Sygdomme i det øvre luftveje er udbredt i praksis af terapeut, børnelæge og otolaryngolog, så mange er ikke tilbøjelige til at betragte dem som en alvorlig patologi. Men ubehandlet bihulebetændelse og otitis er fyldt med spredningen af purulent proces i kraniehulen med skade på membranerne og hjernen.
Bihulebetændelse og otitis
I bihulebetændelse (bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, etmoiditis) påvirkes den tilsvarende paranasale sinus, og i otitis er midter- eller inderøret involveret i den patologiske proces. Disse anatomiske strukturers egenart ligger tæt på kraniumhulrummet, derfor kan suppuration føre til skade på hjernen og dets membraner.
Patienterne spørger ofte lægen: "Pus i hovedet - hvad hedder sygdommen?" Der er en række patologier, hvor hovedprocessen i kraniumhulen er purulent betændelse. De fleste af dem udvikles på grund af utilstrækkelig behandling af sygdomme i ENT organer eller selvbehandling.
De mest almindelige komplikationer af bihulebetændelse og otitis medier er:
- Meningitis.
- Encephalitis.
- Subperiosteal abscess.
- Abscesses (hjerne og cerebellum).
meningitis
Dura materen er en hindring for abscessens gennembrud. Men med en alvorlig form for sygdommen eller nedsat immunitet er den også involveret i den patologiske proces. Ofte påvirkes de bløde og arachnoide membraner samtidigt. I dette tilfælde kaldes sygdommen akut purulent leptomeninitis.
Otogen meningitis udvikler sig ikke så hurtigt som normalt. Patienten har følgende manifestationer af sygdommen:
- Alvorlig hovedpine.
- Kvalme og opkastning. Det forårsager en stigning i trykket inde i kraniet.
- Høj feber 39-40 °.
- Hurtig puls.
Et karakteristisk tegn på sygdommen er patientens tvungne stilling - på siden eller bagsiden, med hovedet kastet tilbage og benene vist. Læger kalder denne position en hund-hund udgør. Den mindste bevægelse, berøring øger hovedpine. Bevidsthed kan forstyrres, i alvorlige tilfælde er der delirium. Fotofobi er karakteristisk.
For at bekræfte diagnosen bestemmer læger meningeal tegn:
- Stiv nakke.
- Symptom Kernig.
- Symptomer Brudzinsky - øverste, mellem og nederste.
Endelig er diagnosen etableret efter punkteringen og studiet af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Hos børn kan otogen meningitis (med otitis media) udvikle sig med lynhastighed.
Denne komplikation er ekstremt vanskelig og kræver massiv antibiotikabehandling. Når forsinkelse af behandlingen sker dødelig. Hos børn udvikler en kombineret læsion ofte - purulent meningoencefalitis.
hjernebetændelse
Suppuration af hjernevæv opstår, når meningeal membranens manglende evne til at forsinke spredning af den patologiske proces. Hypertension-spiritus syndrom bidrager til dette. Det er kendetegnet ved følgende symptomer:
- Hypertermi.
- Alvorlig hovedpine, frygt for lys.
- Depression af bevidsthed, i alvorlige tilfælde - selv koma.
- Kramper.
En objektiv undersøgelse af lægerne bestemmer de karakteristiske neurologiske symptomer.
Deres identifikation angiver purulent skade på hjernebarken (dens motorcentre). Hvis en patient har en alvorlig form for purulent encephalitis, er kraniale nerver også involveret i den patologiske proces. Normalt registreres symptomer på dysfunktionel nerve dysfunktion (konvergent skævhed, dobbelt vision) først. Under en oftalmologisk undersøgelse diagnostiserer lægen ændringer i fundus - hos 30% af patienterne.
Purulent encephalitis og meningoencephalitis har en ugunstig prognose - i svær form, selv om behandlingen udføres, kan døden forekomme. Langtidsvirkninger observeres også ofte efter inddrivelse - kramper, nedsat psykomotorisk udvikling hos børn, vedvarende hovedpine, hypertension-spiritus syndrom.
Subperiosteal abscess
Denne komplikation kaldes ofte "pus på hovedet". Ved akut betændelse i mellemøret øger pus labyrinten og mastoidprocessen. Efterhånden som processen skrider frem, bliver den tynde tidlige knogle ødelagt. Fra mastoidprocessen spredes pus under periosteumet, hvilket fører til dannelsen af en subperiosteal abscess. I alvorlige tilfælde kan det endda trænge ind under nakke muskler, ind i mediastinum.
Klinisk ser denne komplikation ud som en udtalt hævelse, huden bliver hyperemisk, skinnende og spændt. Den lokale temperaturstigning bestemmes. Efter undersøgelse af patienten er mastoid asymmetrien tydelig synlig. Ofte bevæger akkumuleringen af pus auricle op og ned, øregangen er indsnævret.
Subperiosteal abscess kan sprede sig til de occipitale og tidsmæssige knogler og når betydelige størrelser.
Hjernabscess
Hjerne- og cerebellabscesser har ofte en otogen oprindelse og er dannet som følge af inflammatoriske suppurative processer i øret. Den tidlige region og cerebellum påvirkes hovedsageligt, da de grænser mod det patologiske fokus.
En abscess kan være omgivet af en kapsel, i dette tilfælde er prognosen gunstig, men oftere er der en blødgjort hjerne substans omkring fokus. Formen af abcessen i den tidlige lobe er sædvanligvis runde, og i cerebellum-slidsen.
I sin dannelse går abscessen gennem flere faser:
I alt kan hele processen tage flere måneder. Undertiden tegn på en absces er milde, og en person må ikke søge lægehjælp i lang tid. Men jo senere er den korrekte diagnose etableret, jo værre er prognosen for patienten.
Den indledende fase karakteriseres af følgende symptomer:
- Mild hovedpine.
- Svaghed, sløvhed.
- Lav hypertermi.
- Kvalme, nogle gange opkastning.
Varigheden af disse manifestationer normalt overstiger 2 uger, normalt 7-10 dage.
I løbet af de næste 1-1,5 måneder forstyrres patientens generelle tilstand, men forringes ikke. Han klager over apati, konstant træthed, svaghed, følelsesmæssig ustabilitet.
På et eksplicit stadium (2 uger) vises specifikke symptomer:
- Spænding af occipitale muskler.
- Positive meningeal tegn.
- Central opkastning, det ledsages ikke af kvalme.
- Bradycardi (nedsat hjertefrekvens).
- Forringet motorfunktion - hæmorøsitet og lammelse.
Specifikke neurologiske symptomer afhænger af abscessens placering og tillader med høj sandsynlighed at foreslå lokaliseringen.
Feberen til det indlysende stadium er ukarakteristisk, periodisk hypertermi kan forekomme. Generelt viser en blodprøve moderat leukocytose, en stigning i ESR.
Når brystet vokser, øger symptomerne på kompression af hjernen eller cerebellum, patientens tilstand forværres gradvist. Når en abscess bryder ud, udvikler sekundær meningoencephalitis, er prognosen for patienten i en sådan situation ugunstig.
Purulente komplikationer af sygdomme i det øvre luftveje er yderst farlige. På grund af de anatomiske egenskaber ved disse strukturer spredes den patologiske proces hurtigt ind i hulrummets hulrum, hvilket medfører alvorlige konsekvenser. Meningitis og encefalitis, abscesser af forskellige lokalisering er ikke kun sundhedsfarlige, men også ofte truer patientens liv. Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af otitis og bihulebetændelse er den bedste forebyggelse af purulente hjerneskader.
Hjernabscess
Hjernabscess er en begrænset ophobning af pus i kraniumhulen. Der er tre typer af abscesser: intracerebralt, subdural og epidural. Symptomer på hjerneabscess afhænger af dens placering og størrelse. De er ikke specifikke og kan udgøre en klinik af enhver volumetrisk uddannelse. En hjerneabces diagnosticeres efter CT eller MR i hjernen. Når små abscesser er underkastet konservativ behandling. Abscesser placeret nær hjernehvirvlerne samt forårsager en kraftig stigning i intrakranielt tryk kræver kirurgisk indgreb, hvis det er umuligt at udføre stereotaktisk punktering af abscessen.
Hjernabscess
Hjernabscess er en begrænset ophobning af pus i kraniumhulen. Der er tre typer af abscesser: intracerebral (akkumulering af pus i hjernens substans); subdural (placeret under dura mater); epidural (lokaliseret over dura mater). De vigtigste måder at inficere i kraniumhulen er: hæmatogen; åben penetrerende traumatisk hjerneskade; inflammatoriske processer i bihulerne, mellem- og inderøret; sårinfektion efter neurokirurgiske indgreb.
Årsagen til dannelsen af hjerne hæmatogene abscesser er oftest inflammatoriske processer i lungerne (bronchiectasis, empyema, kronisk lungebetændelse, lungeabsesse). I sådanne tilfælde bliver et fragment af en inficeret trombus (fra et fartøj i periferien af det inflammatoriske fokus) en bakteriel embolus, som kommer ind i den systemiske cirkulation og bæres af blod til hjernen, hvor det er fastgjort i små beholdere (prækapillær, kapillær eller arteriole). Kronisk (eller akut) bakteriel endokarditis, gastrointestinale infektioner og sepsis kan spille en mindre rolle i patogenesen af abscesser.
I tilfælde af åben penetrerende traumatisk hjerneskade udvikles hjernebrystet som et resultat af direkte infektion i kraniumhulen. I fredstid er andelen af sådanne abscesser 15-20%. I forbindelse med fjendtligheder øges det betydeligt (mine-eksplosive sår, skydevåben).
I inflammatoriske processer i paranasale bihulebetændelser (bihulebetændelse), mellem- og inderøret er to måder at sprede infektionen mulig på: retrograde - langs bindevævets og hjernens bihuler; og direkte indtrængning af infektionen gennem dura mater. I det andet tilfælde dannes det afgrænsede fokus på inflammation oprindeligt i meningerne og derefter i den sammenhængende del af hjernen.
Hjernabscesser, der dannes på baggrund af intrakranielle infektiøse komplikationer efter neurokirurgiske indgreb (ventrikulitis, meningitis) forekommer som regel hos alvorlige, svækkede patienter.
Etiologi og patogenese
Blandt de isolerede patogener af hjerne hæmatogene abscesser dominerer streptokokker, ofte i forbindelse med bakteriotider (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inklusive Proteus vulgaris) er karakteristiske for hæmatogene og otogene abscesser. Med åben penetrerende traumatisk hjerneskade domineres patogenesen af hjerneabscess af stafylokokker (St. aureus), mindre almindeligt af Enterobacteriaceae. I forskellige immunodeficiente tilstande (immunosuppressiv terapi efter transplantation af organer og væv, HIV-infektion) isoleres Aspergillus fumigatus fra at se indholdet af hjerneabsessen. Imidlertid er det ofte ikke muligt at identificere det forårsagende middel til infektion i hjernens abscessindhold, da i 25-30% af tilfældene er abscesskulturen steril.
Dannelse af hjerneabscess foregår i flere faser.
- 1-3 dage. Den begrænsede betændelse i hjernevæv - encephalitis (tidlig cerebritis) udvikles. På dette stadium er den inflammatoriske proces reversibel. Måske som en spontan beslutning, og under påvirkning af antibiotikabehandling.
- 4-9 dage. Som følge af utilstrækkelige forsvarsmekanismer eller i tilfælde af forkert behandling udvikler den inflammatoriske proces, i midten er der et hulrum fyldt med pus, som er i stand til at forøge.
- 10-13 dage. På dette stadium dannes en beskyttende kapsel af bindevæv omkring det purulente fokus, som forhindrer spredningen af den purulente proces.
- Tredje uge Kapslen komprimeres endelig, en gliosezone dannes omkring den. Yderligere udvikling af situationen afhænger af floraens virulens, organismens reaktivitet og tilstrækkeligheden af terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger. Måske den omvendte udvikling af hjerneabscess, men oftere en stigning i dens indre volumen eller dannelsen af nye foci af inflammation langs kapselens periferi.
Klinisk billede
Hidtil er pathognomonic absces symptomer på hjernen ikke blevet identificeret. Det kliniske billede med hjernens abscesser svarer til det kliniske billede af massedannelsen, når kliniske symptomer kan variere fra hovedpine til alvorlige cerebrale symptomer forbundet med bevidsthedsdepression og alvorlige fokal symptomer på hjerneskade. I nogle tilfælde bliver sygdommens første manifestation et epileptiform anfald. Meningale symptomer kan observeres (med subdural processer, empyema). Epidural hjerneabcesser er ofte forbundet med osteomyelitis af kraniumbenene. Der er en progressiv stigning i symptomer.
Diagnose af hjerneabscess
Til diagnosticering af hjerneabscess er en grundig historieoptagelse (tilstedeværelse af purulent infektion, akut infektiøs indledning) af stor betydning. Tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces forbundet med udseende og forværring af neurologiske symptomer er grundlaget for yderligere neuroimaging undersøgelse.
Nøjagtigheden af at diagnosticere en hjerneabces med en CT-scanning af hjernen afhænger af stadiet af abscessdannelse. I de tidlige stadier af sygdommen er diagnosen vanskelig. På tidspunktet for tidlig encephalitis (1-3 dage) bestemmer CT en zone med reduceret tæthed af uregelmæssig form. Introduceret kontrastmiddel akkumulerer ujævnt, hovedsagelig perifere dele af fokus, mindre ofte i midten. I de senere stadier af encephalitis erhverver konturerne af læsionen lige runde konturer. Kontrast fordeles jævnt i hele fokusets periferi; tætheden af fokusets centrale zone ændres ikke. Imidlertid bestemmer gentagen CT-scanning (efter 30-40 minutter) diffusionen af kontrast til kapselens centrum såvel som dens tilstedeværelse i periferien, som ikke er typisk for maligne tumorer.
Den indkapslede hjerneabces på CT-scan har udseende af en afrundet kropsmasse med klare lige konturer af forøget tæthed (fibrøs kapsel). I midten af kapslen er der en zone med lav densitet (pus), langs periferien er en zone af ødem synlig. Det indsprøjtede kontrastmiddel akkumuleres i form af en ring (langs konturen af den fibrøse kapsel) med et lille tilstødende område af gliose. Ved gentagen CT (efter 30-40 minutter) er kontrastmidlet ikke detekteret. Når man studerer resultaterne af computertomografi, skal det bemærkes, at antiinflammatoriske lægemidler (glukokortikosteroider, salicylater) har en signifikant effekt på akkumulering af kontrast i det encefalitiske fokus.
Hjerne MR er en mere præcis metode til diagnosticering af en hjerneabces. Når man udfører MR i de tidlige stadier af hjernebulsformation (1-9 dage), ser det encephalitiske fokus ud: på T1-vægtede billeder - hypotensive, på T2-vægtede billeder - hyperintensive. MR i det sene (indkapslede) stadium af hjerneabces: På T1-vægtede billeder ser en abscess ud som en zone med reduceret signal i midten og på periferien (i ødemetzonen), og langs kapslen er signalet hyperintensivt. På T2-vægtede billeder er centrum af abscessen iso- eller hypointense i hypertonen i perifere zonen (ødemzone). Kapslenes kontur er tydelig afgrænset.
Differential diagnostik
Differentiel diagnose af hjerneabsessen bør udføres med primære glial og metastatiske tumorer i hjernehalvfjernerne. I tvivlstilfælde skal diagnosen udføres MOH-spektroskopi. I dette tilfælde vil differentieringen være baseret på forskellige niveauer af aminosyrer og lactat i tumorer og hjernens abscesser.
Andre diagnosemetoder og differentierede diagnoser af hjerneabces er ikke informative. Øget ESR, forhøjet C-reaktivt protein i blodet, leukocytose, feber - et symptomkompleks af næsten alle inflammatoriske processer, herunder intrakraniale. Blodbakterier i hjerneabcesser er 80-90% sterile.
Hjerne Abscess Behandling
Ved en abscessens encephalitiske stadium (historie op til 2 uger) såvel som i tilfælde af en lille hjerneabsess (op til 3 cm i diameter) anbefales konservativ behandling, som bør baseres på empirisk antibiotikabehandling. I nogle tilfælde er det muligt at foretage en stereotaxisk biopsi for endelig at verificere diagnosen og isolere patogenet.
Abscesser, der forårsager forstyrrelse af hjernen og øget intrakranielt tryk, såvel som lokaliseret i det ventrikulære system (penetration af pus i ventrikulærsystemet fører ofte til døden) - absolutte indikationer for kirurgisk indgreb. Traumatiske hjerneabcesser placeret i fremmedlegemets område er også genstand for kirurgisk behandling, da denne inflammatoriske proces ikke er acceptabel til konservativ behandling. På trods af den ugunstige prognose er svampabcesser også en absolut indikation for kirurgi.
Kontraindikationer til kirurgisk behandling er hjerneabcesser placeret i vitale og dybe strukturer (optisk tuberkel, hjernestamme, subkortikale kerner). I sådanne tilfælde er det muligt at udføre en stereotaktisk behandlingsmetode: punktering af hjerneabsessen og dens tømning efterfulgt af vaske hulrummet og indførelsen af antibakterielle lægemidler. Både enkelt og flere (gennem et kateter installeret i flere dage) er vask af hulrummet muligt.
Alvorlige somatiske sygdomme er ikke en absolut kontraindikation for kirurgisk behandling, da stereotaktisk kirurgi kan udføres under lokalbedøvelse. En absolut kontraindikation for operationen kan kun være en meget alvorlig tilstand hos patienten (terminal koma), da i sådanne tilfælde er enhver operation kontraindiceret.
Narkotikabehandling
Formålet med empiriske (i mangel af såning eller når det er umuligt at isolere et patogen) af antibakteriel terapi er at dække det maksimale mulige spektrum af patogener. I tilfælde af en hjerneabces uden traumatisk hjerneskade eller neurokirurgisk indgreb, vises følgende behandlingsalgoritme i historien: vancomycin; III-generation cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. I tilfælde af posttraumatisk hjerneabces erstattes metronidazol med rifampicin.
Kræftfremkaldende middel til hjerneabscess hos patienter med immunodefektilstande (bortset fra hiv) er oftest Cryptococcus neoformans, mindre ofte Candida spp eller Aspergillius spp. Derfor er amforeticin B eller liposomal amphoreticin B foreskrevet i disse tilfælde. I tilfælde af abscessens forsvinden (ifølge neurovualiseringsundersøgelser) administreres fluconazol i 10 uger, så reduceres dosis med halvdelen og tilbage som støttende. Hos patienter med hiv er hjerneabsorberende middel oftest Toxoplasma gondii, så den empiriske behandling af sådanne patienter bør omfatte sulfadiazin med pyrimethamin.
Efter isolering af patogenet fra såning, skal behandlingen ændres under hensyntagen til antibiogrammet. Ved steril udsåning skal empirisk antibiotikabehandling fortsættes. Varigheden af intensiv antibiotikabehandling er mindst 6 uger, hvorefter det anbefales at ændre antibiotika til oral og fortsætte behandlingen i yderligere 6 uger.
Udpegning af glucocorticoider er kun berettiget i tilfælde af tilstrækkelig antibiotikabehandling, da kun med en positiv prognose glucocorticoid kan forårsage et fald i sværhedsgraden og den omvendte udvikling af hjerneabsesskapslen. I andre tilfælde kan deres anvendelse forårsage spredning af den inflammatoriske proces ud over det primære fokus.
Kirurgisk behandling
De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af intracerebrale abscesser er simpel eller tilstrømning og dræning af dræning. Deres essens består i installationen af et kateter i abscesshulen, hvorved pus evakueres efterfulgt af indførelsen af antibakterielle lægemidler. Det er muligt at installere et andet kateter med en mindre diameter (i flere dage), hvorved infusionen af vaskeopløsningen er infunderet (oftest 0,9% natriumchloridopløsning). Afløb af abcessen skal ledsages af antibakteriel terapi (først empirisk og derefter - idet der tages hensyn til antibiotikaens følsomhed for det valgte patogen).
Stereotaktisk aspiration af abscessindhold uden dræning er en alternativ metode til kirurgisk behandling af hjerneabscess. Dens vigtigste fordele er de lette krav til kvalifikationerne hos medicinsk personale (for at kontrollere indløbssystemets funktion, nøje opmærksomhed og særlige viden er nødvendige) og en lavere risiko for sekundær infektion. Men i 70% af brugen af denne metode opstår behovet for gentagne aspirationer.
I tilfælde af flere hjerneabcesser er det først og fremmest nødvendigt at dræne læsionen, hvilket er den farligste med hensyn til komplikationer (pus gennembrud i ventrikulærsystemet, hjerneforskydning) og også den mest betydningsfulde i det kliniske billede. I tilfælde af empyema eller subdural abscess i hjernen anvendes dræning uden at bruge indstrømningsudstrømningssystemet.
Prognose for hjerneabces
Ved forudsigelse af hjerneabcesser er evnen til at isolere patogenet fra såning og bestemme dens følsomhed overfor antibiotika af stor betydning, kun i dette tilfælde er det muligt at gennemføre tilstrækkelig patogenetisk behandling. Desuden afhænger sygdommens udfald af antallet af abscesser, organismens reaktivitet, terapeutiske tiltages tilstrækkelighed og aktualitet. Andelen af dødsfald i hjerneabcesser - 10%, handicap - 50%. I næsten en tredjedel af de overlevende patienter bliver det epileptiske syndrom en konsekvens af sygdommen.
Med subdural empyemas er prognoserne mindre gunstige på grund af manglen på grænser for det suppurative fokus, da dette indikerer en høj virulens af patogenet eller minimal patientresistens. Dødelighed i sådanne tilfælde - op til 50%. Fungal empyema i kombination med immundefekt tilstande er i de fleste tilfælde (op til 95%) dødelige. Epidurale empyemer og hjerneabcesser har normalt en gunstig prognose. Penetration af infektion gennem den intakte Dura er praktisk taget udelukket. Afhjælpning af osteomyelitis fokus eliminerer epidural empyema. Tidlig og passende behandling af primære purulente processer samt fuldstændig primær behandling af sår under TBI reducerer signifikant muligheden for hjerneabces.
Hjernabscess: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandling
Hjernabscess er en lokal inflammatorisk læsion af hjernevæv med dets efterfølgende smeltning og dannelsen af et hulrum fyldt med purulent indhold. Denne sygdom har ingen specifikke tegn. Det manifesteres af forgiftningssyndrom, cerebrale symptomer og fokal læsion af hjernens substans.
Hjernabscess er en sekundær patologi, som komplicerer kurset af den underliggende sygdom. Det primære fokus for infektion er normalt placeret uden for centralnervesystemet. Patogene mikroorganismer trænger ind i hjernen på forskellige måder: kontakt, hæmatogen, direkte. Sygdommen er ofte resultatet af en traumatisk eller organisk hjerneskade.
Hjernabscess er en alvorlig sygdom, der i øjeblikket sjældent registreres. Sædvanligvis er børn fra fattige familier, hiv-inficerede mennesker, såvel som patienter, der får langvarig stråling eller kemoterapi, syge. Hjernabscess forekommer overvejende hos mænd i alderen 30-45 år.
klassifikation
Ifølge etiologisk klassificering skelnes følgende typer hjerneabscess:
- Rhinogen - en komplikation af purulent rhinitis eller bihulebetændelse,
- Otogen - en komplikation af purulent betændelse i midten og indre øre, tympanisk rør, mastoid proces,
- Odontogene - komplikationer af periodontitis, stomatitis, gingivitis,
- Traumatisk - en konsekvens af åben eller lukket hovedskade,
- Iatrogen - resultatet af operationen,
- Hematogen - penetration af mikrober i hjernen med blodgennemstrømning,
- Metastatisk - en komplikation af purulent betændelse i de indre organer, såsom lungerne, endokardium.
Hjernabscess er subdural, epidural og intracerebral. Denne klassifikation er baseret på abscessens placering i kraniet i forhold til dura mater.
Af struktur er der 2 typer af abscess:
- Interstitielle - karakteriseret ved tilstedeværelsen af en kapsel, der adskiller purulent inflammation fra sundt hjernevæv. Disse abscesser dannes hos personer med høj modstand, svarer godt til terapi og har en gunstig prognose.
- Parenkymal - har ikke kapsler, er ugunstige i forhold til prognosen, dannes med et kraftigt fald i immunforsvaret. Sådanne abscesser betragtes som særligt farlige for patienters liv. Dette skyldes den frie tilstedeværelse af purulent indhold i hjernens substans og dets interaktion med sunde væv. I tilfælde af parenkymale abscesser er det umuligt at gennemføre effektiv kirurgisk indgreb.
Etiologi og patogenese
Hovedårsagen til hjerneabscess er en bakteriel infektion:
- STREP,
- stafylokokker,
- Esherihioznaya,
- Proteaceae,
- pneumokok,
- meningokok,
- svampe,
- toxoplasmose,
- Blandet infektion.
Da hjerneabces er en sekundær sygdom, opnås infektionens indtrængning fra det primære fokus ved forskellige mekanismer og veje.
- Metastatisk mekanisme implementeres af hæmatogen. Det opstår, når patienten har purulent-inflammatoriske processer i lungerne, endokardiet og organerne i fordøjelsessystemet. Ved kronisk lungebetændelse eller lungabscess går en bakteriel embolus ind i den systemiske cirkulation. Han kommer ind i hjerneskibene med blod og fremkalder sygdommens udvikling.
- Kontaktmekanismen implementeres af de otogene, rhinogene og odontogene veje. Den otogene vej fører til dannelse af abscesser hos patienter med purulent betændelse i mellem- eller indre øre samt mastoid-processen. Rinogen infektion i hjernesubstansen forekommer hos personer, der lider af kronisk rhinitis eller bihulebetændelse. Samtidig udvikler begrænset meningitis først og derefter purulent encephalitis. Den odontogene vej er karakteristisk for personer med inflammatoriske forandringer i munden: karies, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
- Den direkte infektionsvej til hjernen opstår under åben hovedskade. Denne infektionsvej er mest relevant i krigstid: efter eksplosive og skydevandsår.
- Autoinfektion forekommer i tilfælde af lukket CCT. Sygdomsfremkalderen af sygdommen bliver i dette tilfælde den menneskelige mikroflora, der erhverver patogene egenskaber.
For at en bryst skal danne, skal to betingelser være opfyldt: Tilstedeværelsen af en patogen mikrobe og et fald i menneskets overordnede modstand.
Formation af en abscess er en lang proces bestående af successive stadier, der erstatter hinanden.
Stadier af udvikling af sygdommen:
stadier af udvikling af sygdommen
Tidlig cerebritis er en infektiøs inflammation i hjernevæv, der løser spontant eller under påvirkning af antibiotika. Denne fase varer i tre dage og er karakteriseret ved fraværet af en grænse mellem sundt hjernevæv og de berørte, forekomsten af perivaskulære infiltrater og giftige skader på neuroner.
Klinisk billede
Sygdommen begynder akut og manifesterer tegn på forgiftningssyndrom, fokal og cerebrale symptomer.
Patienter med forøget kropstemperatur, hovedpine, kuldegysninger, hyperhidrose, hudens hud, svaghed, mangel på appetit, tør mund, leukocytose i blodet, øget ESR. Disse er tegn på alvorlig forgiftning.
Cerebral omfatter følgende symptomer:
- ubærelig hovedpine
- kvalme og opkastning, ikke bringe lindring,
- bradykardi,
- lakrimation og fotofobi
- spændinger og krampe i occipitale muskler,
- psykoser,
- sløvhed og apati,
- døsighed,
- svimmelhed,
- bevidsthedstab
- årsagssygdomme humørsvingninger,
- epipripadki,
- koma.
Fokale neurologiske symptomer tillader dig at diagnosticere patologi, baseret på dets kliniske tegn.
Hjerneabseklinik bestemmes af dets placering:
- Lokalisering af læsionen i højre halvkugle manifesteres ved parese og lammelse af venstre halvdel af kroppen.
- Symptomer på abscess af hjernens temporal lobe er visuelle dysfunktioner, dysfoni eller aphonia, kramper i hele kroppen og lemmerne. Sensorisk afasi forekommer hos patienter, tale bliver meningsløs, han kan ikke læse og skrive, forstår ikke, hvad andre siger. Psykiske lidelser er manifesteret af eufori eller depression, et fald i kritik.
- Frontal lobe abscess - dum og høj spiritus, eufori, talefrihed, øget talkativitet, nedsat intelligens, vrangforestillinger, humørsvingninger fra glæde til tristhed.
- Nedslaget af cerebellum manifesteres af nystagmus, diskoordinering af bevægelser, ataksi, hypertensive syndrom, muskulær hypotoni. Patienternes bevægelser bliver fejende og utydelige, deres gang er rystet med fald, deres øjne "løber" fra side til side.
- Hjernebase abscess - Dysfunktion af det oculomotoriske system, udvikling af strabismus, synstab, krampe, lammelse af lemmerne.
Der kan være kliniske tegn forbundet med slagtilfælde og hævelse af hjernen. Nærheden af brystet til meninges manifesteres af meningeal symptomer og tegn - stiv nakke, holdning af en pistol hund, overfølsomhed til at røre ved.
Komplikationer af hjerneabscess er: indsættelse af en abscess, dets gennembrud i hjernehvirvlerne, tilbagefald, sekundær infektion i et postoperativt sår, betændelse i kranietbenene - osteomyelitis, forekomsten af tilbagevendende epileptiske anfald. Klinisk manifesterer disse processer lammelse og parese, tab af syn og hørelse, nedsat hukommelse, nedsat intelligens og andre dysfunktioner i centralnervesystemet.
diagnostik
Diagnose af hjerneabsess begynder med undersøgelse og hørelse af patientens klager. Baseret på historien og visse symptomer på sygdommen kan specialister lave en foreløbig diagnose. Fokal neurologiske og cerebrale symptomer, akut start af patologi, udvikling af intrakraniel hypertension, forekomsten af foki for kronisk infektion i kroppen er vigtig.
Yderligere diagnostiske metoder til at bekræfte eller nægte den påståede diagnose:
hjerneabces i billedet
Brain CT scan er en overkommelig og meget følsom metode. Uden kontrast definerer den kun en zone med lav densitet. Strukturen af det patologiske fokus bliver tydeligt kun under påvirkning af et radiopaque stof.
behandling
Behandling af hjerneabsess er rettet mod destruktion af smitsomme stoffer og tegn på inflammation, for at forbedre mikrocirkulationen i det berørte område, for at eliminere de vigtigste kliniske tegn og styrke kroppen som helhed. Behandlingen udføres på et neurokirurgisk hospital.
Afhængigt af sygdomsstadiet udføres lokaliseringen af abcessen og dens størrelse, konservativ eller kirurgisk terapi.
Narkotikabehandling
Konservativ terapi udføres i den første fase af patologien, såvel som når abscessens størrelse ikke overstiger tre centimeter i diameter.
- Antibakteriel terapi - brugen af bredspektret antibiotika fra gruppen af cephalosporiner, makrolider, fluoroquinoloner, beskyttede penicilliner, svampedræbende stoffer. Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazol er ordineret til patienter. Efter at have modtaget analysens resultater på følsomheden af den valgte mikrobe til antibiotika, skal behandlingen korrigeres.
- Glukokortikoider er ordineret i tilfælde, hvor antibiotikabehandling ikke giver positive resultater. Glukokortikosteroider reducerer sværhedsgraden af inflammation og reverserer udviklingen af en abscesskapsel. Normalt prednisolon er dexamethason ordineret.
- Narkotika, der forbedrer hjernecirkulationen - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
- Lægemidler, der forhindrer kramper - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
- Diuretiske og dekongestanter - Mannitol, Furosemid, Lysix.
- Antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler - "Paracetamol", "Ibuprofen".
- Restorativ terapi - B-vitaminer, adaptogener, antihypoxanter.
Kirurgisk behandling
Efter stabilisering af patientens generelle tilstand åbnes og tømmes abscessen. Purulent hulrum vandet med antibakteriel opløsning. Efter operationen er patienten i en intensivvagt i nogen tid, og så overføres han til afdelingen på en neurologisk seng. Efter en sådan operation er en lang rehabiliteringsperiode påkrævet.
Indikationer for kirurgi:
- Lokalisering af abscessen i hjerneets ventrikulære område,
- Den abscess, der forårsagede det hypertensive syndrom,
- En abscess som følge af en traumatisk hjerneskade,
- Abss fungal oprindelse.
- Den første fase af patologien er encephalitis,
- Placeringen af brystet i umiddelbar nærhed af vitale centre,
- Flere inoperable abscesser i hjernen,
- Comatose tilstand af patienter.
Prognosen for sygdommen er meget alvorlig, men i de fleste tilfælde er den stadig gunstig. Dødelighed i hjernebryst er op til 30% og handicap op til 50%. Selv efter opsving har næsten halvdelen af patienterne stadig neurologiske symptomer - krampeanfald. Nogle har forskellige funktioner i kroppen.
Foranstaltninger til forebyggelse af dannelse af en abscess i hjernen:
- Sårdesinfektion under TBI,
- Tidlig påvisning og rehabilitering af foki for kronisk infektion,
- Stimulering af immunitet og øge kroppens modstand mod infektioner,
- Balanceret og korrekt ernæring,
- Modtagelse af multivitaminer og mineralske komplekser.
Hjernabscess er en alvorlig patologi, der forekommer på baggrund af de sygdomme, der findes i kroppen. For øjeblikkeligt at opdage sygdommen og starte behandlingen straks, er det nødvendigt at kende de første kliniske symptomer og være i stand til at anvende yderligere forskningsmetoder. Tidlig og tilstrækkelig terapi kan reducere risikoen for livstruende komplikationer og gøre de negative konsekvenser for kroppen minimal.
Årsager til hjerneabces, terapi og prognose
1. Etiologi 2. Sygdomsforløbet 3. Diagnose 4. Terapeutiske foranstaltninger 5. Prognosen for sygdommen
Infektiøse foci i centralnervesystemet og hinsides kan forårsage dannelsen af en begrænset abscess inde i hjernevævet, under membranerne mellem dem eller på overfladen af den hårde skal.
Hjernabscess er en begrænset ophobning af pus, som oftest skyldes streptokokker, stafylokokker, sjældnere - svampe, tarmspidser. Symptomer er som regel af samme art som i hjernetumorer, meningitis, encephalitis og har visse funktioner forbundet med udseendet af fokal symptomer og udseendet af generelle infektionssymptomer.
Hjernabscess er en ret sjælden sygdom i udviklede lande. I den tredje verden, hvor hiv er udbredt og lægebehandling er lav, er dette fænomen mere almindeligt i militære operationer.
Fokalssår i hjernen adskiller sig fra deres lokalisering. Der er 3 typer:
- intracerebral (inflammation udvikler sig i vævet);
- subdural (mellem arachnoid og hårde skaller);
- epidural (hård skal).
ætiologi
De vigtigste infektionsmetoder er:
- hæmatogen (med blodgennemstrømning);
- traumatisk (på grund af traumatisk hjerneskade);
- postoperativ eller iatrogen (efter intervention i hjernen);
- otogene og rinogene (på grund af ENT sygdomme).
Hæmatogen, som regel kommer bakterier ind i lungerne sammen med et inficeret fragment af en blodpropp. På samme måde kan mikroflora fra mave-tarmkanalen og hjertet komme ind i hjerneskibene. Årsagen til abscessdannelse kan også være septiske tilstande.
I tilfælde af purulent bihulebetændelse, otitis, eustachitis (inflammation i den hørbare kappe), labyrint (indre otitis), når en otogen abscess dannes, kommer mikrober ind i bihulerne fra dura mater og cerebrale vener eller gennem dura mater direkte ind i membranets og hjernens væv.
På grund af skaden rammes infektionen direkte i hjernen. Hæmatomer, der stammer fra TBI, bliver til avl for bakterier.
Ofte, når den antiseptiske behandling blev udført sent eller dårligt, dannes en abscess omkring et fremmedlegeme i et åbent sår (splinter, hår, kugle, hovedbeklædning osv.).
Efter neurokirurgiske indgreb er udviklingen af infektion mulig hos svækkede patienter.
Kræft af sygdommen
Symptomer på sygdommen ligner andre hjerneskader. Deres udseende afhænger af sværhedsgraden af infektionen, dens lokalisering, udviklingen af abscessen.
Dannelsen af infektiøse foci forekommer sædvanligvis inden for 2-3 uger.
- I de første tre dage udvikler inflammation i hjernevævet (encephalitis) på et bestemt sted, hvis abscessen er indeni. Hvis patienten på dette stadium undergår antimikrobiel behandling, kan processen blive reversibel. Nogle gange sker det spontant.
- Den følgende uge vises et hulrum i midten af betændelse, påfyldning med pus og stigende i størrelse.
- Så i løbet af 2-4 dage indkapsles hulrummet ved hjælp af bindevæv, hvilket forhindrer infektionen i at trænge ind i de omkringliggende områder.
- I den tredje uge komprimeres kapslen.
Nogle gange er det muligt resorption af purulent dannelse og kapslens forsvinden, men oftest udvikler abscessen sig.
Symptomer kan være cerebrale og brændende:
- svær hovedpine
- kvalme og opkastning
- manglende koordinering
- besvimelse;
- svær svedtendens
- temperaturstigning;
- overfølsomhed overfor lys
- taleforstyrrelser;
- oculomotoriske forstyrrelser (nystagmus - hyppige ufrivillige øjenbevægelser, strabismus);
- hel eller delvis lammelse
- kramper;
- muskelhypotoni
- tremor af lemmer;
- svaghed, apati, tab af appetit
- arytmi, langsom puls.
I nogle tilfælde forekommer meningeal symptomer, hvis hoved er stiv nakke (manglende evne til at bringe hovedet til brystet, det er dråber). Når han prøver at bøje hovedet på en patient liggende på ryggen, kan han ikke røre ved brystet med sin hage. Føl musklernes spændinger og modstand.
Diagnose
Da symptomerne ved hvilke en abscess er karakteriseret, ikke har en bestemt specificitet og ligner andre hjerneskader, er differentialdiagnose vigtig. Normalt består det i at udføre en tomografi med en kontrast - MR eller CT.
I de tidlige stadier er MR optimalt, da CT ikke kan "bemærke" vævets betændelse. På indkapslingsstadiet bliver computertomografi informativ. Som regel tager periferien af fokuset i billedet en rund form, da kontrastmidlet akkumulerer langs kapslen. I de tidlige stadier af MR-billederne estimeres signalintensiteten af det encephalitiske fokus.
I vanskelige tilfælde er abscessepunktur (stereotaktisk biopsi) vist for at identificere patogenet. Dette er ikke kun nødvendigt for at bekræfte diagnosen, men også at udføre plantning til bestemmelse af patogener og deres følsomhed overfor lægemidler. Med denne hjælp er der en "målrettet" lægemiddelbehandling.
Indtaget af cerebrospinalvæske er som regel ikke vejledende. Desuden er der i tilfælde af lumbal punktering i tilfælde af en alvorlig sygdomsforløb en kraftig forringelse af patientens tilstand med risiko for død som følge af et kraftigt fald i intrakranielt tryk. Dette forårsager hævelse af hjernen og indsættelse af tonsiller i cerebellum og hjerne stamme ind i de store foramen, som er årsagen til døden.
Terapeutiske aktiviteter
Behandling der påvirker abscessen udføres afhængigt af sygdomsstadiet, dets placering og størrelse.
Konservativ antibiotikabehandling anvendes i stadiet af encephalitis, såvel som i tilfælde hvor kapslen er lille, og der er en mulighed for at det vil løse.
Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfælde, hvor en abscess forårsager cerebrale symptomer, skifter hjernevæv, forårsager en stigning i intrakranielt tryk. Det er obligatorisk at fjerne foci, der er i den ventrikulære zone, da pus gennembrud i dette område fører til døden. Kirurgisk behandling bør også angives til uddannelse dannet som følge af skade - den inflammatoriske proces i dette tilfælde er ikke tilgængelig for de sædvanlige medicinske virkninger. En abscess, der har udviklet sig som følge af en svampinfektion, bør fjernes, selv om prognosen i dette tilfælde er ugunstig.
Den dannede kapsel bidrager til succesen af det kirurgiske indgreb.
Kirurgisk behandling med kromotomi er ikke indiceret i tilfælde, hvor der er dannet et purulent fokus i optisk tuberkel, hjernestamme og subkortiske kerner - det vil sige, hvor de vitale centre er placeret. I disse tilfælde udføres punktering med fjernelse af abscessens (dræning) indhold efterfulgt af vask og indføring af antibiotika. En sådan minimalt invasiv behandling udføres en eller flere gange gennem kateteret. Det ses også i talrige sår.
Antibiotikabehandling bør udføres i mindst tre måneder.
Corticosteroider, som i andre tilfælde af hjerneskade ofte bruges til at lindre hævelse, i tilfælde af en absces truer smittefordelingen og er kun mulig med tilstrækkelig administration af antibiotika.
Sygdomsprognose
Det afhænger direkte af definitionen af det patogen, der forårsagede betændelsen og lokaliseringen af det infektiøse fokus. Det mest gunstige resultat bør forventes fra epiduralabcesser. Andelen af død i andre former er omkring 10%, men svampelesioner er næsten altid dødelige (95%) - selv i tilfælde, hvor behandling er givet (denne type abscess er normalt påvirket af HIV-bærere og AIDS-patienter).
Hos 30-35% af de indvundne patienter udvikler episindrom. Mere end halvdelen af de overlevende af betændelse lider af en nedgang i intelligens forårsaget af encefalopati, hovedpine, lammelse, hydrocephalus og øjenbevægelsesforstyrrelser.
Hjernabscess er en sekundær sygdom, hvis årsager ligger i overførslen af infektion fra kilden til et andet organ eller dets direkte indtræden. Tidlig diagnose bidrager til korrekt igangsat terapi, men kompliceres af det faktum, at symptomerne på purulent inflammation kan forveksles med tegn på andre hjerneskader. I nogle tilfælde er sygdommen dødelig eller fører til udvikling af neurologiske komplikationer.
Hjernabscess
Hjerne Abscess Symptomer
Cerebrale symptomer:
- hovedpine: kan være enten i et bestemt område af hovedet (for eksempel i frontalområdet, i kroneområdet) eller følte i hele hovedet (diffus hovedpine);
- kvalme og opkastning, der ikke bringer lindring (opkastning er ikke forbundet med fødeindtag, opstår når hovedpine når sin maksimale intensitet);
- sløvhed, nedsat arbejdsevne;
- fotofobi (smertefuld følsomhed for øjnene til lys, hvor der er ubehagelige følelser i øjnene, lakrimation, ufrivillig lukning af øjenlågene ved kontakt med lys);
- spænding af occipitale muskler (en person kan ligge med et svagt tilbagetrukket hoved, et forsøg på at bøje nakken fremad skaber vanskeligheder) - dette er en følge af irritation af meninges;
- forstyrrelse af bevidsthed (bevidsthedstab).
- øget kropstemperatur;
- kulderystelser;
- øget svedtendens.
- Med lokalisering af en abscess i den frontale lap kan observeres:
- reduceret intelligens
- Udseende af dumhed (adfærd karakteriseret ved dumme vittigheder, talkativitet);
- taleforstyrrelser - patientens ujævne tale (som om "grød i munden"). Dette kaldes motorphasia;
- strækker læberne med en tubule (som ved sugning) - spontant eller når en genstand berører læberne;
- ustansighed i gang - ofte er patienten, når han går, en tendens til at falde på ryggen.
- Når cerebellær abscess karakteristiske symptomer kan være:
- Koordinering af bevægelser (fejende, fuzzy bevægelser);
- Ganske ustabilt: Patienten afviger til side, når han går, der kan endda falde;
- storskala vandret nystagmus (pendul øjenbevægelser, "øjne løber" fra side til side);
- fald i muskel tone (muskel hypotoni).
- Når abscessen er placeret i hjernenes tidlige lobe, er følgende symptomer mulige:
- taleforstyrrelser - patienten forstår ikke talen, der er adresseret til ham, selvom han hører det (hans modersmål lyder som et fremmedsprog til ham). Dette kaldes sensorisk afasi;
- tab af synsfelter (manglende syn på nogen del af synsfeltet);
- anfald, der forekommer i lemmerne eller i hele kroppen.
- I en abscess placeret på bunden af hjernen (bunden) kan symptomerne være:
- krænkelse af eyeballs bevægelse (patienten kan ikke vende øjnene i nogen retning);
- strabismus (en eller begge øjne afviger til siden);
- synshandicap (fra tab af separate synsfelter for at fuldføre blindhed på en / begge øjne);
- lammelse (nedsat styrke eller fuldstændig umulighed af bevægelse i lemmerne), der opstår, når hjernens områder påvirkes, hvor motorvejene, der er ansvarlige for bevægelser i lemmerne, passerer
form
grunde
En neurolog vil hjælpe med behandling af sygdommen.
diagnostik
Hjerne Abscess Behandling
- Antibakteriel terapi.
- Abscess punktering: fjernelse af pus fra abscessen med en nål, vaske abscess hulrum med antibakterielle opløsninger.
- Fjernelse af en abscess ved en åben metode: kraniumhulrummet åbnes (træning udføres - fjernelse af en del af kranietbenene), abscessen fjernes sammen med bindevævskapslen, kranialhulen er lukket.
Komplikationer og konsekvenser
- Osteomyelitis af knoglerens knogler - betændelse i knoglernes knogler.
- Gennembrud af pus i hjernens ventrikulære system (interstitiale hulrum i hjernen): ledsaget af udviklingen af hydrocephalus (en forøgelse af mængden af CSF - en væske, der giver ernæring og metabolisme i hjernen - i hulrummet i kraniet).
- Epilepsi og samtidig bevare en abscess i hjernen (en abscess er en volumetrisk formation, hvis tilstedeværelse fører til konstant irritation af hjernen, hvilket kan forårsage krampeanfald).
Forebyggelse af hjerneabces
- God ernæring (spiser friske grøntsager og frugter, kødprodukter, tager vitaminerne A, E, C, samt gruppe B-vitaminer).
- En tilstrækkelig mængde kirurgisk hjælp til desinfektion af sår i traumatiske hjerneskade.
- Tidlig behandling af purulente processer i næsens bihuler, indre og mellemøre.
- Tidlig behandling af infektionsfokus i kroppen: koger (purulent betændelse i hårsækkene), lungebetændelse (betændelse i lungevæv).
Hvad skal man gøre med hjernebryst?
- Vælg den rigtige læge neurolog
- Passprøver
- Få en behandling fra lægen
- Følg alle anbefalinger