Laryngeal stenose hos børn (eller stenose laryngotracheitis) er en viral infektion i åndedrætssystemet, hvor strubehovedet og luftrøret hovedsageligt påvirkes. Et karakteristisk og farligt tegn på sygdommen er en pludselig vejrtrækningsproblemer. Tidligere blev denne sygdom kaldt falsk croup (fra den engelske croup er croak), fordi Det vigtigste symptom er et højt hoste, der minder om en kragekråber (eller gøende hunde).
grunde
Årsager til stenose hos børn er vira, der kan beskadige luftveje, leve og multiplicere i dem. Den største epidemiologiske betydning i udviklingen af stenose laryngotracheitis tilhører sådanne infektioner som:
- Influenza (især relevant om vinteren, når udbrud ses)
- Parainfluenza (normalt ikke krydret)
- adenovirus
- Respiratorisk syncytial infektion.
Der er prædisponerende faktorer, der øger sandsynligheden for trakeal stenose i en barn- og laryngeal stenose:
- Tendens til diatese
- Forfaldsdato
- Tilstrækkelighed til allergiske reaktioner
- Feeding baby formel, ikke modermælk
- Tidligere overførte infektioner
- Vaccination på tidspunktet for virusinfektion, der ikke blev diagnosticeret
- Kronisk nikotininhalation (forældre bør ikke ryge i nærværelse af et barn)
- Anæmi.
Sygdommen er mest almindelig hos børn i alderen fra seks måneder til 4 år. Egenskaber i denne barndom prædisponerer for udvikling af stenose i laryngitis. Dens tegn er:
- Larynks lille størrelse
- Blød brusk
- Epiglottis, som er langstrakt og indsnævret, hvilket skaber en forhindring under luftstrømmen
- Højt placeret stemmebånd
- Delikat mucosal struktur
- Et stort antal lymfoide akkumuleringer i submucosallaget, som signifikant øges i volumen med infektioner, skaber en mekanisk hindring
- Et stort antal mastceller i slimhinden, som ved den mindste stimulering under påvirkning af infektiøse midler udstøder vasoaktive stoffer. De fører desuden til spasme og ødem.
- Den øgede excitabilitet af de umodne muskler i strubehovedet, hvis spasme forårsager obstruktion.
Laryngotracheitis med stenose i en alder af op til et halvt år er næsten aldrig stødt på trods af at glottierne i denne aldersperiode er den smaleste. Lav forekomst af stenose er forbundet med følgende faktorer:
- Dårlig udvikling af lymfoidvæv
- Mindste antal lymfocytter i slimhinden
- Overførsel af moderne antistoffer.
manifestationer
De første symptomer på laryngotracheitis forekommer normalt pludseligt om natten.
Hvorfor om natten? Dette skyldes det faktum, at barnet i en drøm ikke reflekterer hoste, og i en vandret stilling bliver svulmen i under-vokalrummet endnu større. Derudover aktiveres vagal reaktion (vagusnerven) om natten, hvilket fører til øget sekretion af slim og en spasm af bronchiale muskler.
Hovedfunktionerne er:
- En grov hoste, der ligner en hund gøende. Jo højere lyden er ved hoste, jo værre er barnets tilstand, som spasme de fleste små bronchi
- Udseendet af en hæs stemme, men dens fuldstændige tab er ikke observeret
- I starten er det svært at indånde, og så bliver det svært at trække vejret ud.
På samme tid er de manifestationer, der er karakteristiske for en virusinfektion, også til stede:
- Løbende næse
- nysen
- svaghed
- Høj temperatur
Grader af sværhedsgrad
Sværhedsgraden af barnets tilstand bestemmes af forgiftningssyndromet og sværhedsgraden af spasmen. Stenose af 1. grad i et barn er kendetegnet ved kompenserende forandringer - åndedrætshastigheden falder, og dens dybde stiger, bliver pause mellem indløb og udånding reduceret. Derfor vises en række kliniske tegn:
- Slowdown puls
- Pallor af hud eller rødme på grund af feber
- Dyspnø optræder, når barnet er spændt eller ved træning.
- Udånding forlænger
- Barnet er lunefuldt, men der er ingen væsentlig bekymring.
Med grad 2 stenose kan kompenserende mekanismer ikke sikre den normale strøm af ilt i barnets krop. De karakteristiske symptomer på denne tilstand er:
- Øget vejrtrækning, der bliver støjende og hørbar i det næste rum
- Inddragelse af yderligere muskler
- Indtagelse af intercostal space og andre kompatible steder, der forekommer under indånding
- Pallor i huden øges
- Barnet er rastløs.
I lønklasse 3 er der en kompensation, og barnets tilstand bliver tungere:
- Han kaster hovedet tilbage over en skulder (denne tvungne position hjælper med at gøre vejret lettere)
- Bleg hud bliver blålig (først på de perifere områder og derefter i hele kroppen)
- Åndedræt skærper kraftigt, men antallet af støjende vejrtrækninger bliver mindre, fordi barnet kan slet ikke gøre dem
- Overdreven svedtendens
- Pulse svag påfyldning.
Grad 4 - den sværeste. Barnet udvikler asfyxi (næsten fuldstændig ophør af ilt), han mister bevidstheden. For at forhindre en sådan kritisk tilstand bør forældre straks søge pædiatrisk pleje, når tegn på lønklasse 1 vises, ikke afhængige af held.
Førstehjælp
Hvad skal man gøre med stenose? Sørg for at ringe til en ambulance! Forud for dette bør følgende anbefalinger følges:
- Prøv at roe barnet, fordi hysterisk adfærd og grædende øger luftvejspasmer
- Åbn et vindue eller indpakke et barn, gå ud med ham (i frisk luft)
- I mangel af høj varme, damp op benene (dette vil bidrage til at reducere hævelse af luftrøret og strubehovedet)
- Giv en væske med alkalisk balance at drikke - ikke-kulsyreholdigt mineralvand, mælk
- Indånding af damp over en opløsning af sodavand (1 tsk er påkrævet for 1 liter vand).
At vide, hvordan man behandler et barn, efter disse nødforanstaltninger, kan du spare dyrebare minutter før ankomsten af specialister.
behandling
Behandling af stenoseangreb på grund af laryngotracheitis udføres hjemme efter rådgivning fra en læge, hvis det er sygdomsens første grad (kompenseret) eller på hospitalet (med ufuldstændig kompensation og dekompensation). Den tid barnet opholder sig på hospitalet varierer typisk fra 7 til 10 dage, afhængigt af hans svar på den terapi, der gives.
Førstehjælp og videre behandling er baseret på følgende principper:
- Kæmp mod vira med interferon og andre immunmodulatorer
- Eliminering af spasme og ødem
- Sænkning af kropstemperaturen og bekæmpelse af andre kliniske manifestationer.
Eliminering af spasme og ødem er et vigtigt område med øjeblikkelig hjælp til barnet, fordi hjælper med at normalisere åndedrætsfunktionen på kortest mulig tid. Til dette formål anvendes effektivt:
- Corticosteroid hormoner
- Bronchodilatorer (de udvider bronkierne direkte, eliminerer spasmer) - Pulmicort, Berodual og andre
- Befugtet ilt
- Indåndinger med slimfortyndende enzymer
- Ekspektorerende.
I tilfælde af risiko for bakterielle komplikationer tilsættes antibiotika godkendt til brug i barndommen til behandlingen. De bedste anmeldelser blev opnået ved brug af lægemidler fra gruppen af penicilliner, cefalosporiner og makrolider.
forebyggelse
Hvordan man forhindrer guttural stenose? Specifikke profylaktiske midler eksisterer ikke i dag, men der er generelle anbefalinger:
- Tidlig behandling til børnelæsen ved de første tegn på åndedrætsinfektioner
- Afvisning af forældre fra barnets selvbehandling
- Rationel amning (American Pediatric Association anbefaler, at amning fortsættes i op til 3 år)
- Rationel introduktion af supplerende fødevarer - eliminering af allergifremkaldende produkter
- Obligatorisk undersøgelse af en læge og generelt klinisk blod og urintest før vaccination
- Brug interferonpræparater, der øger immuniteten hos børn i fare under udbrud af virusinfektioner.
Stenose af strubehovedet hos børn
Ivan Drozdov 05/29/2018 1 Kommentar
I barndommen opstår laryngeal stenose hos børn ganske ofte. Åndedrætssvigt frem til skælvsfasen opstår på grund af patologisk indsnævring eller overlapning af laryngealumen. Hos børn, hvis immunsystem endnu ikke er stærkt, forekommer halsødem under påvirkning af allergener, virale infektioner eller inflammatoriske processer. Sjældent kan medfødte anomalier forårsage denne patologi.
Den største fare for børns larynx stenose er dens hurtige udvikling. I en sådan situation, for at redde et barns liv, skal forældrene handle hurtigt: ring til en læge, fastlæg dens stadium ved sygdommens symptomer, forstå årsagen til laryngealt ødem for at yde nødhjælp.
Laryngeal stenose hos børn: symptomer og tegn
Stenose i strubehovedet, udløst af virus- og infektionssygdomme, hos børn udvikler sig gradvist. Dens første tegn ligner symptomerne på forkølelse og luftvejssygdomme. Barnet vises inden for få dage:
- svaghed, sløvhed
- løbende næse
- lille stigning i temperaturen;
- hæshed;
- grov hoste, som en hund gø
- irritabilitet.
I denne periode er det vigtigt at skelne ved karakteristisk hoste og andre tegn i den samlede stenose af strubehovedet hos børn fra akutte åndedrætsinfektioner eller forkølelser og straks begynde behandling for at forhindre yderligere progression af sygdommen. Hvis dette ikke er gjort, så helst om natten, kan barnet udvikle laryngeal stenose med mere alvorlige symptomer:
- rastløshed og hyppig græd;
- høje stemmer;
- vejrtrækning er vanskelig, især ved indånding, hurtigere og bliver støjende;
- blødhed eller blueness i huden fremstår med kvælning og akut mangel på luft;
- barnet er tvunget til at være i en siddestilling, som i den liggende stilling begynder han at kvælke.
Disse symptomer kan ikke gå ubemærket for forældre, der straks skal kontakte lægeholdet.
Akut udvikling af stenose og symptomer opstår, når en fremmedlegeme kommer ind i luftrummets lumen. På dette tidspunkt er barnet:
- begynder straks at ryste;
- forsøger ikke at hoste en genstand fast i halsen;
- græd af frygt, hvæsende og hvæsende;
- huden bliver blå fra mangel på ilt.
Kvælning og udvikling af hypoxi påvirker velfungerende systemer og organers funktion. Hvis du ikke yder nødhjælp, kan barnet kvæle og dø.
Årsager til laryngeal stenose hos børn
Årsager til larynks patologisk indsnævring i barndommen er opdelt i to kategorier: smitsomme og ikke-smitsomme. I det første tilfælde virker provokatørerne af laryngeal stenose hos børn ofte:
Beskriv dit problem for os, eller del din livserfaring i behandling af en sygdom, eller spørg efter råd! Fortæl os om dig selv lige her på siden. Dit problem vil ikke blive ignoreret, og din oplevelse vil hjælpe nogen! Skriv >>
- sygdomme af viral oprindelse (influenza, parainfluenza, adenoviral og RSV infektion);
- infektioner, der udvikler sig på grund af aktiveringen af patogene bakterier (difteri, mæslinger, luftvejsabser, skarlagensfeber).
Ikke-smitsomme årsager til laryngeal stenose, der er almindelige blandt børn, omfatter:
- allergene reaktion (for eksempel mad, lugt, stoffer, husholdningskemikalier);
- inflammatoriske processer i respiratorisk og spiserør;
- medfødte lidelser i strukturen og funktionen af luftrøret;
- mekaniske skader i strubehovedet på grund af fremmedlegeme i strubehovedet eller kemiske forbrændinger på grund af barnets forsøg på at drikke et farligt stof (f.eks. en køkkenrenser eller lægemiddelopløsning, der ikke er beregnet til oral administration)
- tumorer der udvikler sig i luftvejsområdet;
- purulente og inflammatoriske processer, der ikke finder sted i de pharyngeale rum, men i tilstødende organer og systemer;
- forgiftning af kroppen forårsaget af akutte processer ved nyresvigt.
Barnens stenose i strubehovedet, uanset form og stadium, kræver hurtig identifikation af årsagerne til dens udvikling og træffe foranstaltninger for at reducere deres indvirkning.
Former og grader af laryngeal stenose hos børn
Afhængigt af tid og art af sygdommens udvikling er der flere former for laryngeal stenose hos børn:
- Fulminant stenose er tidspunktet for udvikling i "second-minute" interval. Den farligste form, der opstår som følge af øjeblikkelig hævelse af luftveje eller fuldstændig lukning af laryngeal lumen med et fremmedlegeme. Nødhjælp vil fjerne kvælning og redde barnets liv.
- Akut stenose er tidspunktet for udvikling i "minutmåned" -intervallet. Det sker på baggrund af akutte processer i kroppen. Graden af patologisk progression og risikoen for asphyxi afhænger direkte af omgående at sørge for pleje, identificere årsagen og give barnet en passende behandling.
- Subakut stenose er tidspunktet for udvikling "månedskvartal". Det kan forekomme som en komplikation efter tidligere sygdomme og skader i luftvejene. Luftrummets lumen indsnævres gradvis, med det resultat at symptomerne karakteristiske for stenose ikke er så udtalte som i den akutte form.
- Kronisk stenose - tiden for udvikling i mere end 3 måneder. Indsnævring af lumen registreres i barnet fra fødselsfasen eller detekteres efter operationen. Årsagen kan også være tumorvækst i vævene i åndedrætsorganerne. Denne form for patologi, afhængigt af udviklingsstadiet og indikationerne, fjernes i de fleste tilfælde kirurgisk.
Larynxens grad af stenose bestemmes af indsnævring af lumen og de karakteristiske symptomer:
- Erstatning. I hvile er barnets vejrtrækning ikke forstyrret. Dyspnø og respiratorisk rytmeforstyrrelse opstår under fysisk aktivitet (kører, hopper) eller en følelsesmæssig udbrud (for eksempel når man græder). Forældre bør overvåge barnet for en rettidig reaktion, når stenose går ind i næste fase.
- Ufuldstændig kompensation. Åndedrætssvigt forekommer selv i rolige omgivelser - det bliver hyppigt og støjende. Ved de første tegn på hypoxi i form af hudens hud og angst forårsaget af manglende luft bør forældre vise barnet til terapeuten og ENT-lægen.
- Dekompensation. En moderat alvorlig tilstand, hvor de tidligere symptomer forværres af forstyrret vejrtrækning, cyanose i huden i den nasolabiale del af ansigtet, koldsved, svaghed og sløvhed og nedsat pulsfrekvens. På dette stadium har barnet brug for ambulancekvalificerede specialister.
- Kvælning. Larynxens lumen er åben lidt eller helt lukket. I denne tilstand kan barnet ikke trække vejret, huden får en grå jordfarve, sømpladerne bliver blå. Choking fører til udviklingen af hypoxi, et kraftigt fald i hjernens aktivitet, en blodtryksfald til kritiske værdier, orienteringsforløb og bevidsthed. Manglen på nødhjælp i denne tilstand fører til døden.
Laryngeal stenose hos børn: behandling
Afhængigt af årsagerne og faktorerne, der forårsager indsnævring af strubehovedet, kan barnet foreskrives konservativ eller kirurgisk behandling.
Konservativ behandling udføres i de indledende faser af medicinske lægemidler, hvis kompleks bestemmes ud fra graden af stenose og årsagerne der fremkalder den. Til denne brug:
- Antivirale og antiinflammatoriske lægemidler, hvis indsnævring af strubehovedet er en konsekvens af virussygdomme.
- Antibiotika til akutte inflammationer kompliceret af laryngeal ødem.
- Antiallergiske stoffer som en nødhjælp, når de udsættes for kroppens allergener.
- Decongestants og vasoconstrictor stoffer.
- Dehydreringsterapi i form af intravenøse droppere for at reducere laryngeødem.
Med udtalt symptomer på asfyxi og en trussel mod barnets liv er nødoperation indgivet i form af en af operationerne:
- konikotomi eller trakeostomi for at lette vejrtrækning
- intubation for at genoprette respirationsfunktioner i en kort periode (for børn - højst 4 dage).
Behandling af pædiatrisk stenose bør udelukkende udføres på hospitalet under tilsyn af en specialist. Afhængigt af årsagerne til angrebet kan dette være en otolaryngolog, en neurolog, en allergiker eller en onkolog.
Nødsorg for laryngeal stenose hos børn
Akutte angreb af laryngeal stenose hos børn er præget af en hurtig udviklingstakt, så forældre bør vide, hvordan man lindrer barnets tilstand før lægerne ankommer og derved forhindrer udbrud af kvælning.
Når symptomer på de to første stadier af stenose bør:
- rolig babyen
- fugt luften i rummet eller skabe et dampbad i badeværelset ved at tænde varmt vand
- gnid babyens fødder med en våd varm klud;
- drop naphthyzin dråber ind i næsen for at lindre luftvejsødem.
Hvis de beskrevne metoder ikke hjælper og stenosen passerer ind i tredje grad, så er det nødvendigt at bruge stoffet Prednisolon. Det har mange bivirkninger, der kan påvirke en voksende krop negativt, men med en klar trussel mod livet kan den bruges som en effektiv decongestant og antihistamin. For at gøre dette er det nødvendigt at give en intramuskulær injektion til spædbørn op til seks måneder - 0,5 ampuller, for børn over denne alder - 1 ampul.
Hvis tilstanden er kritisk, og barnet har udtalt tegn på kvælning, skal det reddede lægehold udføre en nødoperation på stedet - intubation eller trakeostomi.
Forebyggelse af larynus stenose hos børn
I de fleste tilfælde er forældrene ikke opmærksomme på, at deres barn risikerer at udvikle denne patologi før et akut angreb af larynx stenose hos børn. Situationen forværres af, at den nyfødte baby ikke kan sige om de tidlige symptomer, der forstyrrer ham, så forældre skal følge grundlæggende forebyggende foranstaltninger for at forhindre forekomsten af denne farlige tilstand:
- begrænse brugen af fødevareallergener, og når en allergisk reaktion opstår, udelukker dem fuldstændigt fra kosten.
- træffe forebyggende foranstaltninger for at opretholde immunitet og forhindre viral og forkølelse, der kan forårsage laryngeal stenose;
- i god tid begynde at behandle sygdomme, der fremkalder laryngeal stenose;
- give et sundt følelsesmæssigt miljø i familien for at eliminere den rastløse og nervøse tilstand af babyen, som kan provokere spring i blodtryk og åndedrætsforstyrrelser;
- til rettidig afsløring af patologier gennemgår regelmæssigt en rutinemæssig undersøgelse af de relevante specialister: En ENT-specialist, en allergiker, en neurolog og en onkolog ifølge indikationer.
Du er velkommen til at stille dine spørgsmål her på siden. Vi vil svare dig! Stil et spørgsmål >>
Opmærksomheden om forældre til deres barn og deres rettidige reaktion på hans klager hjælper også med at forhindre udviklingen af en farlig sygdom og dermed redde barnet fra smertefulde fornemmelser og redde sit liv.
Stenose af strubehovedet hos børn
Komplikationer af akutte respiratoriske virusinfektioner, når åndenød og stærk host vises, bliver huden blek og hurtigt angriber astmaanfald, opstår laryngeal stenose hos børn og voksne. Den patologiske proces er sundhedsfarlig, fordi patienten ikke stoppes i tide, kan patienten dø. Stenose hos et barn udvikler oftere, der er en krænkelse af vejrtrækning, et fald i beskyttende og fonatorisk funktion. Derfor er det vigtigt at undgå forekomsten af ødem, straks bryde intensiv pleje af den vigtigste sygdom.
Hvad er laryngeal stenose hos børn
Dette er en patologi i åndedrætssystemet, hvor der er en fuldstændig eller delvis indsnævring af larynxens lumen. Som følge heraf trænger luft i et begrænset antal ind i bronkierne, luftrøret, lungerne. Denne sygdom udvikles ofte hos patienter under 3 år, og i moderne pædiatri har diagnosen flere navne. De mest genkendelige blandt disse er følgende: falsk croup, stenosering laryngitis, akut luftvejsobstruktion. Asfyksangreb begrænser tilførslen af ilt til hjernen, der er omfattende vævsdød, og der dannes foci for nekrose.
Former af sygdommen
Ifølge graden af den patologiske proces skelner lægerne følgende former for stenose hos børn med et ugunstigt klinisk resultat:
- Til akut stenose er kroppen ikke i stand til hurtigt at tilpasse sig begrænsningen af iltadgang, hvorfor den dør pludselig.
- Ved kronisk stenose forekommer uregelmæssig indsnævring af larynkens lumen gradvis, så kroppen klarer at tilpasse sig betingelserne for "nødarbejde" for at opretholde vital aktivitet.
Afhængig af den patologiske process ætiologi kan stenose hos børn være af flere typer:
- Paralytisk. Ledsaget af muskelforlamning, en overtrædelse af ledningen af nerveimpulser.
- Cicatricial stenose. På strubehovedet forbliver et ar, som signifikant reducerer hulrummet af dette organ i åndedrætssystemet.
- Tumor. Stenose ledsages af dannelsen af ondartede neoplasmer i halsen, som følge af, at organets lumen abnormalt falder.
Ifølge lokaliseringen af patologiens fokus er stenose hos børn
Årsager til patologi
Følgende patogene faktorer kan gå forud for akutte angreb, der kan koste et patientliv:
- betændelse på basis af den primære sygdom: laryngitis, erysipelas;
- komplikationer af infektionssygdomme som tyfusfeber, difteri og tuberkulose;
- medfødte læsioner: genetiske lidelser hos børn;
- larynx skader: fremmedlegemer penetration, kemiske forbrændinger, kirurgi;
- konsekvens af allergisk ødem
- maligne tumorer i spiserøret, strubehovedet og halsen;
- nervøse læsioner: laryngospasme, lammelse af muskulaturerne.
symptomer
Børn med en sådan farlig sygdom begynder åndedrætsproblemer, der er en akut mangel på ilt. Hvis det er en medfødt stenose, kan den nyfødte dø i de første dage af hans liv mod forstyrrende symptomer. Lægen gennemfører en række genoplivningsforanstaltninger, patientens tilstand forbliver kritisk. Du kan stadig tilpasse sig den erhvervede form af sygdommen og være opmærksom på følgende tegn på laryngeal stenose for børn i forskellige aldre:
- rødmen af larynx membranen
- hævelse af vævet (hævelse af strubehovedet);
- patologisk indsnævring af luftrummets lumen
- spasmer i strubehovedet;
- anfald af asfyxi;
- ondt i halsen
- plaque på slimhinder
- indsnævring af luftrøret
- tegn på allergisk ødem.
Graden af stenose i strubehovedet
Sygdommen skrider frem i flere faser, som bestemmer det kliniske resultat for patienten. Stenose af den første grad i et barn er den mest uskadelige, da graden af indsnævring af strubehovedet varierer fra 0 til 50%, og barnets tilstand er tilfredsstillende eller moderat. De laryngeale membraner er mildt betændt, men den kliniske indsamling er ganske gunstig med rettidig konservativ behandling. På stadier af sygdommen 2 og 3 er patientens tilstand alvorlig, ledsaget af forvirring. Med grad 4 kan patienten dø uden at have modtaget akuthjælp.
Førstehjælp til stenose
Det første skridt er at tage din baby i armene og roe ham ned for at afregne hans intermitterende vejrtrækning. Så er det vigtigt at sikre adgangen til ilt til rummet med patienten og fugte det så meget som muligt. Fra genoplivning anbefales det at udføre et varmt fodbad og ælte fødderne af den lille patient. Dette er nødvendigt for at sikre en jævn strøm af blod fra ødem i larynx slimhinden til underekstremiteterne. Sørg for at ringe til ambulancebilen, barnet har brug for øjeblikkelig indlæggelse.
Behandling af laryngeal stenose hos børn
For at eliminere de ubehagelige symptomer på stenose hos børn er det nødvendigt at bestemme og eliminere etiologien i den patologiske proces. For eksempel er det bedre at bekæmpe patogene infektioner med antibiotika, og det er obligatorisk at fjerne en malign tumor med en operativ metode. Hvis det er korrekt og rettidigt at afgøre, hvad der ligger forud for larynxens ødem, er dette halvdelen af succesen på vejen til en hurtig genopretning. Fra en unormal indsnævring af luftveje hjælper ikke kun piller mundtligt, i komplicerede kliniske billeder skal patienten gennemgå operation.
Lægemiddelterapi
Stenose af strubehovedet behandles grundigt, barnet kan ordineres følgende lægemidler strengt i henhold til indikationerne:
- antihistaminer: Fenistil, Tavegil, Zyrtek, Suprastin, Zodak;
- indånding ved hjælp af en forstøver: Pulmicort, Berodual, saltvand;
- beroligende injektionsmedicin: Droperidol;
- glukokortikosteroider: Prednisolon;
- antiinflammatoriske og antivirale lægemidler;
- anti-congestants: Naphthyzinum, Naphazolin;
- dehydreringsterapi.
Operationel indgriben
Hvis symptomerne på laryngeal stenose kun skrider frem, tilbyder læger radikale metoder til effektiv behandling af børn. En nødforanstaltning anses for at være en invasiv tracheotomiprocedure, som hjælper på kortest mulig tid til at genoprette og normalisere åndedrætsfunktionen. I komplicerede kliniske scener udfører lægen konikotomi, hvilket indebærer dissektion af den koniske fold med yderligere ventilation af lungerne, intrakardiale injektioner af adrenalin og glukose med insulin intravenøst.
Komplikationer af sygdommen
I sin video taler Komarovsky ikke kun om foranstaltninger til forebyggelse af stenose hos børn, men også om potentielle komplikationer, som reducerer livskvaliteten hos en lille patient, der kan koste ham sit liv. I dette tilfælde taler vi om sådanne patologiske processer:
- akut stenose laryngotracheitis;
- krænkelser af centralnervesystemet
- kronisk bronkitis;
- patologi af det kardiovaskulære system;
- betændelse i lungerne.
- bronchiectasis.
Stenose af strubehovedet hos børn
I børns medicinske praksis er der en række patologiske forhold, der kræver akut lægehjælp. En af disse patologier er laryngeal stenose.
Hvad er det?
Alvorlig indsnævring af strubehovedet kaldes stenose. Denne patologiske tilstand kan forekomme i enhver alder. Sædvanligvis udvikler sygdommen sig hurtigt. Udviklingen af stenose kan føre til en række årsager. Den farligste denne patologi hos nyfødte babyer og spædbørn.
Larynxet er organet, der er ansvarligt for udseendet af stemmen. Stemmekablerne, der er placeret inde i dette anatomiske element, tager en aktiv rolle i dette. Glottis indsnævring eller stenose, som normalt er tilstede i strubehovedet, og fører til udseende i barnet af farlige symptomer på luftvejssygdomme.
Nogle læger bruger også andre termer til at indikere denne patologiske tilstand hos børn. De kalder denne indsnævring også stenosering laryngotracheitis eller akut laryngeal stenose. Disse udtryk forklarer i høj grad essensen og mekanismen for udviklingen af uønskede symptomer hos barnet.
Børn har flere funktionelle og anatomiske træk ved udviklingen af deres krop. Dette forklarer mekanismen for udvikling af den patologiske indsnævring af glottis.
Slimhinderne, der beklæder åndedrætsorganerne, er godt forsynet med blod og er tæt forbundet med lymfoide formationer. Dette fører til, at enhver infektion i kroppen kan føre til udvikling af en stærk indsnævring af glottis.
Overfladen af lymfoidt væv i det vokale apparats submucosale rum bidrager til udviklingen af et alvorligt ødem i en syg baby og hævelse af beskadigede væv.
Sådanne manifestationer er særlig farlige hos babyer i alderen 2-6 måneder. I dette tilfælde kan sygdomsforløbet være yderst ugunstigt. Uden levering af rettidig lægehjælp kan barnet endda dø.
Larynx hos børn har en ret lille størrelse og ligner en "tragt" i form. Placeringen af vokalbåndene hos børn er slet ikke det samme som hos voksne. De har dem lidt højere.
Diameteren af glottis hos babyer er også noget mindre. Dette medvirker til at stenose i strubehovedet i dem udvikler sig meget hurtigere og er farligt ved udviklingen af de farligste komplikationer.
Under udviklingen kan sygdommen konsekvent spredes til adskillige tilstødende anatomiske elementer. Processen begynder med glottis. Så flytter han til underrummet og larynks forvæg. I dette tilfælde taler lægerne om forlænget patologisk indsnævring. Inddragelse i den patologiske proces af kroppens bageste væg fører til udvikling af posterior stenose.
Hvis strubehovedvævene er beskadiget i en cirkel, kaldes denne kliniske variant af sygdommen cirkulær indsnævring. I dette tilfælde er sygdomsforløbet allerede værre.
En enorm proces forårsager udviklingen af total stenose. Denne tilstand er ekstremt farlig, da det fører til udvikling af akut respirationssvigt. Uden lægehjælp kan en sådan patologi endda være dødelig.
grunde
En række årsager kan føre til udvikling af patologisk indsnævring af glottis. Deres virkning kan variere i varighed, i nogle tilfælde er kun en kort og intens virkning tilstrækkelig.
Sværhedsgraden af uønskede symptomer afhænger stort set af den underliggende årsag, som førte til udviklingen af denne patologiske tilstand i barnet. De mest almindelige årsager til stenose hos en baby er smitsomme sygdomme. Deres udvikling kan føre til en række bakterier og vira.
Stenose bliver en temmelig hyppig komplikation af akut laryngitis. Denne patologiske tilstand er normalt forårsaget hos børn af stafylokok eller streptokokflora. Meget mindre tilbøjelige til at forårsage uønskede symptomer på laryngitis er virale infektioner.
Udviklingen af den patologiske indsnævring af glottis hos børn skyldes ofte parainfluenza, skarlagensfeber, difteri, influenza, tyfus og andre smitsomme sygdomme. Disse sygdomme er også farlige ved udviklingen af udtalt forgiftningssyndrom, hvilket fremgår af en stigning i kropstemperaturen hos et barn og udviklingen af svær generel svaghed.
Traumatisk skade på strubehovedet kan også føre til udvikling af farlige symptomer på akut respiratorisk svigt i krummerne. Forkert fødsel bidrager til denne patologiske tilstand hos nyfødte babyer.
Operationer på skjoldbruskkirtlen kan forårsage farlige komplikationer i en baby, der manifesteres af udviklingen af en stærk patologisk indsnævring af glottis.
I de mindste patienter bliver grunden til stenose af strubehovedet også ganske ofte indførelsen af fremmedlegemer i luftvejene. Luk lungen af bronchus i et barn kan endda være en lille del af legetøjet, som barnet vender i hænderne.
Denne funktion skyldes børnene ret smalt bronkial lumen. Et objekt, der er fanget i luftvejene, kan forårsage asfyxi - en markant indsnævring af strubehovedet og fuldstændig ophør af vejrtrækning. I dette tilfælde er nødhjælp nødvendig for at redde barnets liv.
Medfødte sygdomme i luftrøret kan også føre til udvikling af en stærk sammentrækning af glottis i barnet. I dette tilfælde forekommer ugunstige kliniske tegn på stenose hos nyfødte babyer allerede i de første timer efter fødslen.
Som regel udføres behandlingen af udpræget anatomiske defekter i strubehovedets struktur kun ved hjælp af kirurgiske operationer. Beslutningen om behovet for en operation er taget af en operationel pediatrisk otolaryngolog.
Allergier kan også manifestere sig i et barn ved udvikling af alvorlig stenose af strubehovedet. I de fleste tilfælde er denne betingelse resultatet af luftbårne allergener.
Fødevarer og kemikalier bliver en hyppig årsag til udviklingen af en markant indsnævring af glottis hos et barn. For at forbedre åndedræt i dette tilfælde er det nødvendigt at eliminere indtrængen af allergener helt i børns krop og recept på antihistaminer eller hormoner. Allergiske patologier, ifølge statistikker, udvikles oftest hos børn i alderen 5-12 år.
Purulente formationer, der vises i nakken, kan også bevæge sig til larynks indre dele og derved forårsage alvorlig betændelse. Dette fører til, at barnet indsnævrer glottisens lumen, og vejrtrækningen er signifikant svækket. Forløbet af purulente sygdomme er som regel ret tungt og fortsætter med udviklingen af de mest ugunstige symptomer.
I nogle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne sår på nakken.
I deres praksis bruger læger en række klassifikationer, som omfatter et stort udvalg af forskellige kliniske varianter af sygdommen.
Ved begyndelsen af uønskede symptomer kan alle stenoser være akutte og kroniske. For første gang kaldes en indsnævring af glottis i babyen som følge af eksponering for forskellige årsager akut. Normalt er kurset det farligste og ret ofte kompliceret af udviklingen af akut respirationssvigt.
En subakut proces er angivet, hvis ugunstige symptomer vedvarer i 1-3 måneder. Prognosen for denne kliniske type af sygdommen er normalt mere gunstig. Når du ordinerer den korrekte behandling, forsvinder alle symptomer normalt fuldstændigt. I nogle tilfælde kan kronisk inflammation forekomme.
Hvis barnets patologiske indsnævring af glottis fortsætter i mere end tre måneder, så taler lægerne allerede om en kronisk proces. Normalt forekommer denne kliniske variant af sygdommen hos spædbørn, der har nogle medfødte anomalier af luftvejsstrukturens struktur.
Sekundær patologi, som bidrager til bevarelsen af glottisens indsnævrede lumen, kan også føre til udvikling i barnet af en kronisk udgave af laryngeal stenose.
Stenose i strubehovedet i et barn: behandling. Hvad er det her? Førstehjælp
Laryngeal stenose hos børn er en hyppig tilstand på grund af de anatomiske egenskaber ved strukturen af dette organ.
Denne patologi anses for farlig, fordi den ofte er kompliceret af kvælning og asfyxi, som kræver nødhjælp.
Det er vigtigt for forældre at kende de første tegn på stenose for hurtigt at gå til hospitalet for behandling og forhindre udvikling af forfærdelige komplikationer. Den hurtigst forekommende tilstand hos spædbørn og småbørn.
Hvad er laryngeal stenose?
Larynx er et lille hul organ bestående af brusk, ringe muskler og et stort antal ledbånd. Dets hovedfunktioner er at opvarme og rense indåndingsluften, danne stemmen og deltage i vejrtrækningen. Inde i røret er foret med en delikat slimhinde, der sammen med ligamentapparatet skaber glottis.
Laryngeal stenose er en gradvist eller pludselig udviklende patologisk proces baseret på den progressive indsnævring af orgel lumen (ICD-10 kode - J 38.6). Dette fører til midlertidig aphonia (tab af stemme), astmaanfald indtil fuldstændig asfyksi (manglende vejrtrækning).
Sygdommens fremkomst i en tidlig alder bidrager til:
- tragtformet orgel hos spædbørn og nyfødte babyer (i voksne har den form som en cylinder);
- Tilstedeværelsen inden for anatomisk indsnævring af et stort antal kirtler, som hurtigt er involveret i den inflammatoriske proces og producerer en masse slim;
- tilstedeværelsen i slimhinden af et betydeligt antal følsomme neuroreceptorer, hvilket ofte fører til spontan laryngospasme;
- placering i stemplets område og spaltning af det tynde, sårbare epitel, som let beskadiges og eksfolieres;
- tilstedeværelsen hos babyer af en tilstrækkelig løs submucosa og cellulose, hvilket forårsager en pludselig hævelse af det subglottiske rum og en indsnævring af glottis.
Udviklingen af stenose i larynx af børn - Dette er hovedsagelig mange babyer og småbørn i førskolealderen. Da de bliver ældre (når de når op til 6-8 år), er risikoen for laryngospasme og ødem i dette område væsentligt reduceret. Dette skyldes ændringer i organets anatomiske og funktionelle egenskaber.
Årsager: fra hvad sker der?
Ofte forekommer laryngostenose med akutte åndedrætsinfektioner forårsaget af virus af parainfluenza, influenza, adenovirus eller respiratorisk syncytialvirus.
Disse mikrobielle midler er stærkt tropiske over for epitelet i åndedrætssystemet, og forårsager derfor primært betændelse i oropharynx og tracheobronchialtræet.
Fælles årsager, der ofte resulterer i laryngostenose:
- akut infektiøs patologi af viral eller bakteriel oprindelse (scarlet feber, tuberkulose, tyfus, mæslinger, difteri);
- inflammatoriske og destruktive processer inden for hud-, submukosa- og larynxbrusk (flegmonøs form af laryngitis, erysipelas, abscesser og cellulitis af pharyngeal tissue, bruskbetændelse);
- nogle medfødte genetiske og kromosomale sygdomme (Downs syndrom, Shershevsky-Turner, medfødt hypothyroidisme);
- organskader på baggrund af kirurgiske indgreb, indtagelse, indtagelse af et fremmedlegeme i det øvre luftveje såvel som på baggrund af larynx-slimhindeens termiske eller kemiske forbrændinger
- overfølsomhedsreaktioner som reaktion på aerosolbehandling af lægemidler, indånding eller indtagelse af potentielle allergener, hvilket kan resultere i allergisk stenose.
I 95-98% af tilfældene udvikler nyfødte og små børn akut stenose laryngotracheitis som reaktion på indtagelse af virale stoffer. De øvrige faktorer er meget mindre almindelige.
Glem ikke tumorer i strubehovedet, halsen eller spiserøret, som kan ændre organets lumen udefra eller indefra. Den kroniske form af sygdommen kan være et resultat af patologi af skjoldbruskkirtlen (diffus goiter), lammelse af muskulaturen i strubehovedet.
Kilde: nasmorkam.net
Symptomer og tegn: hvordan man bestemmer?
At vide, hvordan sygdommen begynder, hjælper forældre hurtigt med at give barnet førstehjælp hjemme og straks ringe til SMP-brigaden. Akut viral stenose er præget af en pludselig opstart og en progressiv stigning i det kliniske billede.
Sværhedsgraden af sygdommens symptomer afhænger af dens varighed, barnets alder og graden af indsnævring af organets lumen. En lige vigtig rolle spilles af etiologi. Hovedtegnene ved akut stenose omfatter:
- hyppig paroxysmal hoste uden sputum i de tidlige stadier af sygdommen;
- inspirerende dyspnø - åndedrætsbesvær
- Hyppig grundig vejrtrækning i et barn, spædbørn er karakteriseret ved et fald i forholdet mellem puls og antal vejrtrækninger pr. minut (fra 4: 1 til 2,5-2: 1);
- blanchering af huden med udseendet af perioral cyanose (nasolabial trekant blå).
Patogenesen af stenoserende laryngotracheitis karakteriseres af en kort inkubationsperiode og det pludselige udseende af alarmerende symptomer oftere i søvn eller sent på aftenen: hård, paroxysmal hoste ("gøen"), alvorlig åndenød og blå hud omkring læberne.
Video Komarovsky
Sygdomsklassifikation
Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af laryngostenose er den opdelt i akut, subakut og kronisk. Den akutte form er mest almindelig og kan vare fra et par minutter til 2-3 uger.
I den subakutiske form bekymrer indsnævringen af orgelet barnet i 1-3 måneder. Kronisk type patologi varer mere end 3 måneder (formularen er typisk for medfødt stridor, ardobstruktion, kompression af godartede tumorer).
Baseret på den etiologiske faktor er den patologiske tilstand opdelt i:
- paralytisk stenose (skade på det neuromuskulære apparat i dette område);
- cicatricial type (som følge af skader, forbrændinger);
- post-intubationstype (udvikler sig efter en lang intubation af luftrøret, et langt ophold på det kunstige åndedrætsapparat);
- postinfektiøs og tumortype.
Derudover adskilles formerne ved klassificering af laryngeal stenose afhængigt af lokaliseringen: posterior, anterior, cirkulær, udvidet (total) obstruktion af glottis eller bare subdigital rummet.
Stage stenose af strubehovedet
Læger skelner 4 på hinanden følgende kliniske stadier af sygdommen, som erstattes af hinanden i mangel af tilvejebringelse af kvalificeret bistand. Formen og stadier af lungebetændelse i barndommen:
- 1 - kompenseret stenose
- 2 - subkompenseret;
- 3 - dekompenseret laryngostenose
- 4-terminale stadium eller asfyxi.
Deres varighed og sværhedsgrad afhænger af patientens alder, årsagssammenhæng og aktualitet i lægebehandling.
Første grad
Det kompenserede stadium karakteriseres af en forholdsvis tilfredsstillende tilstand af barnet, tilstedeværelsen af en klar bevidsthed med perioder med hyper-arousal. Hudfarven forbliver normal, med angst kan forekomme svagt blå omkring munden.
Sammentrækningen af de bøjelige steder i brystbenet (supraklavikale regioner, intercostale muskler) fremgår kun af stærk angst eller fysisk aktivitet. Hyppigheden af vejrtrækning og hjerteslag er aldersmæssig.
Anden grad
Med en underkompenseret grad af sværhedsgrad vises en konstant psykomotorisk spænding på baggrund af barnets klare bevidsthed. Ved undersøgelse er den moderate blueness omkring munden opmærksom på sig selv, og det mellemliggende rum er trukket selv i ro.
Åndedræt og puls er noget hurtigere. Barnets stemme hør.
Tredje grad
I dekompensationsfasen er barnets tilstand lig med den svære, sindet er forvirret med skarp spænding. Huden bliver blålig, der er et marmor mønster på trunkens og ekstremiteternes hud.
Dyspnø bliver tilsyneladende selv i ro, der er en kraftig tilbagetrækning af bøjelige områder af brystet. Åndedræt er hyppigt, overfladisk, pulsen er betydeligt fremskyndet. Stemmen er næsten fraværende.
Fjerde grad
Hvis ubehandlet er sygdommens sidste fase asfyxi, hvor graden af laryngeobstruktion når op på 99%. Et sådant barn er i kritisk stand, uden bevidsthed. På huden manifesterer generaliseret cyanose (blå hud).
Åndedræt erhverver en overfladisk og intermitterende natur, pulsen kan enten være meget hurtiggjort eller trådformet. Hvis du hurtigt fjerner obstruktionen ikke virker, er dødelig.
Nødpleje til laryngeal stenose: en actionalgoritme
Ved forekomst af de første tegn på en patologisk tilstand er det nødvendigt at ringe til nødbrigaden. Før ambulancens ankomst skal børnens forældre tage følgende handlinger:
Nogle gange er det muligt at fjerne angrebet derhjemme. Førstehjælp kan også bestå i brugen af visse lægemidler. I tilfælde af mistanke om ødets atopiske karakter bør barnet få en antihistamin i sin aldersdosis:
- Fenistil eller Zodac i dråber;
- Loratadin, Suprastin, Zirtek.
For at stoppe hævelsen af nasopharynx anbefales det at vasokonstriktive dråber anvendes i begge næsepassagerne: Naphthyzinum, Xylen, Rinorus eller Vibrocil. Det er værd at huske, at de anvendes i mere end 3-5 dage i streng dosering (1-2 dråber tre gange om dagen).
Det er vigtigt at være opmærksom på, hvilken slags barns åndenød: inspirerende (åndedrætsbesvær), blandet eller udåndende (svært ved at trække vejret). Med udseendet af hyppig, støjende vejrtrækning kan indånding gennem en forstøver med lægemidler hjælpe med at lindre et angreb:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 gange om dagen. Dosering beregnes efter vægt og alder.
- Hydrocortison 0,5-1,0 ml, fortyndet med saltvand 1: 1.
- Berodual - hurtigvirkende bronkodilator, som udvider den spasmodiske glottis, reducerer hævelse i dette område. Beregnet efter alder. I gennemsnit 7-10 dråber 3-4 gange om dagen.
Det er ikke nødvendigt for børn, der er udsat for bronko- eller laryngospasme, samt under udviklingen af angrebet for at give antiseptika i halsen med aerosoler. Disse lægemidler irriterer slimhinde receptorer endnu mere, end de fremkalder eller forværrer stenose. Udnævnelse af disse midler i tidlig barndom - Almindelige fejl af læger og forældre til barnet.
Hvad anbefales ikke: "put" sennepplaster, gnid brystet med forskellige salver, udfør dampindåndinger, injicer stoffer i form af aerosoler, og vand babyen med urter.
behandling
Med subkompenseret stenose indbefatter kliniske anbefalinger følgende behandlingsfaser:
- transport af barnet til hospitalet med tilførsel af befugtet ilt gennem næsen i form af indånding;
- indførelsen af beroligende stoffer for at reducere respirationsfrekvensen (intramuskulær injektion er lavet med Sibazon eller Relanium);
- intravenøse glukokortikoidhormoner: Prednison 5 mg pr. 1 kg legemsvægt eller Dexamethason 1-2 mg pr. 1 kg vægt.
I nogle tilfælde (når stenosen ikke er længere end 3-4 timer), injicerer ambulancelæger eller akutafdelingen spasmolytika (No-spa, Papaverina hydrochlorid) eller diuretisk hurtigtvirkende lægemidler (Lasix) til barnet.
Hvordan man behandler den tredje fase af sygdommen:
- en anden grads terapi skema anvendes og samtidig kunstig ventilation af lungerne tilvejebringes ved at intubere strubehovedet ved hjælp af en larynx maske;
- intubation er kun indiceret, mens der opretholdes spontan vejrtrækning
- når det er umuligt at indføre et endotrakealt rør, udføres en nødoperation - en tracheotomi (punktering af tracheaens forvæg med indføring af en speciel kanyle ind i den for at normalisere lufttilførslen).
Uopsættelig trakeostomi udføres for akut stenoziruyuschim laryngitis (stadium 3-4), angioødem, ægte krydsning som følge af difteri, etc.
Med udviklingen af asfyxi overføres barnet hurtigt til intensivafdelingen, hvor han gennemgår kardiopulmonal genoplivning og øger hævelsen af hjernen og dehydrering. Alle manipulationer, dynamikken i barnets tilstand registreres i sygdommens historie.
Efter stabilisering af barnets tilstand kan antihistaminer, ekspiratoriske lægemidler (Mukaltin, Erespal), inhalation gennem en forstøver, tilsættes til behandlingen.
Folkemedicin
I den akutte periode af sygdommen anvendes ikke urte-midler, afkog eller tinkturer, da de kan føre til en signifikant forringelse af tilstanden. Efter stop af stenose og hævelse af strubehovedet, for bedre sputumafladning, er det muligt at anvende kamilleafkogning, St. John's wort og psylliumbaserede produkter.
outlook
Med rettidig behandling på hospitalet har sygdommen en gunstig prognose, ellers øges risikoen for komplikationer eller død. På kompenseret stadium er en helbredelse mulig hjemme, men med yderligere observation fra den lokale børnelæge.
Hvad kan der være komplikationer?
Hvis patienten ikke hjælper, hvis tilstanden skrider frem, kan børn udvikle asfyxi, som ofte slutter i døden. Ved vellykket kardiopulmonal genoplivning kan posthypoxisk encefalopati forekomme.
[ads-pc-1] [ads-mob-1]
Sådan forhindrer larynx stenose i et barn: forebyggelse
Det er næsten umuligt at forhindre udviklingen af denne stat på grund af dens pludselige indtræden. For at reducere risikoen og undgå forekomsten af patologi anbefales det:
- undgå kontakt med patienter med akut respiratoriske infektioner og virale respiratoriske infektioner;
- i tilfælde af infektion, give barnet en frisk luft, regelmæssigt fugt i rummet, giv ikke medicin i aerosoler;
- i sæsoner af eksacerbationer af allergiske sygdomme, give antihistaminer / leukotrien receptor modificerende midler;
- hvis der er en tendens til obstruktion, er der vist en salthule;
- Sørg for, at barnet ikke drikker ukendt væske, for at opbevare eddike, alkali og andre syrer på utilgængelige steder for ham.
Ofte stillede spørgsmål
- Er det smitsom? Kun en infektion kan overføres; stenose selv forekommer kun hos personer, der er udsat for det, ofte hos unge børn.
- Forskelle fra astma. Bronchial astma er en kronisk tilbagevendende lungesygdom, som er kompleks i sin patogenese. Det er baseret på allergisk inflammation i bronchi.
Børn med astma lider af hyppige astmaanfald, og får derfor løbende grundlæggende behandling. Laringospasm - ofte akut og pludselig udviklingstilstand, som ofte slutter i fuldstændig opsving.