchi er også af en vis betydning. Adhæsion afspejler evnen til at rive dele af den bronkiale sekretion af luftstrømmen under hosting og afhænger af tilstanden af overfladen af bronchial slimhinden, deres evne til at blive befugtet af slim og egenskaberne af den hemmelige selv.
Den bronkiale sekretion er således et komplekst kompleks bestående af udskillelsen af bronchiale kirtler og bægerceller, overfladeepithelium, metaboliske produkter af motile celler, alveolært overfladeaktivt middel, vævstransmitter. Ren bronchial sekretion kan kun opnås ved bronchoskopi. I klinisk praksis anvendes begrebet sputum ofte; sidstnævnte består af bronchiale sekretioner og spyt (se figur) [1].
Som reaktion på de skadelige virkninger af infektiøse og ikke-infektiøse agenser trakeobronkial slimhinde første reaktion er udviklingen af inflammatorisk respons med hypersekretion af slim og omlejring slimhinde, især epitel. Frem til et bestemt tidspunkt er overproduktionen af slim beskyttende, men ikke kun mængden, men også kvaliteten af den bronkiale sekretion ændres i fremtiden, hvilket forstyrrer bronkiernes dræningsfunktion og påvirker bronkialopløbet. Sekretoobrazuyuschie elementer betændte mukøse begynde at producere viskose slim, da dets kemiske sammensætning ændres - øget indhold af glycoproteiner, det er forskudt mod overvægten af neutrale muciner og reducere surt, hvilket fører til en forøgelse af gelen brøkdel af sin dominerende i forhold til sol og følgelig at forbedre viscosity- elastiske egenskaber af bronchiale sekretioner. Dette bidrager også til en signifikant forøgelse af antallet og arealet af fordelingen af bægerceller op til de terminale bronchioler. Adhæsionen af sputum øges også betydeligt, hvilket afspejler en overtrædelse af integriteten af bronkialslimhinden og de fysisk-kemiske egenskaber hos sputum. Parallelt med stigningen i sputumets volumen og viskositet observeres et fald i dets elasticitet på grund af en forøgelse af aktiviteten af proteolytiske enzymer af bakteriel oprindelse og leukocytnutrofilt elastase. Ændringer i viskositet og elastiske egenskaber af de bronchiale sekretion er ledsaget af betydelige kvalitative ændringer i sin sammensætning: reduktion i indholdet af sekretorisk IgA, interferon, lactoferrin, lysozym, som er de vigtigste komponenter i lokal immunitet og med antibakteriel og antiviral aktivitet [6, 9, 10].
Forringelsen af de rheologiske egenskaber ved bronchiale sekretioner fører også til forringet bevægelighed af cilia i det cilierede epitel, hvilket blokerer deres rensningsfunktion. Med stigende viskositet sænkes sputumhastigheden eller stopper helt. Tyk og viskøs bronchial sekretion med reducerede bakteriedræbende egenskaber er et godt næringsmedium til forskellige mikroorganismer (vira, bakterier, svampe). Øget viskositet, nedsættelse af hastigheden af bronchial sekretion fremmer fiksering, kolonisering og dybere penetration af mikroorganismer i tykkelsen af bronchial mucosa, hvilket fører til forværring af inflammatorisk proces, stigning i bronchial obstruktion, dannelse af oxidativ stress. Alt dette bidrager til udviklingen af centrilobulær emfysem, respirationssvigt og lungehjerte. Dannelsen af emfysem fører til det gradvise tab af den reversible komponent af bronchial obstruktion og væksten af dets irreversible komponent. Det er i de tidlige stadier af sygdommen, at reversibel obstruktion råder, som består af tre komponenter: glat muskelkramme, inflammatorisk ødem i bronkial slimhinden, hypersekretion og bronchial sekretion i kombination med MCC krænkelse [6, 12].
Ved behandlingen af patienter med COPD er det derfor nødvendigt at anvende lægemidler, som forbedrer eller letter adskillelsen af patologisk ændrede bronchiale sekretioner, forhindrer mucostase og forbedrer MCC. Med lindringen af hemmeligheden adskilles også en af de vigtige faktorer for reversibel bronkiel obstruktion, og sandsynligheden for mikrobiell kolonisering af luftveje er også reduceret. Dette opnås i vid udstrækning ved brug af mucolytiske (mucoregulatoriske) lægemidler [10]. Det skal imidlertid huskes, at mucolytika ved hjælp af virkningsmekanismen ikke er et middel til at påvirke hovedgrenen af KOL - en inflammatorisk reaktion. De anvendes under symptomatisk terapi, da de påvirker sygdommens symptomer [6].
Tre grupper af mucolytiske lægemidler er mest almindelige: ambroxol, acetylcystein, carbocystein og deres derivater.
Ambroxol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (se tabel) er en aktiv metabolit af bromhexin (N-desmethylmetabolitten). I en bred terapeutisk praksis anvendes ambroxolchlorid og hydrochloridderivater med succes. Ambroxol har sekretoliticheskoe og sektokineticheskuyu handling genopretter MCC, øger penetrationen af antibiotika i lungevæv. Det stimulerer dannelsen af en trakeobronchial sekretion med lav viskositet. Også vigtig er ambroxols evne til at genetablere MCC ved at stimulere motoraktiviteten af cilia i det cilierede epitel. Et særpræg ved Ambroxol og dets derivater er evnen til at øge produktionen af overfladeaktivt middel ved at øge dets syntese, sekretion og hæmning af dets forfald. At være en af komponenterne i det lokale lungebeskyttelsessystem forhindrer overfladeaktivt middel patogene mikroorganismer fra penetrerende epithelceller. Det overfladeaktive stof forøger også aktiviteten af ciliater i det cilierede epitel, som kombineret med forbedringen af de rheologiske egenskaber af bronchiale sekretioner fører til en udtalt ekspektorativ virkning.
I de senere år er der udarbejdet værker, hvis forfattere peger på ambroxols antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber, hvilket kan tilskrives dens virkning på frigivelsen af iltradikaler og indblanding i arachidonsyreets metabolisme i fokus for inflammation [22]. Disse data kræver imidlertid yderligere forfining [6].
Ambroxol har ingen teratogen virkning, derfor kan den bruges til gravide kvinder. Den daglige dosis af lægemidlet, når det indgives, varierer fra 60 til 120 mg. Normalt ordineres voksne og børn over 12 år 30 mg i tabletter eller 4 ml opløsning 3 gange dagligt i de første tre dage og derefter to gange om dagen. Behandlingsforløbet med gennemsnitlige terapeutiske doser er sædvanligvis 7-10 dage. Ved alvorlig kronisk nyresvigt er det nødvendigt at reducere dosis eller øge intervallerne mellem doserne. Bivirkninger er sjældne og forekommer i form af kvalme, mavesmerter, allergiske reaktioner, tør mund og nasopharynx. Lægemidlet anvendes ikke i forbindelse med antitussive lægemidler, da dette bidrager til akkumulering af bronchiale sekretioner i luftvejene.
Bromhexin (bizolvon, bronkhosan, phlegamin, fulpen) er et syntetisk derivat af vasicinalkaloid, der siden østtiden er blevet brugt i øst som en ekspektorant. Ved indtagelse omdannes bromhexin til den aktive metabolit Ambroxol, og dens virkning ligner Ambroxol, selv om den er mindre udtalt. Bromhexin påføres oralt i en daglig dosis på 32-48 mg fordelt på 2-3 doser. I modsætning til ambroxol, med svær leverinsufficiens, nedsættes clearance af bromhexin, derfor skal dosis og dosisregulering justeres. Lægemidlet med gentagen brug kan ophobes. Det anbefales ikke til gravide og ammende mødre [1].
Acetylcystein (mucomist, mucoben, ACC, fluomitsil) (se tabel) er et N-derivat af den naturlige aminosyre L-cystein. N-acetylcysteinderivater er aktive mucolytiske lægemidler. Disse lægemidler er kendetegnet ved en direkte virkning på slimets molekylære struktur. Acetylcysteinmolekylet indeholder sulfhydrylgrupper, som bryder disulfidbindingerne af sure mucopolysaccharider af sputum, mens makromolekylerne depolymeriseres og sputumet bliver mindre viskøst og klæbende, er det lettere at adskille, når de hoster. Stimulering af slimhindeceller, hvis hemmelighed har evnen til at lyse fibrin og blodpropper, fører også til spredning af flydende væske. Lægemidlet er effektivt i både purulent og slimhindeputum. Data om acetylcysteins virkning på mucociliær transport er modstridende [1, 2].
En vigtig egenskab for acetylcystein er dets evne til at stimulere syntesen af glutathion ved at forøge aktiviteten af glutathion-S-transferase, som er involveret i afgiftningsprocesser [16]. En væsentlig fordel ved aceticylsten er dens antioxidantaktivitet, som implementeres på forskellige måder. Lægemidlet øger den intracellulære koncentration af glutathion, der udfører en beskyttende funktion i åndedrætssystemet, hvilket forhindrer virkningen af oxidationsmidler. Acetylcystein har også en direkte anti-enzym virkning på frie radikaler. Derudover reduceres produktionen af frie radikaler ved hjælp af alveolære makrofager og forstærker monocyternes fagocytiske aktivitet, makrofager af polymorfonukleære stoffer [15, 17, 20]. Acetylcystein har visse beskyttende egenskaber rettet mod reaktive oxygenmetabolitter, frie radikaler, der er ansvarlige for udviklingen af inflammation i luftvejene, hvilket er særlig vigtigt for tunge rygere og ældre patienter, der aktiverer de oxidative processer og reducerer antioxidantaktiviteten i serum [2, 6, 10, 18].
Acetylcystein ordineres oralt til 200 mg 3 gange dagligt (maksimal daglig dosis 1200 mg) i 1-2 uger, det er muligt at øge varigheden af brugen heraf i op til 6 måneder. Acetylcystein kan også anvendes i form af intrabronchiale instillationer af 1 ml 10% opløsning og bronchial lavage under terapeutisk bronkoskopi. Der er tegn på, at langvarig brug af acetylcystein i COPD fører til et fald i hyppigheden, sværhedsgraden og varigheden af eksacerbationer [19, 21]. Høje doser og langvarig brug af acetylcystein kan imidlertid reducere produktionen af IgA og lysozym samt hæmme aktiviteten af ciliære celler, hvilket fører til en krænkelse af MSC. Uønsket i nogle tilfælde, især med intratracheal indgivelse af lægemidlet, er overdreven fortynding af sputum, hvilket kan forårsage syndromet af "oversvømmelse" af lungerne og kræver anvendelse af suge i denne sag [10]. Blandt bivirkningerne er der i nogle tilfælde forstyrrelser i fordøjelseskanalen (kvalme, opkastning, halsbrand, diarré). Der er til tider hypersensitivitet i form af urticaria og bronchospasme.
Blandt acetylcysteinpræparater observeres den højeste aktivitet i fluimucil. Dette lægemiddel har de mindst udtalte bivirkninger, da det næsten ikke irriterer mave-tarmkanalen. En vigtig fordel ved Fluimucil er muligheden for at anvende sin opløsning gennem en forstøver i den komplekse behandling af patienter med KOL, idet der ikke kun tages hensyn til stoffets mucolytiske egenskaber, men også antioxidantaktiviteten [6]. Det beskytter også a1-antitrypsin fra den inaktiverende virkning af HOCl, et kraftigt oxiderende middel produceret af enzymet myeloperoxidase af aktive fagocytter, og reducerer også adhæsionen af bakterier til epithelcellerne i bronchial mucosa.
Karbotsistein (bronkator, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (se tabel) har både mucolytisk og muco-regulerende virkning. Som et mucolytisk middel reducerer det viskositeten og viskositeten af den bronchiale sekretion, sikrer dens eksekvering, og som en mucoregulator øger den syntesen af sialomuciner. Karbocysteinens virkningsmekanisme er forbundet med aktiveringen af sialisk transferase, et enzym af bægercellerne i bronchial slemhinden, som danner sammensætningen af den bronchiale sekretion. Samtidig regenererer slimhinden under karbocysteinens virkning, regenererer dens struktur, antallet af bægerceller falder (normaliserer), især i de terminale bronchi, og følgelig reduceres mængden af slim. Desuden genoprettes sekretionen af immunologisk aktivt IgA (specifik beskyttelse) og antallet af sulfhydrylgrupper (ikke-specifik beskyttelse), MSC'en forbedres, idet aktiviteten af ciliære celler forstærkes. Ud over direkte virkninger på den mucinogene celle er andre effekter blevet identificeret: anti-kemotaktisk, antioxidant og ionregulerende [9]. Virkningen af carbocystein udvider sig til alle dele af luftvejene, der er involveret i den patologiske proces - øvre og nedre såvel som paranasale bihuler, mellem- og indre øre.
Carbocysteinpræparater er kun tilgængelige til oral administration (i form af kapsler, granulater og sirupper). Gennemsnitlige daglige doser til voksne: en kapsel eller en måleske, 3 gange om dagen. Behandlingsvarigheden varierer som regel fra 8-10 dage til 3 uger. Mulig langvarig brug af stoffet i 6 måneder. Med langvarig brug af lægemidlet anvendes 2 gange om dagen. Ved behandlingens begyndelse om 3-5 dage øges sputumets volumen, og senere (ved den 9. dag) falder [10].
Blandt bivirkningerne kan identificeres kvalme, unormal afføring, mavesmerter. Ved udnævnelse af stoffer bør carbocystein overholde visse forholdsregler: det er upraktisk at samtidigt anvende lægemidler, som undertrykker sekretoriske funktion af bronchi og hostehæmmende midler. Carbocysteinlægemidler bør ikke ordineres til patienter med diabetes, da en spiseskefuld indeholder 6 g saccharose. Carbocystein anbefales ikke til gravide og ammende mødre [6].
Fluifort er et carbocystein-lysinsalt. Lysin forøger vandopløseligheden af carbocystein, hvilket giver hurtig og fuldstændig absorption; neutraliserer surhedsgraden af carbocystein, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger fra mave-tarmkanalen. Fluifort fortsætter med at virke i 8 dage efter at lægemidlet er stoppet.
Anvendelsen af proteolytiske enzymer som mucolytika anbefales i øjeblikket ikke på grund af mulig skade på lungematrixen og en høj risiko for alvorlige bivirkninger, såsom hæmoptyse, allergiske reaktioner og bronkospasme [11].
Det er muligt at anvende fytoterapeutiske midler [1, 8]. Virkningsmekanismen for medicinske urter er mangesidig, hvilket er forbundet med virkningen af forskellige alkaloider og saponiner indeholdt i dem. Fordelen ved urtepræparater er, at biologisk aktive stoffer udskilt fra medicinske planter er mere naturlig indarbejdet i kroppens metaboliske processer (end syntetiske). Deres bedste tolerance, mere sjældne udvikling af bivirkninger og komplikationer er noteret. Det moderne udviklingsniveau inden for medicinalindustrien gør det muligt at producere kombinerede urtepræparater af høj kvalitet, der indeholder optimalt udvalgte doser af aktive stoffer, f.eks. Suprima-broncho-hostesirup.
For nylig er der begyndt at blive anvendt et nyt lægemiddel, fenspirid (Erespal) til behandling af bronkopulmonale sygdomme, der involverer det bronkobstruktivt syndrom. Det har ikke direkte mucolytiske og eksplosive egenskaber, men på grund af den antiinflammatoriske effekt af dette middel kan det indirekte tilskrives slimhinderegulatorer. Erespal påvirker de vigtigste dele af den inflammatoriske proces i luftvejene og har tropisme for åndedrætssystemet. Det reducerer hævelse af bronchial slimhinde og hypersekretion, øger mærkningen af MCC signifikant og modvirker bronchokonstriktion, hvilket fører til forbedret sputumadskillelse, reduktion af åndenød og hoste [3, 7].
I overensstemmelse med det føderale program (1999) [11], der indeholder anbefalinger til behandling af COPD, er mucolytiske midler ordineret under remission, hvis mucostase forekommer hos patienter med COPD af en hvilken som helst sværhedsgrad, såvel som under en forværring af sygdommen.
Medium terapeutiske doser af lægemidler fremstillet i form af tabletter, sirupper, dråber, brusende tabletter, i en periode på 9-14 dage, og i nogle tilfælde længere, ordineres normalt. Varigheden af at tage mucolytiske lægemidler afhænger af opnåelsen af den kliniske virkning, som estimeres på basis af forbedring af patientens trivsel og livskvalitet; ændringer i symptomer (nedsættelse eller forsvinden af åndenød, reduktion og lindring af hoste, ændring i sputumets art); forbedre udførelsen af åndedrætsfunktionen. Imidlertid skal det tages i betragtning, at i en række patienter med kronisk bronkitis efter den første behandlingsdag kan sputumets adhæsion og viskositet øges væsentligt som følge af separationen af sputum akkumuleret i bronchi og indeholdende en stor mængde cellulære affald, inflammatoriske elementer, proteiner mv. Med det rigtige valg af lægemidlet forbedres de rheologiske egenskaber hos sputum ca. den 4. dag efter anvendelse af ekspiratoriske lægemidler, dets mængde stiger betydeligt, viskositeten og adhæsionen falder, og på den 6-8. behandlingsdag stabiliseres den kliniske effekt [10].
Ved behandling af patienter med COPD kan et godt resultat opnås ved at ordinere kombinationer af mucolytiske lægemidler og bronkodilatatorer. Tilstedeværelsen af viskos sputum forhindrer adgangen til inhalationslægemidler til bronchial slemhinden. Bestemmelsen af eksekvering og frigivelse af slimhinden i bronkierne fra slim bidrager derfor til at øge effektiviteten af lægemidler og reducere deres dosis. På den anden side forstærker bronchodilatorterapi virkningen af mucolytika og øger deres aktivitet. Kendt at β2-agonister (formoterol, salbutomol, terbutalin) og theophyllin potentier mucociliary clearance; M-cholinolytika (ipratropiumbromid) og theophyllin, reducerende inflammation og hævelse af slimhinden, letter sputumafladning [5, 10].
Ved svær COPD i remission, med forværring af sygdommen med moderat og svært kursus, er indførelsen af lægemidler gennem en forstøver vist. Til dette formål anvendes specielle løsninger af Ambroxol (Lasolvan) og acetylcystein (Fluimucil).
Lasolvan fremstilles i form af en opløsning til indånding af 100 ml pr. Hætteglas (1 ml opløsning indeholder 7,5 mg ambroxolhydrochlorid). Tilsæt 2-3 ml opløsning til indånding 1-2 gange om dagen. Lægemidlet før anvendelse blandes med saltvand i et forhold på 1: 1. Lasolvan er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed i Ambroxols historie.
Fluimucil (acetylcystein) - opløsning til inhalation i ampuller på 3 ml (i 1 ml 100 mg N-acetylcystein). Tilsæt 6 ml 5% vandig opløsning 1 gang pr. Dag. Om nødvendigt kan dosis af lægemidlet øges. Saltvand anvendes som opløsningsmiddel. Måske opdeles i 2-3 indåndingsdoser. Fluimucil er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed overfor acetylcystein. Med omhu er han ordineret til patienter med bronchial astma. I tilfælde af bronchospasme skal lægemidlet trækkes tilbage.
For at undgå hostens refleks forårsaget af et dybt vejrtræk under indånding, skal patienten trække vejret i ro. Det anbefales at opvarme den inhalerbare opløsning til kropstemperatur. Patienter med bronchial astma rådes til at indånde efter brug af bronkodilatatorer. Eftersom bronkodilaterende behandling i behandlingen af KOL er basen, og det faktum, at det potenserer virkningen af mucolytika kan anvende Lasolvan med bronkodilatatorer i en forstøver.
Ved forværring af KOL øges vigtigheden af infektiøse faktorer, hvilket kræver udnævnelse af antibakterielle midler. Når der udføres antibakteriel terapi øges viskositeten af sputum imidlertid væsentligt på grund af frigivelsen af DNA på grund af lysis af mikrobielle celler og leukocytter. Derudover er tykt viskos sputum en væsentlig hindring for antibiotikers indtrængning i bronchiale slimhinder og bronchiale sekretioner. I den henseende er det nødvendigt at gennemføre foranstaltninger til forbedring af spytens reologiske egenskaber og bidrage til dens bedre udledning. En af disse metoder er udnævnelsen af mucolytika i kombination med antibiotika. Deres kombinerede anvendelse halverer perioden for en uproduktiv svækkende patientens hoste to gange [10].
Ved samtidig udnævnelse af mucolytika bør antibiotika betragtes som information om deres kompatibilitet. Ambroxol, bromhexin og karbotsistein den kombinerede anvendelse med antibiotika forøgelse af penetrationen af sidstnævnte i den bronchiale sekretion og bronkialslimhinden, øge deres effektivitet. Dette gælder især for amoxicillin-, cefuroxim-, erythromycin-, doxycyclin-, rifampicin- og sulfa-lægemidler. Derfor forbedrer carbocystein effekten af antibiotika ved bronkialniveau med 20%. Ved indskrivning af acetylcystein bør oral antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, tetracycliner) tages tidligst 2 timer efter indtagelse. Acetylcysteinpræparater under indånding eller indånding bør ikke blandes med antibiotika, da dette resulterer i deres gensidige inaktivering [10]. Undtagelsen er fluimucil, for hvilken der er oprettet en speciel form: fluimucil + antibiotikum IT (thiamphenicolglycinat acetylcysteinat). Fluimucil er tilgængelig til indånding, parenteral, endobronchial og topisk anvendelse. Tiamphenicolglycinat acetylcysteinat (dette er en kompleks forbindelse, der kombinerer antibiotikumet thiamphenicol og mucolytisk fluimucil. Tiamphenicol har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger og virker effektivt mod bakterier, der oftest forårsager infektion i luftvejene. hæmmer adhæsionen af bakterier på epithel i slimhinden i luftveje [6].
På trods af de positive virkninger, der er observeret ved brug af mucolytiske, slimhindehæmmende midler, er data om deres anvendelse hos patienter med COPD meget modstridende. På grund af mucolytiske egenskaber af disse stoffer, deres evne til at reducere vedhæftning og aktivere mucociliær clearance, har de fungeret godt i behandlingen af patienter med KOL dyscrinia og hypersekretion. Imidlertid finder mucoregulatorer (mucolytics) ikke et anvendelsessted, hvor bronchial obstruktion er forbundet med bronchospasme eller irreversible hændelser. Tumtegnede data fra studier af KOL gør ikke anvendelse af disse stoffer som basale midler til behandling af patienter med denne patologi [6]. Programmet GOLD (2001) [4] bemærker, at selvom brugen af mucolytika (mucokinetik, slimhinder) hos nogle patienter med viskos sputum fører til en forbedring af tilstanden, er effektiviteten af disse lægemidler generelt lille. Ud fra et synspunkt for bevisbaseret medicin er de handlinger, der vidner om effektiviteten af anvendelsen af mucolytika ved behandling af patienter med KOL, klart ikke tilstrækkelige (niveau D). Det samme program indikerer, at N-acetylcystein som antioxidant reducerer hyppigheden af COPD-eksacerbationer, hvilket kan være vigtigt ved behandling af patienter med hyppige eksacerbationer af sygdommen (bevisniveau B). Men inden du begynder den udbredte anvendelse af disse værktøjer i medicinsk praksis, er det nødvendigt at opnå og omhyggeligt evaluere resultaterne af igangværende forskning i dag [4].
Således har formålet med mucolytika vist under behandlingen af patienter med KOL domineret processer hypersekretion og dyscrinia, da disse stoffer ændrer de rheologiske egenskaber af bronkial sekretion, påvirke processen slim produktion, har en normaliserende virkning på biokemiske sammensætning af slim lette sputum, forhindre mucostase og forbedre mucociliær clearance. Mucolytika er imidlertid ikke et middel til grundlæggende terapi for KOL, da de ikke har en direkte virkning på det inflammatoriske respons (sygdommens hovedpatogenetiske forbindelse.
For litteratur kontakt venligst redaktøren.
I. V. Maev, Doctor of Medical Sciences, Professor
G. A. Busarova, kandidat for medicinsk videnskab